内科学(原发性血小板增多症)
内科学第7版第二章
二、代谢性碱中毒
三、呼吸性酸中毒
四、呼吸性碱中毒
五、混合型酸碱平衡障碍
第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项
第七章 高尿酸血症与痛风
第八章 骨质疏松症
第九篇 风湿性疾病
第一章 总论
第二章 类风湿关节炎
第三章 系统性红斑狼疮
[附] 狼疮肾炎
第二章 目录
第一篇 绪论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
[附] 流行性感冒
第二节 急性气管-支气管炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
第七节 抗心律失常药物的合理应用
第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗
一、心脏电复律
二、埋藏式心脏复律除颤器
三、心脏起搏治疗
四、导管射频消融治疗快速性心律失常
五、快速性心律失常的外科治疗
第四章 心脏骤停与心脏性猝死
第五章 先天性心血管病
第一节 成人常见先天性心血管病
一、房间隔缺损
二、室间隔缺损
三、动脉导管未闭
四、二叶主动脉瓣
五、主动脉缩窄
六、肺动脉瓣狭窄
七、三尖瓣下移畸形
八、主动脉窦动脉瘤
九、法洛四联症
十、艾森门格综合征
第二节 先天性心脏病的介入治疗
第六章 高血压
第一节 原发性高血压
第二节 继发性高血压
第四篇 消化系统疾病
第一章 总论
第二章 胃食管反流病
原发性血小板增多症13例分析
原 发 性 血 小板 增 多症 １ 分 析 ３例
赵 若 愚
原发性 血小板 增多症 （ＴΒιβλιοθήκη 是 一种少 见 的骨髓增 殖性疾 Ｅ）
骨髓纤维化 ， ５例仍在间断治疗中 ， 余 病情稳定 。
３ 讨 论
病， 以外周血小板 （ Ｌ ） Ｐ Ｔ 持续显著增 高 、 骨髓 巨核细胞明显增
加为特征 ， 临床 上主要表现为 出血和血栓形成 。认 识其特点， 可减少对 本病 的漏诊 误治 。现将 我院 １９ － ２ ０ ９ ３ ０ ５年间收 治 的 １例 Ｅ ３ Ｔ患者 的情况报告如下 。
１ 一般资料 ： ． １ 据文献 ［ ］ １诊断标准确诊的 Ｅ Ｔ患者 １ ； ３例 男 性 ８例 ， 女性 ５ ； 例 年龄 ３ ～ ８ ， ３ ７ 岁 中位年龄 ５ 。 ３岁
是＞ ０ ６ 岁者及合并其他易栓 因素者 ． 要定期行健 康体 检。 血栓
可发生在 任何部位 ，ａ ｌ ［报道 Ｉ 例 Ｅ Ｐｔ 等 ２ ｅ ］ １ Ｔ患者 中 ， ８例 有 的起始表现为肝静脉血栓 。血栓的发生与血小板增 多程度不
１ 实验室检查 ： － ３ 血常规 ： 白细胞 １．５ ｌｇ 『７ ￣ ３ ） １ ９ ７ ｘ ＯＢ （． ４ ． × ０／ ２ ￣ ５ ２
定 成 比例 ， 与患者年龄及是 否合 并其他易栓 因素有关 。本
文 以血栓起 病者 ５例 ， 以脑 血栓者 为多 。 且 未发 现有 肝静脉
血栓 者 ， 可能 与例 数较少有关 。出血相对较少 ， 一组 ６ 例 的 １
一
１ 临床表 现 ： 现有 出血 症状者 ４例 （ ． ２ 表 皮肤 淤斑 、 淤点 、 鼻 出血 、 牙龈出血 、 右侧 血胸 ） 占 ３ ％； ， １ 有明确血栓症 状者 ５例 （ 血栓 ３ 、 脑 例 双下肢肿 痛 １ 、 例 心绞痛 １例 ） 占 ３ ％； ， ８ 仅表 现为头晕 、 乏力等非特异性症状 者 ２例 ， １％； 大者 ９例 占 ５ 脾 （ １ 除 例脾大平脐外， 余多为轻 中度肿大 ） 占 ６ ％。 ， ９
内科学常见疾病英语词汇
Acute upper respiratory tract infection急性上呼吸道感染Influenza 流行性感冒Acute tracheobronchitis 急性气管-支气管炎Pneumonia 肺炎Community acquired pneumonia, CAP 社区获得性肺炎Hospital acquired pneumonia,, HAP 医院获得性肺炎Lung abscess 肺脓肿Bronchiectasis 支气管扩张症Pulmonary tuberculosis 肺结核Chronic bronchitis 慢性支气管炎Chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性阻塞性肺病Bronchial asthma 支气管哮喘Airway hyperresponsiveness 气道高反应性Bronchial provocation test 支气管激发试验Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症Cor pulmonale 肺心病Interstitial lung disease, ILD 间质性肺疾病Sarcoidisis 结节病Pleural effusions 胸水Pneumothorax 气胸Primary bronchigenic carcinoma 肺癌Sleep spnea hypopnea syndrome 睡眠呼吸暂停低通气综合征Respiratory failure 呼吸衰竭Acute respiratory distress syndrome ,ARDS 急性呼吸窘迫综合征Multiple organ dysfunction syndrome ，MODS 多器官功能障碍综合征Heart failure 心力衰竭Atrial premature beats 房性期前收缩Atrial tachycardia 房性心动过速Atrial flutter 心房扑动Atrial fibrillation 心房颤动Primary hypertension 高血压Atherosclerosis 动脉粥样硬化Coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary heart disease 冠状动脉性心脏病Stable angina pectoris 稳定型心绞痛/稳定型劳力性心绞痛Unstable angina ，UA 不稳定型心绞痛Myocardial infarction 心肌梗死Remodeling 心室重塑Valvular heart disease 心脏瓣膜病Mitral stenosis 二尖瓣狭窄Mitral incompetence 二尖瓣关闭不全Aortic stenosis 主动脉瓣狭窄Dilated cardiomyopathy ,DCM 扩张型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy ，HCM 肥厚型心肌病Restrictive cardiomyopathy RCM 限制型心肌病Myocarditis 心肌炎Acute pericarditis 急性心包炎Aortic dissection 主动脉夹层Peripheral arterial disease .PAD 周围动脉病Cardopvascular neurosis 心血管神经症gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食管返流性疾病carcinoma of the esophagus 食管癌acute