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《米勒麻醉学》（邓小明主译，曾因明主编。北京大 学医学出版社，2006年，第6版）上仅提及ASA分 级是与病人相关的麻醉风险评估方式，并指出ASA分 级是“麻醉者主观的评定结果”，但没有载出ASA分 级的具体标准。
总结这些不同版本的表述，有三个问题值得注意：
第一，是否抛开手术种类，仅对手术局部以外的区域 病变进行评估。相同ASA级别选用不同的麻醉方式， 不同的手术类型，其风险也不同。例如，例如，一个 婴儿ASA I级，他的麻醉风险并不低；一个80岁的患 者，没有任何系统性疾病，麻醉风险也不低啊！ 30岁 青壮年重型颅脑损伤或者轻微的肢体外伤的麻醉；一 个肺功能很差的COPD患者，做胸科手术是极其高危， 但做脚趾头就可能比较安全，做疝气就可能低危等等。
5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉 和手术异常危险。 如为急诊手术，则在评定的类别旁加“E”或“急”。
这段话看似简单明了，但细品起来却十分抽象。 首先，“轻微”、“轻度”、“严重”这些词的
度不好把握； 其次，“工作能力”表述比较泛泛，坐办公室
喝茶看报之工作强度与建筑工人垒砖砌墙的工作强度 显然无法等同；
已宣布脑死亡的 ASA 患者，准备作为 Ⅵ 供体对其器官进
行取出移植
分级中加上“E”代表急症手术
不足
ASA分级具有较高的主观性和非唯一性，多篇大样 本回顾调查都显示，分级程度与并发症和死亡率无 明显正相关，我们需要认真对待的，是患者本身。 此外，ASA分级是根据患者全身疾病状态所确定， 最主要的两个器官如心脏和肺脏是否可survive并 sustain整个围术期。更何况，ASA分级与困难气道、 恶性高热、药物过敏等潜在影响患者围术期安全的 问题不在一条道上。
2014美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分 级
分级
定义
举例（包含但不限于以下内容）
ASA Ⅰ
正常健康 健康、不吸烟、不饮酒或少量饮酒
患者
ASA Ⅱ
轻微的系统性疾病，没有实质性器官功
合并轻微系 统疾病
能限制。 例如：吸烟至今者、社交饮酒者、孕妇、 肥胖（30<BMI<40），糖尿病/高血压控
制良好、轻度肺疾病患者
命安全
脓毒症、DIC、ARD或终末期肾病未接受定
期规律透析
分级美国麻定义醉医师协举会例(（A包S含A但)体不限格于状以下态内分容）级
垂死的患者， 例如：胸/腹主动脉瘤破裂、严重创伤、颅
ASA 如不进行手 内出血合并占位效应、缺血性肠病面临严重
Ⅴ 术则无生存 心脏病理改变或多器官/系统功能障碍
可能
分级美国麻定醉义医师协会(ASA)体格状态分级
2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但 代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较 小。
3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍 在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行 麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能 代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全 的威胁。试行麻醉和手术均有危险，风险很大。
再次，“有一定顾虑和风险”主观性太强。那 么之前的问题就有了转变：ASA分级的标准答案在哪 里？
《临床麻醉学》（王伟鹏，李立环。人民卫生出版社， 2004年，第1版）：ASA I，无器质性、生理、生化 或精神障碍；ASA II，轻到中度全身障碍，与手术 原因不可能有关；ASA III，严重全身障碍，与手术 原因可能或不可能有关；ASA IV，严重全身障碍， 手术或不手术都威胁生命；ASA V，很少有生还机会 的垂死患者，但提出手术作为最后手段（复苏努力）； 急诊手术（E），任何需要急诊手术的患者。
ASA最新指南解读
Fra Baidu bibliotek
1941年开始制定，到1962年ASA 评分系统出炉，再到2014年不断 更新
•经验医学走向循证医学：现代临床医学发展的必 然结果
•未来：临床证据指导医疗行为的时代
•目的：把当前对患者最有利的医疗行为应用于临 床实践中
在麻醉学本科教科书《临床麻醉学》（郭曲练，
姚尚龙主编，第三版）中，关于ASA分级的描述是： 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手 术耐受良好，正常情况下没有什么风险。
