内源性细菌引起双足感染鉴定分析

内源性细菌引起双足感染鉴定分析

发表时间：2013-10-31T09:18:26.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：张静波

[导读] 用无菌生理盐水冲洗病灶表面，用无菌棉拭采取病灶深部的脓液和分泌物。

张静波王明兴(威海市经济技术开发区医院山东威海 264205)

【中图分类号】R827.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0148-01

皮肤感染的病原菌属条件致病菌。经常存在于皮肤的细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。皮肤上细菌的多少，因个人的卫生状况及所处环境的不同而异。皮肤受损伤时，这些细菌进入皮下组织，则可能引起化脓性炎症。我院对一双足感染的脓性分泌物进行细菌培养，系两种细菌感染，现将其结果分析如下。

1 病例摘要

患者，中年男性，既往无重大躯体疾患，嗜酒约30年，每日约白酒1斤左右，且常空腹饮用，逐年加重。近一个月无故出现夜间少眠，不吃饭。于2007年4月来我院住院治疗。双下肢踝部、脚部水肿并且有大泡、破溃，双足出现约2-3cm大小不等的溃疡，有脓液和压疼感，行双下肢深静脉彩超检查血循环情况，显示无明显异常。实验室检查：WBC: 5.6×109/L, L 31.1%, M 6.7%, N 62.2%, RBC: 2.77×1012/L, HGB 111g/L, PLT: 174×109/L。生化指标：TP 50.0 g/L,ALB 32.6 g/L,显示蛋白偏低，其他生化指标正常，临床考虑为营养不良性水肿。取脓液做细菌培养，分离出金黄色葡萄球菌和雷氏普罗威登斯菌。根据药物敏感试验结果采用头孢曲松和丁胺卡那治疗痊愈。

2 标本采集

分泌物为黄色脓性分泌物。用无菌生理盐水冲洗病灶表面，用无菌棉拭采取病灶深部的脓液和分泌物。

3 细菌学鉴定

3.1培养及形态学特征

将标本接种于血平板和麦康凯平板上，置35℃温箱孵育24h。同时直接涂片找到革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。血平板上生长的菌落为黄色、光滑、周围有明显的透明溶血环；麦康凯平板上形成一种无色透明、凸起、光滑的菌落。以上菌落直接涂片为革兰氏阳性球菌和两端钝圆的革兰氏阴性杆菌。

3.2生化反应及药敏结果

将麦康凯平板上的菌落转种至血平板上进行培养，分别取血平板上的触酶阳性和氧化酶阴性的两种菌落，经梅里埃公司生产ATB细菌鉴定仪做葡萄球菌和肠杆菌的生化反应及由郑州博赛公司生产的M-H琼脂平板以K-B法做药敏。

3.2.1生化反应

3.2.1.1 触酶(+)、血浆凝固酶(+)、脲酶(-)、精氨酸双水解酶(+)、鸟氨酸脱羧酶(-)、七叶灵(-)、葡萄糖(+)、果糖(+)、甘露糖(+)、麦芽糖(+)、乳糖(+)、海藻糖(+)、甘露醇(+)、棉子糖(-)、核糖(-)、纤维二糖(-)、硝酸盐(+)、VP(+)、ß-半乳糖甘酶(-)、精氨酸芳胺酶(-)、碱性磷酸酶(+)、吡咯烷基芳胺酶(-)、新生霉素(- )、蔗糖(+)、N-乙酰萄糖胺(+)、松二糖(+)、阿拉伯糖(-)、ß-葡糖醛酸酶(-)。

3.2.1.2 氧化酶(-)、鸟氨酸脱羧酶(-)、精氨酸双水解酶(-)、赖氨酸脱羧酶(-)、脲酶(+)、L-阿拉伯糖醇(+)、半乳糖酸盐(-)、5酮基-葡萄糖酸(-)、肢酶(-)、酚红(+)、ß-葡萄糖甙酶(-)、甘露醇(+)、麦芽糖(-)、侧金盏花醇(+)、古老糖(-)、ß-葡萄糖苷酸酶(-)、丙二酸(-)、吲哚(-)、N-乙酰- ß-葡萄糖甙酶(-)、ß-半乳糖甙酶(-)、葡萄糖(+)、蔗糖(-)、L-阿拉伯糖(-)、D-阿拉伯醇(+)、α葡萄糖苷酶(-)、α半乳糖苷酶(-)、海藻糖(-)、鼠李糖(+)、肌醇(+)、纤维二糖(-)、山梨醇(-)、麦芽糖甙酶(-)、L-天冬氨酸芳胺酶(-)。根据以上二种细菌培养的形态特征、生化反应确定(1)金黄色葡萄球菌，(2)雷氏普罗威登斯菌。

3.2.2药敏结果

3.2.2.1敏感：LVF CAZ CRO CTX CMP AN TSU CFP

耐药：GEN ERY AZI CFM

3.2.2.2敏感：GEN AN TSU AZI LVF CTX CMP CRO CFP

中介：AMP

耐药：CAZ CFM

4 讨论

金黄色葡萄球菌和雷氏普罗威登斯菌都属于条件致病菌。当机体因皮肤黏膜受损、机体受凉、过度疲劳、患消耗性疾病等原因使机体免疫功能降低时，促使条件致病菌迅速繁殖，既可被环境中外源性细菌感染，也可被寄居在人体内的内源性细菌感染，引起感染性疾病。创面细菌生态学的特点是革兰氏阳性球菌检出率超过革兰氏阴性杆菌，革兰氏阴性杆菌中以铜绿假单胞菌占首位。本文同时检出金黄色葡萄球菌和雷氏普罗威登斯菌，也为少见。雷氏普罗威登斯菌引起的泌尿道感染和其他的肠道外感染，可引起医院感染的暴发流行，应引起医务工作者的高度重视。预防自身感染，避免医护人员双手的交叉感染，才能彻底切断创面感染病原菌的传播途径。