gastritis 急性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎peptic ulcer 消化性溃疡gastric carcinoma 胃癌intestinal tubervulosis 肠结核tuberculous peritonitis 结核性腹膜炎- inflammatory vowel disease ,IBD 炎症性肠病ulcerative colitis, UC 溃疡性结肠炎，CD 克罗恩病Crohn’s diseaseColorectal carcinoma 大肠癌Functional gastrointestinal disorder 功能性胃肠病Functional dyspepsia，FD，功能性消化不良Irritable bowel syndrome ，IBS 肠易激综合征Chronic diarrhea ，慢性腹泻Fatty liver disease 脂肪性肝病Non-alcoholic fatty liver disease ，NAFLD 非酒精性脂肪性肝病Alcoholic fatty liver disease ，酒精性脂肪性肝病Autoimmume hepatitis ，AIH 自身免疫性肝病Primary biliary cirrhosis ，PBC 原发性胆汁性肝硬化Primary sclerosing cholangitis ，PSC 原发性硬化性胆管炎Hepatic cirrhosis 肝硬化Portal hypertension 门静脉高压Hepatorenal syndrome , HRS，肝肾综合征Hepatopulmonary syndrome ，HPS 肝肺综合征Primary carcinoma of the liver 原发性肝癌Alpha fetoprotein ，AFP 甲胎蛋白- Hepatic encephalopathy ，HE 肝性脑病Acute pancreatitis 急性胰腺炎Mild Acute pancreatitis, MAP 轻症胰腺炎Severe Acute pancreatitis ,SAP 重症胰腺炎Chronic pancreatitis , CP 慢性胰腺炎Carcinoma of pancreas 胰腺癌Upper gastrointestinal hemorrhage 上消化道出血Lower gastrointestinal hemorrhage 消化道出血Glonerular basement membrane ,GBM 肾小球基底膜Acute glomerulonephritis 急性肾小球肾炎Rapidly progressive glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎Chronic glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎Asymptomatic hematuria and/or proteinuria 无症状性血尿/蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎）Nephrotic syndrime，NS 肾病综合征Evidence-based ,medicine, EBM 循证医学Acute intersititial nephritis ，AIN 急性间质性肾炎Chronic interstitial nephritis ，CIN 慢性间质性肾炎Urinary tract infection ，UTI 尿路感染Renal tubular acedosis ，RTA 肾小管酸中毒- Renal artery stenosis 肾动脉狭窄Renal artery embolism 肾动脉栓塞Renal artery thrombosis 肾动脉血栓Hypertensive nephrosclerosis 高血压肾硬化症Benign arteriolar nephrosclerosis 良性小动脉性肾应硬化症Malignant arteriolar nephrosclerosis 恶性小动脉性肾硬化症Renal vein thromboosis ，RVT 深静脉血栓形成Acute renal failure ，ARF 急性肾衰竭Chronic ranal failure ，慢性肾衰竭Stem cell 干细胞Totipotent 全能Anemia 贫血Aplastic anemia ，AA 再生障碍性贫血Pure red cell anemia ,PRCA 纯红细胞障碍性贫血Congenitial dyserythropoietic anemia ，CDA 先天性红细胞生成异常性贫血Iron depletion ,，ID 铁耗尽Iron deficient anemia ，IDA 缺铁性贫血Megaloblastic anemia ，MA 巨幼红细胞贫血Hemolytic anemia ，HA 溶血性贫血Hereditary spherocytosis ，遗传性球形细胞增多症- Autoimmune hernolytic anemia ，AIHA 自身免疫性溶血性贫血Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria ，PNH 阵发性睡眠性血红蛋白尿Leukopenia 白细胞减少Myelodysplastic syndromes ，MDS 骨髓增生异常综合征Refractory anemia ，RA 难治性贫血Leukemia 白血病Chronic leukemia ，CL 慢性白血病Chronic myeloid leukemia ，CML 慢性髓细胞白血病Chronic lymphoblastic leukemia ，CLL 慢性淋巴细胞白血病Hairy cell leukemia , HCL 毛细胞白血病Prolymphodcyte leukemia ，PLL 幼淋巴细胞白血病Acute myeloid leukemia ，AML 急性髓细胞白血病/急性粒细胞白血病M0 :minimally differentiatedAML 急性髓细胞白血病微分化型M1 ：AML without maturation 急性粒细胞白血病未分化型M2 AMLwith maturation 急性粒细胞白血病部分分化型M3 acute puomyelocytic leukemia ，APL 急性早幼粒细胞白血病M4 acute myelomonocytic leukemia ，AMML 急性粒-单核细胞白血病M4Eo AML with monocytic leukemia ，AM o L 急性单核细胞白血病M5 :acute monocytic leukemia ，AMoL 急性单核细胞白血病- M6 Erythroleukemia ，EL 红白细胞白血病M7 acute megakaryokaruoblastic leukemia ，AMeL 急性巨核细胞白血病Lymphoma 淋巴瘤Hodgkin lymphoma ，HL 霍奇金淋巴瘤Non-hodgkin lymphoma ，NHL 非霍奇金淋巴瘤Multiple myeloma ，MM 多发性骨髓瘤Myeloproliferative