早产儿孕龄<60周、心肌梗死、脑血管意外、
短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病/冠脉
支架植入（发病至今超过3个月）。
分级
定义
举例（包含但不限于以下内容）
例如：近3个月内发生过心肌梗死、脑血管
意外、短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾
合并严重系统
ASA
病/冠脉支架植入，合并心肌缺血或严重心
疾病，危及生
Ⅳ
脏瓣膜功能异常、心脏射血分数重度下降、
美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分级
分级 定义
举例（包含但不限于以下内容）
实质性器官功能受限制；
合并1种或多种中度到重度疾病。
例如：糖尿病/高血压控制较差、COPD、病
ASA
合并
态肥胖（BMI≥40）、活动性肝炎、酒精依赖
Ⅲ 严重系统疾 或酗酒、心脏起搏器植入后、心脏射血分数
病
中度下降、终末期肾病进行定期规律透析、
《中华麻醉学》（赵俊主编。科学出版社，2013年， 第2版）：ASA I，正常健康；ASA II，轻度系统性 疾病，无功能受损；ASA III，重度系统性疾病，功 能部分受损；ASA IV，重度系统性疾病，已丧失生 活能力，随时面临生命危险；ASA V，濒死患者，如 不接受手术，不大可能存活；E，如为急诊手术，则 在相应的体格情况分级之后加上“E”。
第二，II级还是III级最难判定。ASA I级、IV级及以 上都比较好判定，但II级、III级用如上标准，着实 很难划分。这对于临床手术病人麻醉安全性的影响可 能并不大。但是，对于以II、III级为界限进行病人 筛选的临床研究的影响是很大的，如处理不慎，会对 研究结果造成偏倚。
第三，病史重要？还是病人主观感觉重要？比如，同 是冠心病患者，有心梗史，但平时爬楼、日常活动和 工作均不受限评几级？无心梗史，但自觉平时活动能 力严重受限，应评几级？
《现代麻醉学》（庄心良，曾因明，陈伯銮。人民卫
生出版社，2003年，第3版）：ASA I，健康病人； ASA II，轻度系统性疾病，无功能受限；ASA III， 重度系统性疾病，有一定的功能受限；ASA IV，重 度系统性疾病，终身需要不间断治疗；ASA V，濒死 病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活。
总结这些不同版本的表述，有三个问题值得注意：
第一，是否抛开手术种类，仅对手术局部以外的区域 病变进行评估。相同ASA级别选用不同的麻醉方式， 不同的手术类型，其风险也不同。例如，例如，一个 婴儿ASA I级，他的麻醉风险并不低；一个80岁的患 者，没有任何系统性疾病，麻醉风险也不低啊！ 30岁 青壮年重型颅脑损伤或者轻微的肢体外伤的麻醉；一 个肺功能很差的COPD患者，做胸科手术是极其高危， 但做脚趾头就可能比较安全，做疝气就可能低危等等。
5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉 和手术异常危险。 如为急诊手术，则在评定的类别旁加“E”或“急”。
这段话看似简单明了，但细品起来却十分抽象。 首先，“轻微”、“轻度”、“严重”这些词的
度不好把握； 其次，“工作能力”表述比较泛泛，坐办公室
喝茶看报之工作强度与建筑工人垒砖砌墙的工作强度 显然无法等同；
已宣布脑死亡的 ASA 患者，准备作为 Ⅵ 供体对其器官进
行取出移植
分级中加上“E”代表急症手术
不足
ASA分级具有较高的主观性和非唯一性，多篇大样 本回顾调查都显示，分级程度与并发症和死亡率无 明显正相关，我们需要认真对待的，是患者本身。 此外，ASA分级是根据患者全身疾病状态所确定， 最主要的两个器官如心脏和肺脏是否可survive并 sustain整个围术期。更何况，ASA分级与困难气道、 恶性高热、药物过敏等潜在影响患者围术期安全的 问题不在一条道上。
2014美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分 级
分级
定义
举例（包含但不限于以下内容）
ASA Ⅰ
正常健康 健康、不吸烟、不饮酒或少量饮酒
患者
ASA Ⅱ
轻微的系统性疾病，没有实质性器官功
合并轻微系 统疾病
能限制。 例如：吸烟至今者、社交饮酒者、孕妇、 肥胖（30<BMI<40），糖尿病/高血压控
制良好、轻度肺疾病患者
命安全
脓毒症、DIC、ARD或终末期肾病未接受定
期规律透析
分级美国麻定义醉医师协举会例(（A包S含A但)体不限格于状以下态内分容）级
