门诊特定病种报销限额及鉴定标准表xls

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术后两年内 35000 肾脏、肝脏、骨髓移植 (含两年) 在职80% 有肾脏、肝脏或骨髓移植的病史。须提供资料：肾脏等器官或骨髓移植的住院病历（复印件），疾病诊断证明，出院 术后(抗排斥反应治疗) 退休84% 小结以及术后抗排异治疗的门诊病历等。 术后 22500 两年以上 同时具备以下三项：1）有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、多发性腔隙脑梗塞等病史；2）患病后有 在职60% 脑血管意外后遗症 5000 明显的后遗症，确需治疗加快功能恢复； 退休70% 3）CT或MRI检查阳性。须提供资料：脑血管意外的相关病历资料，能够支持本疾病诊断的CT或MRI等检查报告单。 同时具备以下二项：1）有震颤、强直、运动减少、姿势维持障碍等体征（至少2项）2年以上；2）排除其它病因，经 在职60% 帕金森病 3000 确诊患有本疾病。 退休70% 须提供资料：病历，CT或MRI等检验报告单。 精神分裂症 或情感性精神病 1.精神分裂症,需同时具备以下四项：1）符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；2）有一年以上连续病史；3）社会功能缺 在职60% 陷达中度以上；4）门诊或住院资料证明确需长期服药治疗。须提供资料：病历、疾病证明。 3000 退休70% 2.情感性精神病,需同时具备以下四项：1）符合CCMD-3情感性诊断标准；2）有三年以上或反复发作三次以上病史； 3）有社会功能缺陷；4）门诊或住院资料证明确需长期治疗。须提供资料：病历、疾病证明。 7500 3000 7500 同时具备以下二项：1）有相关的病史；2）半年内血象(含网织红细胞)及骨髓检查证明确需继续诊疗。 在职60% 须提供资料：病历，确诊时能够支持诊断的血象、骨髓检查报告单，其中，病史一年以上的，需提供近半年内血象、 退休70% 骨髓检查报告单。 在职60% 同时具备以下二项：1）有本病病史；2）出血和凝血检查异常符合本病诊断标准。须提供资料：病历及相关检查报告 退休70% 。 同时具备以下二项：1）有本病病史；2）半年内血象(含网织红细胞)及骨髓检查证明确需继续诊疗。 在职60% 须提供资料：病历，确诊时能够支持诊断的血象、骨髓检查报告，其中，病史一年以上的，需提供近半年内血象、骨 退休70% 髓检查报告。 同时具备以下三项：1）慢性肝病、肝硬化病史及体征；2）白蛋白≤35g/L、A/G比值倒置及其它可以证明肝功能异常 在职60% 的检验指标；3）有B超等影像学依据。 退休70% 须提供资料：病历及近三个月内相关的检查报告单。 同时具备以下三项：1）有多年反复发作的咳嗽、咳痰及喘息病史；2）有明显的肺气肿体征；3）反复并发肺感染的各 在职60% 项临床症状和体征。 退休70% 须提供资料：病历，血常规、胸片、肺功能检查报告单。
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再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍 （地中海贫血或海洋性贫血） 血友病
骨髓增生异常综合症
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肝硬化（失代偿期）
3000
12
慢性阻塞性肺疾病
3000
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系统性红斑狼疮
同时具备第1项和第2-5项中之一项：1）符合“ARA”系统性红斑狼疮诊断标准确诊，并且有肾、脑、心、血液并发症 之一。2）肾脏并发症必须同时具备：①进入肾功能不全期；②近三个月内血清肌酐>133umol/L；③近三个月内尿素氮 在职60% 3000 >7.1mmol/L。3）脑并发症必须同时具备:①近半年内狼疮脑病的住院病史；②脑脊液检查或CT或MRI检查异常。4）心 退休70% 脏并发症必须同时具备：①近半年内有心包炎或心肌炎或冠状动脉炎的住院病史；②心电图或心脏X线或超声动图检查 异常。5）血液系统并发症具备以下三者之一：①近三个月白细胞计数 7500 在职60% 同时具备以下三项：1）烦渴、多饮、多尿，尿量＞4L/24h；2）连续2天以上测定尿比重<1.005，尿渗透压低于 退休70% 200mOsm/L（200mmol/L）；3）禁饮试验或其他相关诊断试验阳性。须提供资料：病历、相关检查报告单。 同时具备以下二项：1）有糖尿病病史，有合并感染或有心、肾、眼、神经病变等并发症之一的；2）空腹血糖≥ 在职60% 7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，非同一天检测2次以上；须提供资料：病历、近半年内血糖及糖化血红蛋白 退休70% 或糖化血清蛋白检验报告单。
汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种报销限额及鉴定标准表
序 号 1 疾病种类及治疗方式 报销 疾 病 诊 断 标 准 比例 门诊康复 在职60% 需具备以下三项：1）已经确诊；2）病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊断；3）近期治疗的指征须有下列 3000 治疗 退休70% 之一：①处于肿瘤切除术后5年内；②肿瘤切除术后5年以上或近一年内未作放、化疗等积极治疗的，须有最新影像学 门诊放、化 在职80% 及肿瘤标志物或病理学报告证明有复发、转移的；③有严重的手术及放化疗并发症的。 15000 治疗 退休84% 须提供资料：病历；病理学或影像或肿瘤标志物检验报告等。 3000 22500 在职60% 同时具备以下三项：1）有心脏病病史；2）Ⅱ级及以上心功能不全；3）心电图、心脏彩超、胸片等检查阳性。须提供 退休70% 资料：病历、心电图、心脏彩超、胸片等检查报告单。 报销 限额
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尿崩症
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糖尿病
3000
汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定来自百度文库种报销限额及鉴定标准表
序 号 疾病种类及治疗方式 报销 限额 报销 比例 疾 病 诊 断 标 准
备注：1.病种鉴定咨询电话：88645043，地址：市时代广场财政大楼北楼四楼(受理时间为每月1-20日)； 2.费用报销、高值材料、转院审批等业务咨询电话：88522057(核发科)，医保IC卡：88522597(基金科)，地址：中山路协华大厦5-6楼市社会保险管理局基金管理科； 3.特殊门诊医疗费用每半年报销一次，每次报销的起付标准为500元(享受或参照公务员待遇的参保人员，自付比例减半)； 4.本表系根据汕府[2007]172号及汕劳社[2008]22号文的规定整理印发，仅供参考。
2009年 3月
恶性肿瘤
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心脏病 （Ⅱ级及以上心功能不全） 透析治疗
3
慢性肾功能衰竭 非透析 治疗
同时具备以下三项：1）有明确的慢性肾病病史；2）肾功能衰竭必须透析治疗；3）近三个月内连续2次检查，血清肌 在职80% 酐>422umol/L，尿素氮>20mmol/L。 退休84% 须提供资料：病历、相关的检验报告单。 同时具备以下二项：1）有明确的慢性肾病病史；2）近三个月内连续2次检查，血清肌酐>177umol/L，尿素氮> 在职60% 3000 14.3mmol/L。 退休70% 须提供资料：病历、相关的检验报告单。