disease ，MPD 骨髓增生性疾病Polycythemia vera ，PV 真性红细胞增多症Primary thrombocythemia ，原发性血小板增多症Primary myelofibrosis ，原发性骨髓纤维化症Hypersplenism 脾功能亢进症Purpura 紫癜Vascular purpura 血管性紫癜Thrombocytic purpura 血小板性紫癜Allergic purpura / schonlein-henochsyndrome 过敏性紫癜Idiopathic thrombocytopenec purpura ，ITP 特发性血小板减少性紫癜Thrombotic thrombocytopenic purpura ，TTP 血栓性血小板减少性紫癜Hemophilia 血友病Von willebrand disease ，vWD 血管性血友病Disseminated intravascular coagulation ，DIC 弥散性血管内凝血- Thrombosis 血栓形成Hematopoietic stem cell transpantation ，HSCT 造血干细胞移植Gigantism 巨人症Acromegaly 肢端肥大症Growth hormone deficiency dwafism ，GHD 生长激素缺乏性侏儒症Diabetes insipidus ，DI 尿崩症Argenine vasopressin ，AVP 精氨酸加压素/antidiyretichormone ，ADH 抗利尿激素Syndrome of inappropriate antidiretichormone secretion ，SIADH 抗利尿激素分泌失调综合征Goiter 甲状腺肿Iodine deficiency disorders ，IDD 碘缺乏病Simple goiter 单纯性甲状腺肿Endemic goiter 地方性甲状腺肿Thyrotoxicosis 甲状腺毒症Hypertyyroidism 甲状腺功能亢进症Destructive thyrotixicosis 破坏性甲状腺毒症Hypothroidism 甲状腺功能减退症Primary hypothyroidism 原发性甲减Rertiary hypothyroidism 三发性甲减Central hypothyroidism 中枢性甲减- Subacute thyroiditis 亚急性甲状腺炎Autoimmune thyroiditis ，AIT 自身免疫性甲状腺炎Thyroid nodule 甲状腺结节Thyroid cancer 甲状腺癌Cushing's syndrome 库欣综合征Primary aldosteronism 原发性醛固酮增多症Chronic adrenocortical hypofunction /Addison disease 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症Pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤Hyperparathyroidism 原发性甲状旁腺功能亢进Hypoparathyroidism 甲状旁腺功能减退症Miltiple endocrine neoplasia ，MEN 多发性内分泌腺瘤病Diabetes mellitus 糖尿病、Hypoglycemia 低血糖症Dyslipidemia 血脂异常Obesity 肥胖症Hyperuricemia 高尿酸血症Gout 痛风Osteoporosis ，OP 骨质疏松症Rheumatic diseases 风湿性疾病Rheimatoed arthritis ，RA 类风湿性关节炎Systemic lupus erythematosus ，SLE 系统红斑性狼疮Lupus nephristis ，LN 狼疮肾炎Seronegative spondyloarthropathies 血清阴性脊柱关节病Ankylosing spondylitis ，AS 强直性脊柱炎Reactive arthritis ，ReA 反应性关节炎/ Reiter syndrome ，RS Sjogren syndrome ，SS 干燥综合征Vasculitides 血管炎病Takayasu arteritis ，TA 大动脉炎Giant cell arteritis ，GCA 巨细胞动脉炎Polyarteritis nodosa ，PAN 结节性动脉炎Idiopathic inflammatory myositis ，IIM 特发性炎症性肌病Systemic sclerosis ，SSc 系统性硬化性病Osteoarthritis ，OA 骨关节炎Fibromyalgia syndrome ，FS 纤维肌痛综合征。
内科学试题及答案
内科学试题及答案11、氨茶碱的安全血药浓度为A.1-5μg/mlB.16-20μg/mlC.6-15μg/mlD.21-30μg/mlE.31-40μg/ml正确答案为：C12、关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确A.系指肝窦前性门静脉压力增高B.临床以脾大、贫血及出血为主C.治疗应首先选择分流术D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成E.与门静脉纤维变性有关正确答案为：D13、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.幽门管溃疡D.十二指肠球部溃疡E.球后溃疡正确答案为：C14、下列哪一项不是肝肾综合征的诱因A.大量放腹水B.服用NSAIDs药物C.自发性腹膜炎D.消化道出血E.小剂量用利尿剂正确答案为：E15、反流性食管炎最主要的发病机制是A.食管下段括约肌张力增高B.食管对反流物清除功能削弱C.碱性反流物所致的食管粘膜损伤D.食管下段括约肌张力低下E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管粘膜损伤正确答案为：D16、Crohn病是A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病B.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病C.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病D.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病正确答案为：A17、在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是A.糖尿病肾病B.高血压肾损伤C.急性肾小管坏死D.骨髓瘤肾病E.多囊肾正确答案为：E18、目前认为多数人类肾小球疾病是A.遗传性疾病B.是细菌感染性疾病C.免疫缺陷性疾病D.免疫介导的疾病E.代谢性疾病正确答案为：D19、下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭A.良性肾小动脉硬化症B.恶性高血压C.溶血性尿毒症综合征D.