肩胛提肌损伤

6.
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针刀治疗
在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者 令患者坐位,自然靠于椅背,肩部肌肉放松,双上肢下垂。 针刀刀口线与肩胛提肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入, 缓慢进针,刀刃达第2 肋骨骨面,先纵行疏通剥离,后横行铲 剥。然后将针刀提起,刀刃不出皮肤,令针身向颈部倾斜,约 与皮肤呈50 度角,针刃斜向下刺至肩胛骨内上角骨面,纵 行疏通剥离,有硬结者可纵切几刀后出针。
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压痛点在C1～4横突后结节处
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令患者俯卧位,胸下垫枕,双手伸开重叠放于床上,额 头抵于手背上,使头颈微前屈。刀口线于人体纵轴平 行,针体垂直于颈椎横突后结节骨面(针尖约向内倾4 5 度角) 刺入皮肤,缓慢进针直达骨面。先做纵行疏 通剥离,再做横行剥动,若骨面有硬结或厚钝感,可切 几刀。操作过程中,针刀刃始终运动于横突后结节骨 面。
5.
诊断
• 5. 1 多有突然抬头、转颈等动作引起剧痛的病史,亦有无明显 疼痛发作史,而只有长期伏案工作、受寒冷潮湿的病史。 • 5. 2 头颈肩疼痛、酸胀感、沉重感、头颈活动不便,似“落 枕”,多有反复发作史,头颈不能长时间保持一种姿势。 • 5. 3 肩胛骨内上角有明显压痛,并可触及结节或条索。活动肩 关节,肩胛骨内上角有摩擦音,弹拨之可有弹响声。若是该部位损 伤引起的“偏头痛”,在肩胛骨内上角处强刺激按压,头痛可随之 消失。不少患者在上4 位颈椎横突后结节处可有压痛及硬结。 • 5. 4 让患者尽力后伸患侧上肢,上提并内旋肩胛骨,可使疼痛 加剧,或根本不能完成此动作。 • 5. 5 X线检查,骨骼无异常改变。
8.其它疗法
• 针刺 • 中药 • 推拿
9.医家经验
• 穴位埋线治疗肩胛提肌综合征60例.pdf • 起止点合谷刺法治疗肩胛提肌损伤156例.pdf • 推拿加刺血拔罐治疗肩胛提肌损伤32例.pdf
2.解剖复习
起点 止点 走行 功能
C1-C4横突后 结节
肩胛骨内上角
斜向下方
上提肩胛骨并 使转向内上方
3.
病因病理
• 肩胛提肌的止点是应力较为集中的地方,受损的原因主要 与低头并轻微向一侧的姿势及局部受凉有关,如长期伏案 工作、打毛衣、睡眠时枕头过高等,使肌纤维长期受牵拉 而成慢性劳损。该肌的止腱肥厚、结疤,挤压、刺激了该 部位的末梢神经而发病。 • 颈部过度前屈时,突然扭转颈部易使肩胛提肌的起点(C1～ 4横突后结节部) 的肌纤维撕裂;突然过度上提肩胛,亦可 使肩胛骨内上角处附着的肌腱撕裂。从而引起瘀血、肿 胀和局部肌痉挛,出现颈肩疼痛,后期受损组织通过自身修 复、机化、粘连而形成瘢痕。 • 该肌劳损可使上位颈椎失稳。
7.
注意事项
7.1针刀在肩胛骨内上角治疗时,针刀一定不可刺入过深,要 以肋骨面、肩胛骨为准,以免误入胸腔导致气胸。 • 7. 2 针刀在颈部治疗时,一定先摸准颈椎横突后结节, 以左手拇指为切手压紧皮肤,针刀快速刺入皮肤后,要摸 索进针,直达后结节骨面,不可盲目冒进。因为该处神、 血管丰富, 稍有疏忽,可能会造成大的伤害。
肩胛提肌损伤
南京中医药大学 张树剑
1.概述
• 肩胛提肌损伤是一种常见病，大多被含糊地诊断为颈部 损伤，或背痛、肩胛痛。亦或被诊断为颈椎病或肩周炎 等。 • 大多由突然性动作造成损伤或慢性劳损。上肢突然过度 后伸，使肩胛骨上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然强 烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响，使肩胛骨与肩 胛提肌不能同步运动，而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩 胛提肌附着处的损伤。 • 大多发生在上4个颈椎横突处（肩胛提肌起点），且损伤 处结疤变性较明显 • 常规疗法较难取效，针刀疗法疗效明显。
4.临床表现
• 颈肩背部疼痛不适。慢性损伤的患者局部以酸痛为主,患 侧肩胛骨内上方和颈部肌肉有僵硬紧张感,转头不便。急 性发作严重者,颈侧肿胀明显,疼痛剧烈, • 患处拒按,睡眠时翻身困难,白天可有抬肩畸形,疼痛可沿受 损肌肉的走向放散,上肢后伸及耸肩动作受限或使疼痛加 重。 • 肩胛骨内上角损伤明显者,除有肩胛骨疼痛、酸胀外,多有 向枕骨旁及太阳穴的放射痛。双侧损伤严重的病例,除有 一般症状外,患者常因肩痛不能持续坐位看书,时间一长即 不能保持原有的姿势,常需手托下颌或掌抵额头以减轻头 部重量,方能缓解症状。
在肩胛骨脊柱缘最上端有明显的局限 性压痛者
令患者坐位,臂后伸,肘关节屈曲放于背部, 这时肩胛骨 翘起,离开胸廓约1cm。术者在肩胛骨内上角脊柱缘易摸 到肌肉止点的准确压痛部位。 • 在压痛部位局麻后,,刀刃方向与肌纤维方向平行,针体垂直 于骨面,倾斜的刃口对着外下方,探至肩胛骨脊柱缘,刀刃在 骨内缘骨面划割3～5 下。 •