垂死的患者， 例如：胸/腹主动脉瘤破裂、严重创伤、颅
ASA 如不进行手 内出血合并占位效应、缺血性肠病面临严重
Ⅴ 术则无生存 心脏病理改变或多器官/系统功能障碍
可能
分级美国麻定醉义医师协会(ASA)体格状态分级
2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但 代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较 小。
3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍 在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行 麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能 代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全 的威胁。试行麻醉和手术均有危险，风险很大。
再次，“有一定顾虑和风险”主观性太强。那 么之前的问题就有了转变：ASA分级的标准答案在哪 里？
《临床麻醉学》（王伟鹏，李立环。人民卫生出版社， 2004年，第1版）：ASA I，无器质性、生理、生化 或精神障碍；ASA II，轻到中度全身障碍，与手术 原因不可能有关；ASA III，严重全身障碍，与手术 原因可能或不可能有关；ASA IV，严重全身障碍， 手术或不手术都威胁生命；ASA V，很少有生还机会 的垂死患者，但提出手术作为最后手段（复苏努力）； 急诊手术（E），任何需要急诊手术的患者。
ASA最新指南解读
Fra Baidu bibliotek
1941年开始制定，到1962年ASA 评分系统出炉，再到2014年不断 更新
•经验医学走向循证医学：现代临床医学发展的必 然结果
•未来：临床证据指导医疗行为的时代
•目的：把当前对患者最有利的医疗行为应用于临 床实践中
在麻醉学本科教科书《临床麻醉学》（郭曲练，
姚尚龙主编，第三版）中，关于ASA分级的描述是： 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手 术耐受良好，正常情况下没有什么风险。
早产儿孕龄<60周、心肌梗死、脑血管意外、
短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病/冠脉
支架植入（发病至今超过3个月）。
分级
定义
举例（包含但不限于以下内容）
例如：近3个月内发生过心肌梗死、脑血管
意外、短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾
合并严重系统
ASA
病/冠脉支架植入，合并心肌缺血或严重心
疾病，危及生
Ⅳ
脏瓣膜功能异常、心脏射血分数重度下降、
美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分级
分级 定义
举例（包含但不限于以下内容）
实质性器官功能受限制；
合并1种或多种中度到重度疾病。
例如：糖尿病/高血压控制较差、COPD、病
ASA
合并
态肥胖（BMI≥40）、活动性肝炎、酒精依赖
Ⅲ 严重系统疾 或酗酒、心脏起搏器植入后、心脏射血分数
病
中度下降、终末期肾病进行定期规律透析、
《中华麻醉学》（赵俊主编。科学出版社，2013年， 第2版）：ASA I，正常健康；ASA II，轻度系统性 疾病，无功能受损；ASA III，重度系统性疾病，功 能部分受损；ASA IV，重度系统性疾病，已丧失生 活能力，随时面临生命危险；ASA V，濒死患者，如 不接受手术，不大可能存活；E，如为急诊手术，则 在相应的体格情况分级之后加上“E”。
第二，II级还是III级最难判定。ASA I级、IV级及以 上都比较好判定，但II级、III级用如上标准，着实 很难划分。这对于临床手术病人麻醉安全性的影响可 能并不大。但是，对于以II、III级为界限进行病人 筛选的临床研究的影响是很大的，如处理不慎，会对 研究结果造成偏倚。
第三，病史重要？还是病人主观感觉重要？比如，同 是冠心病患者，有心梗史，但平时爬楼、日常活动和 工作均不受限评几级？无心梗史，但自觉平时活动能 力严重受限，应评几级？
《现代麻醉学》（庄心良，曾因明，陈伯銮。人民卫
生出版社，2003年，第3版）：ASA I，健康病人； ASA II，轻度系统性疾病，无功能受限；ASA III， 重度系统性疾病，有一定的功能受限；ASA IV，重 度系统性疾病，终身需要不间断治疗；ASA V，濒死 病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活。