硬皮病肾脏危象E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞正确答案为：A20、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是A.蛋白质摄入过多B.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损C.肾血流量增加D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低E.肝脏合成蛋白的能力增加正确答案为：B21、哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因A.大量利尿B.心衰C.双侧输尿管结石D.大量失血E.脱水正确答案为：C22、有关糖尿病的概念哪项不正确A.是一组临床综合征B.高血糖是本病的重要标志C.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱D.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变E.晚期引起多脏器功能衰竭正确答案为：D23、以下哪项不是甲状腺危象的诱发因素A.口服镇静、安眠药B.严重精神创伤C.同位素治疗后D.应激E.合并严重全身性疾病正确答案为：A24、下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因A.遗传性球形细胞增多症B.恶性淋巴瘤C.原发性血小板增多症D.真性红细胞增多症E.慢性粒细胞白血病正确答案为：A25、下列疾病中不会出现血清铁降低的是A.胃大部切除术后贫血B.慢性感染性贫血C.慢性失血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.海洋性贫血正确答案为：E26、下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是A.血液循环时间缩短B.心输出量增加C.心率加快D.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低E.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加正确答案为：D27、男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正确的是A.其子女只有男孩正常B.其女儿有25%患血友病C.其女儿有50%患血友病D.其子女只有男孩不正常E.其子女均为杂合子正确答案为：A28、类风湿关节炎最常见的关节外表现是A.肺间质纤维化B.心包炎C.血管炎D.类风湿结节E.脾大正确答案为：D29、白塞病的诊断标准中，必要条件是A.复发性口腔溃疡，每年3次B.复发性外阴溃疡，每年3次C.皮肤病变D.眼炎E.针刺反应阳性正确答案为：A30、痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于A.痢疾杆菌属哪一群B.痢疾杆菌外毒素C.痢疾杆菌对肠粘膜有无侵袭力D.痢疾杆菌内毒素E.痢疾杆菌肠毒素正确答案为：C31、流行性出血热早期休克的主要原因是A.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减B.心肌损害C.肠道大出血或继发感染D.播散性血管内凝血E.肾功能不全，水、电解质平衡失调正确答案为：A32、恙虫病治疗首选A.氯霉素B.磺胺C.庆大霉素D.青霉素E.红霉素正确答案为：A33、根性感觉障碍特点不应有A.出现感觉分离B.感觉障碍范围呈带状C.放射性疼痛D.症状在病变同侧E.咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛正确答案为：A34、伤寒病人解除隔离的主要标准是A.体温下降B.血培养转为阴性C.体征消失D.肥达反应阴转E.症状消失，大便培养，连续2次阴性（间隔5日)正确答案为：E35、脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A.大脑前动脉B.颈内动脉D.前交通动脉E.大脑后动脉正确答案为：C36、最重要的可控制的中风危险因素是A.高胆固醇和高脂血症B.吸烟C.糖尿病D.高血压病E.高血粘稠度正确答案为：D37、肱二头肌反射中枢在A.颈髓2-3B.颈髓5-6C.颈髓3-4D.颈髓7-8E.颈髓8，胸髓1正确答案为：B38、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在A.同侧视神经B.对侧视神经D.同侧动眼神经E.对侧动眼神经正确答案为：A39、女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒，查体：营养发育正常，BMI22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断A.1型糖尿病B.MODY（年轻的成年型糖尿病)C.2型糖尿病DA（成年人晚发性自身免疫性糖尿病)E.线粒体糖尿病正确答案为：B40、男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。
西医内科学
西医内科学一．单选题（共100题，每题1分）1.慢性腹泻是指( B )A．腹泻持续或反复发作超过20天者B．腹泻持续或反复发作超过2周者C．腹泻持续或反复发作超过1个月者D．腹泻持续或反复发作超过2个月者E．腹泻持续或反复发作超过半年者2.不符合类风湿关节炎关节病变特征的是：( D )A．对称性关节肿B．远端指间关节肿C．近端指间关节肿D．掌指关节肿E．小关节炎3.动脉瘤最有效的治疗方法是( C )A．体育锻炼B．控制高脂饮食C．手术切除D．降低血压E．降血脂药物4.下列哪项不是系统性硬化病的特征表现( E )A．手指皮肤病变B．面部皮肤病变C．反流性食管炎D．急性肾衰E．面部皮疹5.建立人工气道最简便有效的方法是：( B )A．气管插管B．口对口人工呼吸C．球囊面罩人工呼吸D．呼吸机辅助呼吸E．口对鼻人工呼吸6.患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。
血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为( A )A．控制感染B．解痉祛痰C．纠正酸碱失衡D．氧疗E．强心利尿7.嗜铬细胞瘤的心血管表现有：( D )A．阵发性高血压发作B．持续性高血压C．低血压，休克D．以上均是E．以上均不是8.一般认为多大的乙醇摄入量才会发展为酒精性肝硬化：( D )A．40g/d5年B．40g/d10年C．80g/d5年D．80g/d10年E．80g/d20年9.诊断食道炎最准确的方法是( C )A．24小时食管pH监测B．食管测压C．内镜检查及活检D．上消化道钡餐造影E．食管滴酸实验10.最符合急性淋巴细胞白血病的描述是( B )A．化疗缓解率低B．是儿童白血病的主要类型C．多与EB病毒感染有关D．复发率低E．不易发生中枢神经系统白血病11.女性，20岁，左侧胸痛、高热、干咳1周，胸片示左下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外侧高，应诊断为：( C )A．肺炎链球菌肺炎B．干酪性肺炎C．结核性渗出性胸膜炎D．肺炎克雷伯杆菌肺炎E．葡萄球菌肺炎12.急性上消化道大量出血是指( D )A．24小时内失血量超过200ml或循环血量的5%B．24小时内失血量超过500ml或循环血量的10%C．24小时内失血量超过1000ml或循环血量的10%D．24小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%E．24小时内失血量超过2000ml或循环血量的20%13.下列哪一项不是扩张型心肌病的常见并发症：( E )A．脑栓塞B．房颤C．心功能不全D．室性心律失常E．心绞痛14.男性，50岁，贫血、牙龈出血半年。
