儿童抽搐、惊厥与高热惊厥ppt课件

抽搐
惊厥
癫痫的临床表现
抽搐的常见病因
抽搐的发病机制
大脑皮质 抑制功能减弱
高热抽搐
皮质功能发育不完全
神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全
外来刺激 因素增强
大脑运动神经 元异常放电
感染 脑出血 脑血栓
其他因素 如：低钙血症
抽搐的特征
突然发 作
持续短 暂
不被唤醒
典型发作无任何先兆
持续时间<120S 情绪刺激不能唤醒 儿童高热不在此列
抽搐的诊断与鉴别诊断：低钙抽搐
血钙< 2.1mmol/L或游离钙<0.75mmol/L 临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏
气、呼吸暂停、青紫。 发作式样特殊：鸡爪样 常伴有缺钙症状：鸡胸 肋骨外翻 甲状腺旁腺功能低下
抽搐的诊断与鉴别诊断：低血糖症
全血血糖：足月新生儿<1.7mmol/L；儿童<3.0mmol/L 临床特点：
抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒
常由于患儿误服药物、毒物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢 紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。
常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固 醇等
常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属 （汞、铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（白果、苦杏 仁）等
抽搐的特征
意识改 变
除轻微部分性发作，均伴意识状 态改变
无目的性活 动
如：自主性、无方向性强直阵挛 性发作
发作后状态
除部分/失神发作，几乎均有急性 意识状态改变
不典型表现：神经源性肺水肿、 Todds麻痹
抽搐的特征
Todds麻痹：部分运动型癫痫患者在癫痫发作后，抽动的肢体不能活动，持 续数分钟至数小时后又恢复正常。我们把这种因癫痫发作后暂时性瘫痪称之 为了Todds瘫痪，又称为Todds麻痹。当癫痫患者出现Todds瘫痪时，往 往提示患者脑部有器质性病变，一定要做进一步检查，明确病因。
抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫
１、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍 2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发
作时间短，有发作后状态。 3、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后
肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为 连续或有节律性成串发作（每次持续１-２秒，然后间歇１-4秒又接连出现下 一次抽搐）多者每天数百次以上 4、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。９０％左右患儿会出现智 力低下
儿童抽搐、惊厥与高热惊厥
1.抽搐与惊厥 2.高热惊厥
目录
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一、抽搐Hale Waihona Puke Baidu惊厥
抽搐与惊厥的概念
抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直 。
惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，称为惊厥。或伴有骨骼肌强烈 收缩的痫性发作。
抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系
1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震
颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退 ，惊厥等 3、注射GS或口服GS后症状可迅速缓解
抽搐的诊断与鉴别诊断：vitK依赖因子缺乏症
抽搐的鉴别诊断：晕厥
u 一过性的大脑广泛性脑供血不足导致大脑皮质高度抑制所致，表现为突然发生的 、短暂意识丧失和昏倒
u 一般并无癫痫发作时的表现 u 发作前往往有精神因素，站立过久，用力，屏气，排尿
抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥
血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉 小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏 有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经， 进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现 为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综 合征。
抽搐的鉴别诊断
假性抽搐 类似抽搐发作
反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG
常见于： •癔症 •晕厥
•精神性疾病
抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐
u 发作前有精神因素 u 多见于他人在场时发病 u 不规则的手足舞动 u 无跌伤及二便失禁 u 无意识丧失 u 握拳时大拇指在掌外
表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、 脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊 液检查、影像学检查
抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症
血清镁< 0.75mmol/L 临床特点： 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，手足徐动样的动作，较
大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作 4、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h
1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，
呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 4、辅助检查：血常规：进行性HB下降；PT延长、CT时间延长；头颅CT：
颅内血肿
抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染
u 化脓性脑膜炎 u 病毒性脑膜炎 u 结核性脑膜炎 u 真菌性脑膜炎
1.发作期间有意识障 碍
2.发作间隙越来越短
3.体温升高
4.2h内控制，否则易 亡
抽搐的诊断：问诊要点
年龄、病程 发作的诱因 抽搐是全身性还是局限性 意识状态 大小便失禁、舌咬伤 分娩史、生长发育史
抽搐的诊断与鉴别诊断：全身性抽搐
以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫全面发作
癫痫大发作
抽搐的临床表现
强直-阵挛性抽 搐
1.意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直，
持续10-20s
2.尖叫、呼吸暂停、 面唇发绀、瞳孔散
大、尿便失禁
3.发作后转入昏迷状 态
局限阵挛性抽 搐
1.一般无意识障碍
2.局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足
部多见
3.持续时间多短暂 也可达数小时/日
强直/局限-阵挛 性
抽搐的诊断与鉴别诊断：局限性抽搐
以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等
抽搐的诊断与鉴别诊断：伴随症状
发热: 小儿的急性感染 血压增高:高血压病、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病