社区居民电子健康档案
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（2）具有一个标准化的或在一定范围内被普遍认可的逻 辑信息模型，这个信息模型独立于具体的EHR系统。
（3）信息能够持续更新，包含的信息可以是回顾性的、 当前发生的，也可以是将来可以预期的信息。
（4）信息能够被二次利用，如用匿名的方式汇总后用于 医疗质量控制、医院统计、卫生和财务管理、传染病报告等。
Standard
Standard
EHR参考架构：
1. 结构（文档、数据含义、分类代码） 2. 过程（临床过程、记录过程） 3. 通信（发送、接收） 4. 隐私与安全（知情同意、访问控制） 5. 合法性（法律依据、身份识别、资质） 6. 伦理要求 7. 文化背景 8. 可持续
---- ISO/TS 13808 ，2004
EHR首先是记录，其次是网络和系统。
“电子健康记录”实际上是“数字化的健康 记录”或“计算机化的健康记录”，因为记录是 以数字形式存贮在磁介质或其它媒体上，比如磁 带、智能卡、CD-ROM等，除了处理这些记录的硬 件采用了电子电路之外，这些介质严格来说都不 是电子的。
---- ISO/TR 20514 ，2005
----健康档案数据集标准，WS/T 2009
Standard
2.社区居民个人健康档案
个人健康档案是一个人从出生到死亡整个过程中，其
健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录
的总和。
个人健康档案包括：一是以问题为导向的健康问题记
录；二是预防为导向的记录。
使用对象：社区（全科）医生。
数据维护：纸质或计算机化的，每年年底社区医生
Standard
EHR系统由哪几部分组成？
1. 临床数据资源库（Clinical Data Repository）
2. 临床决策支持系统
3. 临床文档管理模块
4. 计算机录入模块
5. 标准化医学术语（词汇）
6. 流程管理程序
Standard
临床数据资源库的 4种类型（EHR系统的发展阶段）
类型 1 2 3
The National Alliance for Health Information Technology，2007
Standard
临床数据资源库：
1. 患者的人口学资料 2. 历史健康资料、健康危险因素 3. 免疫状况、治疗史和医学警告（如药物过敏） 4. 实验室检查结果 5. 医学影像检查结果 (X线片、CT片、MRI片等) 6. 图片，包括照片、内窥镜、腹腔镜和其他临床图像 7. 用药史，包括药物的副作用、交互作用 8. 基于证据的医学建议 9. 门诊、住院、体检与自我保健记录 10.费用支付记录 11.费用补偿记录 12.健康指导与接受其他卫生服务的记录
社区居民电子健康档案 信息标准研究
第四军医大学 徐勇勇
2009.06.04
CHC2009中国社区卫生服务信息化管理论坛·上海
Standard
一、基本概念
Standard
1.健康档案（HR）
居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促 进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康 为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因 素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要 和健康管理的信息资源。
（护士）负责核查、补充、更新。
----社区卫生服务技术规范丛书：《社区
居民健康档案（试用）》，2008
Standard
3.电子健康记录（ISO标准）
电子健康记录（electronic health record）简称 EHR，指个人健康资料的数字化的记录。电子健康 记录系统（electronic health record system）简称 EHRs，指基于计算机和信息网络的个人电子健康 记录储存和检索系统。
---- ISO/TR 20514 2005 Health informatics -- Electronic health record-Definition, scope, and context
Standard
电子健康记录的基本特征：
（1）信息能够在不同EHRs系统之间传递（互联互通互操 作）。
EPR ：
由单个医疗机构提供的 诊疗过程的记录，通常 与急诊医疗机构有关。 EPR是EHR的来源之一。 EPR记录由医疗机构保存。
EHR ：
纵向的病人健康和卫生保 健的记录—从摇篮到坟墓。 EHR记录以摘要的形式由 国家保存。
Standard
Standard
加拿大：
“一个贯穿一生的临床数据的纵向记录…，累 加和保存一个人从生到死的临床健康资料”。
EHR不是一个独立存在的系统，而是一个基础 设施的对等互操作信息网络，这些基础设施能够 为医疗机构或卫生服务提供者提供共享的临床数 据。
Standard
英国：
由本地维护的电子病人记录（EPR）与电子健康 记录（EHR） 两部分组成。
4
数据种类 非数字化
机器传送
计算机管理（结构化格式， 非结构化的内容表达）
计算机识别（结构化格式， 标准化的内容表达）
举例
纸质文件、邮件、电话。
传真、电子邮件、不能索引的 文档。
HL7 消息（报文），索引（标 识）的文档、影像和物件。
EHR数据能够在不同的EHR系统 间自动传递，所有结构有唯一 代码，计算机自动识别，不需 要语意的解释和转换。
Standard
EHR记录什么？
ISO/EHR参考架构：
EHR架构是一个具有一般性的、包含EHR所 必需特征的模型，它的目的是保证电子健康记录 的可传输性、完整性、有用性，并且有效率、合 乎伦理及法律、促进医疗保健活动、同时可以保 证信息的机密与安全。
---- ISO/TS 18308:2004 Health informatics -- Requirements for an electronic health record architecture
Standard
4.电子健康记录（其他国家）
美国： 通过电子健康记录系统 ห้องสมุดไป่ตู้HRs 连接所有的服务点
（诊所、医院、实验室、药店），适时采集和利用个 人健康信息。
EMR=电子病历（过程信息，医疗机构使用和管理） EHR =跨机构共享的EMR的摘要信息