《内科学 血液内科分册(第2版)》读书笔记模板
读书笔记模板
01 思维导图
03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
关键字分析思维导图
血液
血小板
血液问题疾病文献问答题第版
第版
内科 骨髓
血液病
内科
细胞
肿瘤
功能
干细胞
答题
障碍性
内容摘要
内科学．血液内科分册（第2版）
目录分析
疾病——易栓 症
0 1
第十一章脾 功能亢进
0 2
第十二章全 血细胞减少
0 3
第十三章造 血干细胞移 植
0 4
第十四章输 血及输血不 良反应
0 6
缩略词表
0 5
第十五章临 床技能
第一节血液系统结构及功能 第二节血液病的临床表现和相关检查 第三节血液病的诊断思维 第四节血液病的诊疗进展与展望 问答题
第一节概述 第二节原发免疫性血小板减少症 第三节过敏性紫癜 第四节血栓性血小板减少性紫癜 第五节凝血功能障碍性疾病 第六节弥散性血管内凝血
【问题1】 【问题2】 【问题3】 【问题4】 【问题5】 【问题6】 【问题7】 【问题8】 【问题9】
【问题1】 【问题2】 【问题3】 【问题4】 问答题
【问题1】 【问题2】 【问题3】 【问题4】 【问题5】 问答题 推荐阅读文献
第一节造血干细胞移植的适应证、禁忌证 第二节造血干细胞移植供者的选择 第三节造血干细胞移植的预处理方案 第四节造血干细胞移植的并发症诊疗
【问题1】 【问题2】 【问题3】 【问题4】 【问题5】 【问题6】 【问题7】 【问题8】 【问题9】
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内科学(医学高级)：血液系统疾病考试题
内科学(医学高级)：血液系统疾病考试题1、单选血管内溶血的主要实验室指标是（）A.红细胞计数B.有核红细胞增多C.尿含铁血黄素试验阳性D.粪胆原排泄量增高E.网织红细胞增多正确答案：C2、（江南博哥）单选慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是（）A.ph染色体B.出现非整倍体C.出现假二倍体D.出现Ph染色体以外的附加染色体E.以上均不对正确答案：D3、单选与组织铁缺乏有关的主要表现为（）A.面色苍白B.心悸气短C.疲乏无力D.食欲不振E.小儿神经及智力发育障碍正确答案：E参考解析：组织缺铁可导致酶活性降低，引起机体代谢紊乱，尤其在小儿可影响其生长发育和智力。
4、单选下列关于红细胞悬液说法哪项不正确（）A.红细胞悬液容量为全血的一半，减少了输血后循环负荷过重的危险B.已移去了大部分的血浆，分离的血浆可供临床应用C.红细胞悬液钾、钠、氨和枸橼酸盐的含量高D.红细胞悬液对提高血红蛋白水平的效果相对比全血佳E.避免或减少了抗体或血浆蛋白成分引起的输血不良反应正确答案：C5、单选急性白血病浸润所致体征最多见于（）A.中枢神经系统B.心脏增大C.胸骨压痛D.牙龈肿胀，皮肤损害E.淋巴结，肝脾大正确答案：E6、多选慢性淋巴细胞白血病可并发（）A.低γ球蛋白血症B.自身免疫性溶血性贫血C.Evan综合症D.上腔静脉压迫综合症E.免疫性血小板减少性紫癜正确答案：A, B, C, D, E7、单选单采或浓缩血小板的保存最佳温度（）A.-30℃B.4℃C.22℃D.30℃E.37℃正确答案：C8、单选下列贫血属于正常细胞性的是（）A.慢性感染性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.海洋性贫血正确答案：C9、单选外周血造血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是（）A.-15℃B.-25℃C.-45℃D.-60℃E.-196℃正确答案：E10、多选关于缺铁性贫血，正确的是（）A.红细胞数减少B.血红蛋白含量明显下降C.红细胞体积代偿性增大D.失血可引起此病E.内因子缺乏可引起此病正确答案：A, B, D11、单选下列各项中与霍奇金病预后有关的是（）A.组织类型B.临床分期C.有无全身症状D.年龄和性别E.以上都是正确答案：E12、单选再障的典型血常规特点为（）A.全血细胞减少，淋巴细胞比例增高B.淋巴细胞比例减少C.网织红细胞>1.5%D.嗜多色性红细胞比例增多E.形态学上属于小细胞性贫血正确答案：A13、单选患者，男性，29岁，低热，酱油色尿2月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g／L，血小板100×109／L，白细胞4.4×109／L，网织红细胞计数0.15，尿隐血试验阴性。
湖南师范大学2024年硕士研究生自命题考试大纲 内科学-硕士自命题考试大纲(026附属张家界医院)
湖南师范大学硕士研究生入学考试自命题科目考试大纲考试科目代码：考试科目名称：内科学考试内容及要点：一、呼吸系统疾病呼吸系统疾病是我国的常见病多发病，考试目标如下：1.掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系2.影响呼吸系统疾病的主要相关因素3.呼吸系统常见病症的临床表现及诊断（一）急性上呼吸道感染1.掌握病因和发病机制2.掌握上感的病理4.掌握上感的一般临床表现5.掌握实验检查6.掌握上感的治疗7.掌握预防措施（二）急性气管-支气管炎1.掌握急性气管-支气管炎的病因和发病机制2.掌握临床表现3.掌握实验室和其它辅助检查4.掌握诊断与鉴别诊断5.掌握治疗原则6.掌握预防措施（三）细菌性肺炎1.肺炎链球菌肺炎1.1掌握病因和发病机制1.2掌握典型病理改变分四期：充血期.红色肝变期.灰色肝变期.消散期。
消散后肺泡结构恢复正常。
1.3掌握其临床表现：全身症状.呼吸道症状.肺实变体征（触：语颤增强.叩：浊音.听：病理性支气管呼吸音.语音传导增强）1.4掌握肺炎链球菌肺炎的并发症：重症肺炎定义及诊断依据。
1.5实验室检查：血象.痰及Ｘ线检查（累及段叶，大片均匀密度增高影.支气管气道征）。
1.6诊断与鉴别诊断：注意与支原体.衣原体肺炎的鉴别，后者以喘憋为明显。
1.7治疗：加强护理和支持疗法，抗菌素应用（选药.疗程热退后３－５天）。
重症肺炎治疗原则.措施。
2.葡萄球菌肺炎2.1掌握病因和发病机理：致病菌:金黄色葡萄球菌(Ｇ+)为主，其致病力强。
2.2病理：化脓性感染2.3掌握其临床表现：中毒症状严重（咳粉红色乳状痰和脓血痰），易出现呼吸.循环衰竭。
2.4 X线检查特点：病灶多样性2.5诊断：临床症状加实验室检查（主要是细菌学检查）2.6治疗：抗菌素的选用。
（耐青霉素酶的β－内酰胺类）掌握其他病原体所致肺炎：（1）肺炎支原体肺炎（2）肺炎衣原体肺炎（3）病毒性肺炎（4）真菌性肺炎（5）卡氏肺囊虫肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断治疗（四）肺脓肿1.掌握肺脓肿的病因和发病机理2.好发部位：（右上叶后段，下叶背段）。
主治医师(心血管内科学)专业代码304基础知识A1A2型题1含答案与解析)-交互46
主治医师(心血管内科学)［专业代码：304］基础知识（A1A2型题1）真题(总分91.96, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因（）SSS_SINGLE_SELA遗传性球形细胞增多症B恶性淋巴瘤C真性红细胞增多症D原发性血小板增多症E慢性粒细胞白血病分值: 0.84答案:A2.恙虫病治疗首选（）SSS_SINGLE_SELA氯霉素B磺胺C青霉素D庆大霉素E红霉素分值: 0.67答案:A3.一风心病二尖瓣病患者，因全心衰竭住院，心电示心率140次／分，P-R间期0.26s，诊断风湿再发活动。
2天后，心衰好转，心率108次／分，此时可听到哪种奔马律SSS_SINGLE_SELA左室奔马律B右室奔马律C重叠奔马律D火车头奔马律E房性奔马律分值: 0.67答案:D4.50岁。
男性，查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动征。
该病人可考虑到的诊断是SSS_SINGLE_SELA严重贫血B甲亢C主动脉窦瘤破裂DA+BEA+B+C分值: 0.67答案:E5.一重度水肿患者，查体：全身高度水肿，呈凹陷性；腹平坦，移动性的浊音（+）。
估计其腹水量大约是SSS_SINGLE_SELA300～500mlB500～1000mlC1000～1500mlD1500～2000mlE2000～2500ml分值: 0.67答案:C6.男，70岁。
冬季咳嗽3～4年。
2天前发热，咳嗽、咳痰，查体可见肺气肿体征，该患者可能听到的啰音是SSS_SINGLE_SELA响亮性湿啰音B粗湿啰音C中湿啰音D细湿啰音E痰鸣音分值: 0.67答案:C7.以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是SSS_SINGLE_SELA鼓音--过清音--清音--浊音--实音B鼓音--清音--过清音--浊音--实音C过清音--鼓音--清音--浊音--实音D过清音--鼓音--清音--实音--浊音E鼓音--过清音--清音--实音--浊音分值: 0.67答案:A8.通常只在儿童或青少年可听到的心音是SSS_SINGLE_SELA第一心音B第二心音C第三心音D第四心音E第五心音额外心音分值: 0.67答案:C9.38岁男患者，因突然发冷发热、咳嗽、咳铁锈色痰入院，现胸部X线拍片显示肺内炎性浸润已基本消失，胸部检查可闻及的体征是SSS_SINGLE_SELA大水泡音B中水泡音C捻发音D支气管呼吸音E支气管肺泡呼吸音分值: 0.67答案:B10.女，25岁。
原发性血小板增多症的护理
原发性血小板增多症的护理原发性血小板增多症是一种较少见的以巨核细胞系列增生为主的骨髓增殖性疾病。
年发病率为0.1/10万[1]。
由于本病常有反复出血，故也名为出血性血小板增多症，发病年龄多在40岁以上。
其临床特征是血小板数持久性明显增多，伴反复自发性皮肤粘膜及内脏出血、血栓形成及脾肿大。
起病缓慢，临床表现轻重不一。
轻者仅有头昏、乏力，重者有出血、血栓形成。
现将护理体会介绍如下：1病情观察原发性血小板增多症患者，部分仅有头昏、乏力，易导致误诊。
多数患者是因身体不适检查血常规，意外发现血小板显著升高，进一步行骨穿及其它辅助检查而确诊。
因此，在日常护理工作中，我们在耐心听取患者主诉的同时，还应阅读化验单等辅助检查结果，协助医生进行诊断。
原发性血小板增多症重者可有出血、血栓形成，护理时要注意观察有无牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、腹痛、血压下降、肢体麻木、偏瘫等。
发现有内脏出血、血栓形成，应立即让患者卧床休息，采取相应治疗措施。
2用药护理羟基脲是目前国内外治疗原发性血小板增多症的首选药物之一。
目的是将血小板减少到400×109/L以下，有效率约为80%左右。
副作用为可逆性白细胞降低，皮肤色素增加，斑丘疹样皮疹，紫色丘疹，指甲萎缩，口腔溃疡以及胃肠道不适等。
羟基脲的用量随血小板的下降逐渐减量，治疗缓解后，给予维持剂量口服。
服药时，护士要指导患者遵医嘱及时调整用药剂量，观察药物副作用，加强皮肤护理，协助患者早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。
胃肠道反应严重者给予对症处理。
抗血小板聚集可口服阿司匹林，宜饭后服。
在进行抗血栓、抗凝或抗血小板治疗的过程中，可能引起严重出血，要注意观察出血征兆。
3饮食护理饮食宜清淡，忌食辛辣刺激及不易消化的食物，多饮水。
多食海哲，杏仁，海马，黑木耳，生姜。
海哲，杏仁，海马能使血小板减少。
黑木耳可以抑制血小板的凝集力，从而预防血栓形成。
生姜能降低血液黏稠度，减少血小板凝集。
血小板增多症患者的饮食还要注意多食水果和蔬菜，其中所含维生素C与膳食纤维可以抑制血小板凝集。
血液内科学(医学高级)：白细胞疾病考试题三
血液内科学(医学高级)：白细胞疾病考试题三1、单选急性粒细胞白血病患者HA一疗程后，肝脾肋下未及，HB120g/L，WBC5×10/L，未见幼稚细胞，血小板105×10/L、骨髓检查：正常增生，粒:红＝3:1（江南博哥），巨核细胞可见，原粒1.5%，早幼粒2.5%，这一病例的疗效评定应属于()A．完全缓解B．部分缓解C．未缓解D．以上指标尚不足以评定疗效E．好转正确答案：A2、配伍题AML化疗()ALL基本诱导化疗方案()防治尿酸性肾病()治疗脑膜白血病()A．VP方案B．蒽环类药物联合阿糖胞苷C．输浓缩红细胞D．口服别嘌醇E．鞘内注射甲氨蝶呤正确答案：B,A,D,E3、单选关于原发性骨髓纤维化，下列哪项是错误的()A．按起病急缓可分为慢性型和急性型B．均有显著脾大C．骨髓穿刺“干抽”D．外周血中有幼粒、幼红细胞E．NAP活力增高正确答案：B4、单选对恶性组织细胞病诊断具有特异性意义的是()A．发热B．全血细胞减少C．骨髓中吞噬型组织细胞增多D．骨髓中淋巴样和单核样组织细胞增多E．骨髓中可找到多核巨组织细胞正确答案：E5、单选?下张骨髓涂片病人，IgG：80g/L，该病人最可能的诊断是()A．淋巴瘤B．急性淋巴细胞白血病C．多发性骨髓瘤D．慢性粒细胞白血病E．缺铁性贫血正确答案：C6、单选男性，68岁。
进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。
肝、脾未触及、血红蛋白90g/L，白细胞3、4×10/L，血小板70×10/L。
红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白(+++)，血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG 增高，骨髓异常浆细胞60%、腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。