“图书馆”（library），不是独立的数据库！ （ independent database）
（3）信息能够持续更新，包含的信息可以是回顾性的、 当前发生的，也可以是将来可以预期的信息。
（4）信息能够被二次利用，如用匿名的方式汇总后用于 医疗质量控制、医院统计、卫生和财务管理、传染病报告等。
Standard
Standard
EHR参考架构：
1. 结构（文档、数据含义、分类代码） 2. 过程（临床过程、记录过程） 3. 通信（发送、接收） 4. 隐私与安全（知情同意、访问控制） 5. 合法性（法律依据、身份识别、资质） 6. 伦理要求 7. 文化背景 8. 可持续
---- ISO/TS 13808 ，2004
EHR首先是记录，其次是网络和系统。
“电子健康记录”实际上是“数字化的健康 记录”或“计算机化的健康记录”，因为记录是 以数字形式存贮在磁介质或其它媒体上，比如磁 带、智能卡、CD-ROM等，除了处理这些记录的硬 件采用了电子电路之外，这些介质严格来说都不 是电子的。
---- ISO/TR 20514 ，2005
----健康档案数据集标准，WS/T 2009
Standard
2.社区居民个人健康档案
个人健康档案是一个人从出生到死亡整个过程中，其
健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录
的总和。
个人健康档案包括：一是以问题为导向的健康问题记
录；二是预防为导向的记录。
使用对象：社区（全科）医生。
数据维护：纸质或计算机化的，每年年底社区医生
Standard
EHR系统由哪几部分组成？
1. 临床数据资源库（Clinical Data Repository）
2. 临床决策支持系统
3. 临床文档管理模块
4. 计算机录入模块
5. 标准化医学术语（词汇）
6. 流程管理程序
Standard
临床数据资源库的 4种类型（EHR系统的发展阶段）
类型 1 2 3
The National Alliance for Health Information Technology，2007
Standard
临床数据资源库：
1. 患者的人口学资料 2. 历史健康资料、健康危险因素 3. 免疫状况、治疗史和医学警告（如药物过敏） 4. 实验室检查结果 5. 医学影像检查结果 (X线片、CT片、MRI片等) 6. 图片，包括照片、内窥镜、腹腔镜和其他临床图像 7. 用药史，包括药物的副作用、交互作用 8. 基于证据的医学建议 9. 门诊、住院、体检与自我保健记录 10.费用支付记录 11.费用补偿记录 12.健康指导与接受其他卫生服务的记录
社区居民电子健康档案 信息标准研究
第四军医大学 徐勇勇
2009.06.04
CHC2009中国社区卫生服务信息化管理论坛·上海
Standard
一、基本概念
Standard
1.健康档案（HR）
居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促 进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康 为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因 素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要 和健康管理的信息资源。
（护士）负责核查、补充、更新。
----社区卫生服务技术规范丛书：《社区
居民健康档案（试用）》，2008
Standard
3.电子健康记录（ISO标准）
电子健康记录（electronic health record）简称 EHR，指个人健康资料的数字化的记录。电子健康 记录系统（electronic health record system）简称 EHRs，指基于计算机和信息网络的个人电子健康 记录储存和检索系统。
---- ISO/TR 20514 2005 Health informatics -- Electronic health record-Definition, scope, and context
Standard
电子健康记录的基本特征：
（1）信息能够在不同EHRs系统之间传递（互联互通互操 作）。
EPR ：
由单个医疗机构提供的 诊疗过程的记录，通常 与急诊医疗机构有关。 EPR是EHR的来源之一。 EPR记录由医疗机构保存。
EHR ：
纵向的病人健康和卫生保 健的记录—从摇篮到坟墓。 EHR记录以摘要的形式由 国家保存。
Standard
Standard
加拿大：
“一个贯穿一生的临床数据的纵向记录…，累 加和保存一个人从生到死的临床健康资料”。
EHR不是一个独立存在的系统，而是一个基础 设施的对等互操作信息网络，这些基础设施能够 为医疗机构或卫生服务提供者提供共享的临床数 据。
Standard
英国：
由本地维护的电子病人记录（EPR）与电子健康 记录（EHR） 两部分组成。
4
数据种类 非数字化
机器传送
计算机管理（结构化格式， 非结构化的内容表达）
计算机识别（结构化格式， 标准化的内容表达）
举例
纸质文件、邮件、电话。
传真、电子邮件、不能索引的 文档。
HL7 消息（报文），索引（标 识）的文档、影像和物件。
EHR数据能够在不同的EHR系统 间自动传递，所有结构有唯一 代码，计算机自动识别，不需 要语意的解释和转换。
Standard
EHR记录什么？
ISO/EHR参考架构：
EHR架构是一个具有一般性的、包含EHR所 必需特征的模型，它的目的是保证电子健康记录 的可传输性、完整性、有用性，并且有效率、合 乎伦理及法律、促进医疗保健活动、同时可以保 证信息的机密与安全。
---- ISO/TS 18308:2004 Health informatics -- Requirements for an electronic health record architecture
Standard
4.电子健康记录（其他国家）
美国： 通过电子健康记录系统 ห้องสมุดไป่ตู้HRs 连接所有的服务点
（诊所、医院、实验室、药店），适时采集和利用个 人健康信息。
EMR=电子病历（过程信息，医疗机构使用和管理） EHR =跨机构共享的EMR的摘要信息
“图书馆”（library），不是独立的数据库！ （ independent database）