本例最可能诊断()A．反应性浆细胞增多B．淋巴瘤C．良性单克隆丙种球蛋白增多症D．原发性巨球蛋白血症E．多发性骨髓瘤正确答案：E7、单选?下张骨髓涂片最可能的诊断是()A．急性粒细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C．慢性粒细胞白血病D．溶血性贫血E．骨髓转移癌正确答案：E8、单选鉴别原发性血小板增多症与慢粒白血病特异性的检查是()A．血常规B．骨髓检查C．血小板功能D．染色体E．免疫分型正确答案：D9、单选?男性，55岁。
内科学(医学高级)：综合试题及答案五
内科学(医学高级)：综合试题及答案五1、单选老年患者有上腹疼痛，食欲不振1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃小弯2.5cm龛影，该患者采取以下哪一措施最为适宜（）A.每半月随访钡餐检查B.正规抗溃疡药物治疗（江南博哥）一疗程C.胃镜检查D.剖腹探查E.癌谱测定正确答案：C2、单选关于慢性ITP的描述，正确的是（）A.多见于儿童B.发病前多有感染史C.骨髓幼稚巨核细胞增加D.多可自行缓解E.血小板生存时间缩短正确答案：C3、单选支气管肺泡灌洗液(BALE)的检查结果显示：淋巴细胞比例增加，且CD 阳性和CD阳性细胞之比为4:1，该结果支持下述哪种疾病的诊断（）A.细菌性肺炎B.肺结核C.肺间质纤维化D.肺癌E.结节病正确答案：E4、单选阿司匹林治疗冠心病心绞痛的作用是（）A.降低血脂B.消炎止痛C.降低心肌耗氧量D.抗血小板聚集E.抑制免疫反应正确答案：D5、单选女性，58岁。
突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。
查体未见阳性体征。
宜给予以下治疗，除了（）A.抗血小板聚集B.抗凝治疗C.钙拮抗剂D.降颅压治疗E.扩容治疗正确答案：D6、单选肝硬化门静脉高压可引起（）A.凝血因子减少B.脐静脉呈水母头状C.水肿D.黄疸E.肝昏迷正确答案：B7、单选?女性，26岁。
妊娠3月，多食，怕热，易怒，甲状腺稍大。
血FT3↑，FT4↑，TSH↓。
该患者对抗甲状腺药物有过敏反应，治疗宜选择（）A.放射性131I治疗B.甲状腺次全切除术C.待分娩后治疗D.碘剂E.普萘洛尔正确答案：B8、单选男性，60岁。
反复上腹部疼痛伴反酸20年，近来食欲欠佳，体重明显下降，下一步应该首选的检查是（）A.彩超检查B.腹部CT检查C.幽门螺杆菌检测D.诊断性治疗E.胃镜+活检正确答案：E9、单选关于肝硬化腹水的治疗，下面哪项是错误的（）A.限盐0.5～0.8g/d，限水<1000ml/d左右B.TIPS可显著减少腹水C.利尿治疗常使用螺内酯联合呋塞米D.静脉输注白蛋白，能促进腹水消退E.腹腔穿刺放液每次4000～6000ml以上正确答案：E10、单选?女性，78岁。
内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第十二章 骨髓增殖性肿瘤
芦可替尼用于对羟基脲无应答或不耐受的病人。
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第二节
原发性血小板增多症
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内科学（第9版）
一、定义
原发性血小板增多症（ET）为造血干细胞克隆性疾病，外周血血小板计数明显增高而功能异常，骨
内科学（第9版）
一、定义
简称真红，是一种以获得性克隆性红细胞异常增多为主的慢性骨髓增殖性肿瘤（MNs）。 其外周血血细胞比容增加，血液粘稠度增高，常伴有白细胞和血小板增高、脾大，病程中可出现
血栓和出血等并发症。
二、发病机制
为获得性克隆性造血干细胞疾病，90％～95％病人都可发现 JAK2 V617F 基因突变。
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内科学（第9版）
四、实验室检查
（四）基因检测
多数病人造血细胞存在 JAK2 V617F 基因突变。
（五）骨髓细胞体外培养 确认是否有内源性红细胞集落形成。
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重点难点 熟悉 骨髓增殖性肿瘤的定义，分类，临床表现，诊断与鉴别诊断， 治疗 了解 骨髓增殖性肿瘤的病理生理和辅助检查，预后
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第一节
真性红细胞增多症
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第十二章
血液病学考试大纲--专业实践能力
专业实践能力
标*为029内科学专业实践能力考核内容
单 元 细 目
1.缺铁性贫血*
2.巨幼细胞贫血
一、贫血
3.再生障碍性贫血
4.慢性疾病性贫血
1.G6PD缺乏症
2.遗传性球形细胞增多症
二、溶血性贫血
3.血红蛋白病
4.自身免疫性溶血性贫血*
5.阵发性睡眠性血红蛋白尿
三、白细胞减少和粒细胞缺乏症
1.急性白血病
四、白血病*
2.慢性粒细胞白血病
3.慢性淋巴性白血病
五、骨髓增生异常综合征（MDS）
六、淋巴瘤
七、多发性骨髓瘤
八、恶性组织细胞病
1.真性红细胞增多症
九、骨髓增生性疾病
2.原发性血小板增多症
3．原发性骨髓纤维化
十、脾功能亢进
1.过敏性紫癜
2.特发性血小板减少性紫癜(ITP)* 十一、出血性疾病
3.血友病
4.血栓性血小板减少性紫癜
5.弥漫性血管内凝血(DIC)。
内科学习题库(附参考答案)
内科学习题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、对于急性细菌性心内膜炎，下列说法错误的是A、心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见B、可引起脏器栓塞症状C、病原菌多为草绿色链球菌D、易发生于室间隔缺损的左心室E、易发生于二尖瓣反流的左心房侧正确答案：D2、与心钠素的降压作用无关的是A、抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素ⅡB、增加排尿、降低血容量C、扩张外周血管D、降低心脏每搏输出量E、抑制血浆肾素活性正确答案：A3、下列不是炎性肠病的病因的是A、肠道黏膜免疫异常B、环境因素C、遗传因素D、副结核分枝杆菌感染E、过敏反应正确答案：E4、患者，男，68岁，甲状腺功能亢进症，治疗心率失常的药物不适合使用A、普罗帕酮B、地尔硫䓬C、胺碘酮D、普洛萘尔E、美西律正确答案：C5、关于原发性肝癌不正确的是A、自肝细胞发生的癌肿B、乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因C、自肝内胆管细胞发生的癌肿D、黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关E、胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关正确答案：B6、患者，女，18岁，发热、咽痛5天，水肿、少尿3天。
查：血压150/95mmHg，尿蛋白（＋＋），RBC＋/HP。
诊断为急性肾小球肾炎，下列处理哪项不当A、青霉素抗链球菌感染B、氢氯噻嗪C、肾上腺皮质激素D、双嘧达莫E、硝苯地平正确答案：C7、一般认为非糖尿病患者，血糖低于何值可以诊断为低血糖A、＜3.0mmol/LB、＜2.5mmol/LC、＜3.3mmol/LD、＜3.5mmol/L正确答案：B8、霍乱所致腹泻属A、吸收不良性腹泻B、分泌性腹泻C、渗出性腹泻D、渗透性腹泻E、肠运动功能障碍性腹泻正确答案：B9、地方性甲状腺肿发病的最主要原因A、对抗甲状腺药物耐药B、无机碘供给不足C、合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤D、甲状腺激素反馈抑制减弱E、血中TRAb明显减少正确答案：C10、患者，男，20岁，全身水肿，反复发作2年，有时血压上升为21.3/13.3kPa（160/100mmH g），现血压18/11kPa（136/84mmHg），全身高度水肿，24小时尿蛋白 3.8g，血清胆固醇250mg/dl。
人卫版第9版《内科学》精品课件—骨髓增殖性肿瘤
四、实验室检查
（一）血液 1.正常细胞性贫血，外周血有少量幼红细胞。 2.成熟红细胞形态大小不一，常发现泪滴形红细胞。 3.白细胞数增多或正常，可见少数原始及幼粒细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。 4.晚期白细胞和血小板减少。 5.血尿酸增高。
四、实验室检查
（二）骨髓
穿刺常呈干抽。疾病早期骨髓有核细胞增生，但后期显示增生低下。骨髓活检可见大量网状纤维组织，根据活 检结果可将PMF分为4级
2.次要诊断指标：有克隆性标志或无反应性血小板增多的证据。 3.诊断条件：符合4项主要标准或前3项主要标准和次要标准即可诊断。
四、诊断和鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.继发性血小板增多症 慢性炎症疾病、急性感染恢复期、肿瘤、大量出血后、缺铁性贫血、脾切除术后或使用肾上腺素 后。 2.其他骨髓增殖性肿瘤
③存在 JAK2 V617F 突变或者 JAK2 外显子12的突变。
2.次要诊断指标：血清EPO低于正常值。 主要标准②在以下情况不要求：如果主要标准③和次要标准同时满足，且血红蛋白男性＞185g/L， 女性＞165g/L，或血细胞压积男性＞0.55，女性＞0.49。 3. 诊断条件：符合3项主要标准，或前2项主要标准和次要标准则可诊断。
（一）诊断 1.主要诊断指标 : ①血小板计数持续≥450×109/L。
②骨髓活检示巨核细胞高度增生，胞体大、核过分叶的成熟巨核细胞数量增多， 粒系、红系无显著增生或左移，且网状纤维极少轻度（1级）增多。
③不能满足BCR-ABL+CML、PV、PMF、MDS和其他髓系肿瘤的WHO诊断标准 ④有JAK2、CALR 或 MPL 基因突变。
五、诊断和鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1.与各种原因引起的脾大相鉴别。 2.血液系统肿瘤如CML、淋巴瘤、骨髓瘤等以及恶性肿瘤骨髓转移，可引起继发性骨髓纤维组织
甘欣锦辨治原发性血小板增多症经验简介
山 西 中 医 2021年3月第37卷第3期 SHANXI J OF TCM Mar.2021 Vol .37 No .3·11·甘欣锦辨治原发性血小板增多症经验简介武昊明 甘欣锦关键词：甘欣锦；原发性血小板增多症；名医经验中图分类号：R558+.3 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 03-0011-03作者简介：武昊明，男，在读硕士研究生，上海中医药大学附属龙华医院 （上海 200032） ；甘欣锦，单位同第一作者。
通讯作者：甘欣锦，E-mail：*******************甘欣锦教授系上海中医药大学附属龙华医院血液科主任，主任医师，硕士研究生导师，血液学博士，龙华医院血液科首席专家。
其从事血液病相关临床治疗与研究30余年，治疗原发性血小板增多症主张从毒、肿、瘀入手，清热解毒贯穿治疗始终。
笔者有幸随甘师研习，获益良多。
现将甘师辨治原发性血小板增多症的治疗经验介绍如下。
1 病因病机原发性血小板增多症 （essential thrombocytosis，ET） 是一种造血干细胞克隆性疾病，骨髓象表现为巨核细胞增生为主。
患者血小板持续增多，功能失常，就诊时常有头晕、乏力，可伴肝、脾肿大。
部分患者就诊时无明显感觉不适，仅常规体检或术前检查发现血小板明显升高。
随着疾病进展，容易导致鼻腔、消化道等黏膜出血甚至发生脑梗死等恶性血栓栓塞事件。
原发性血小板增多症的发病机制现代医学尚无定论，目前认为与血小板生成素 （thrombopoietin，TPO） 和血小板生成素受体 （thrombopoietin receptor，TPOR/MPL） 的改变以及基因的异常活化有关。
约一半的患者伴有JAK2V617F基因的突变。
该病总体病情呈缓慢进展，少部分可向其它类型骨髓增殖性肿瘤转化［1］。
该病临床常见出血、血栓，多数医家将其归属于中医血瘀、积症、血症、脉痹等范畴。
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原发性血小板增多症
原发性血小板增多症，也称出血性血小板增多症，为多能干细胞克隆性疾病；其特征为血小板显著增多，伴有出血及血栓形成，脾常肿大。
（一）临床表现
起病缓慢，表现多不一致。
轻者除疲劳、乏力外，无其他症状。
偶尔发现血小板增多或脾大而被确诊。
80%患者有出血或血栓形成，其中胃肠道及鼻出血较常见，皮肤、粘膜瘀点瘀斑则少见。
有时因手术后出血不止而被发现。
1／3患者有静脉或动脉血栓形成，多见于肢体，表现为手足发麻、紫绀、肿胀、趾溃疡及坏疸。
颈内或其他内腔部位动脉也可发生血栓形成。
静脉血栓形成有时发生在肝、脾、肠系膜、肾及门静脉。
20%可有无症状脾栓塞，导致脾萎缩。
一般肝脾都有轻至中度肿大。
（二）实验室检查
一、血液血小板多在1000～3000×109／L，涂片可见聚集成堆，大小不一，有巨型血小板，偶见巨核细胞碎片，血小板粘附性及二磷酸腺苷(ADP)的聚集性都减低。
血小板第3因子活性异常。
白细胞增多，常在10～30×109／L之间。
中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。
出血时间、凝血酶原消耗试验及血块回缩等可能不正常。
二、骨髓各系细胞均明显增生，以巨核细胞增生为主，原及幼巨核细胞均增多，并有大量血小板形成。
（三）治疗
1．骨髓抑制药血小板在1000×109／L以上者，可用白消安(每日4～8mg)、环磷酰胺(每日100～200mg)、苯丙酸氮芥(每日4～8mg)、羟基脲(每日15μg／kg)均有一定疗效。
2．放射性核素。
3．干扰素对本症也有效，但停药后要复发。
4．血小板单采术(plateletpheresin)可迅速减少血小板量，改善症状，常用急性胃肠道出血的老年患者、分娩前、手术前准备以及当骨髓抑制性药物不能奏效时。
5．抗栓治疗如有急性出血或可能发生血栓时，应立即静注氮芥或环磷酰胺，接着进行血小板分离术。
若已有血栓形成，可用肝素。
因血小板具有抗肝素作用，剂量宜稍大，但须谨慎观察，防止出血。
阿司匹林等有对抗血小板自发凝集作用，可用以防止血栓形成。