新生儿氧疗医疗培训课件

③ 减小气道阻力及呼吸做功
④ 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
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氧疗方式
（5）持续气道正压通气（CPAP）
主要适用于有自主呼吸，符合下列情况：
a) 呼吸频率增快、三凹征、呻吟
b) 在FIO2>50--60%,PaO2<50mmHg,PaCO2<60--70mmHg c) 胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发肺不张，
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氧疗方式
新生儿吸氧须使用空氧混合器
空氧混合装置： ①、呼吸机空氧混合：空气压缩泵 ②、头罩空氧混合：头罩+空氧混合仪 ③、墙壁空氧混合：中心供氧和空气+空氧混合仪
首选
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（1）鼻导管给氧法
包括单鼻导管、双鼻导管。鼻前 庭给氧法、鼻塞给氧法、双鼻 孔外置开孔式导管吸氧法。吸 入氧浓度的计算公式为FIO2=【 21+氧流量（L/min）*4】%
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2.缺氧症状和体征
呼吸增快：呼吸频率代偿性增加，足月儿超过60-70次/min,严重者>80--100次/min.
吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和 深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上窝，锁骨 上窝及肋间凹陷。
鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要流经 鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。
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（5）持续气道正压通气（CPAP）
主要
其作用机理：
① 利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要 萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换,提高 氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。
② 减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS 消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗
你知道吗
呼吸暂停：
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二、氧疗指征
❖ 临床上有明显的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征阳 性、呼吸困难、紫绀;
❖ 血气分析：吸空气时PaO2<50mmHg; ❖ 经皮血氧饱和度<85%.
------卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变 防治指南》
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（4）暖箱吸氧 在箱温30--36℃时，氧气 能得到加温加湿，不刺激 患儿，不会使痰液干燥粘 稠，而且没有鼻导管的阻 碍，易于吸清痰液及喂养 ，不存在氧管脱落及皮肤 损伤，护士不用多次黏贴 吸氧管，患儿因舒适而安 静。
氧流量 2 3 4 5 6 8 10 12
箱内氧浓度 21--22 23--24 24--25 25--27 28--30 33--42 45-75 65--95
---常用的低流量给氧法，适用于 轻度低氧血症患儿
----新生儿一般氧流量为0.3-0.5L/min,婴幼儿0.5--1L/min
----单侧鼻导管吸氧时浓度难以超 过30%
----鼻导管吸氧简单、方便、舒适 ，3/1/2但021难以充分加温加湿。新生儿氧疗医疗
当用氧管直接对鼻部，氧气流量为5 lpm时
三、氧疗的种类及方法
低流量供氧系统：指其提供的气体不能完全满 足患者的需求，需要额外补充适量的空气。如 鼻塞，单、双腔鼻导管，面罩，暖箱吸氧等。
高流量供氧系统：指其提供的气体都由该装置 供给，气体流速快流量高，FIO2可以稳定控制 并能调节。如CPAP，机械通气，空氧混合器。
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（3）头罩给氧 普通头罩：分大、中、小不同型号。
特点:给氧方便，但FIO2不可调节，用于轻度缺氧; 空气氧气混合器头罩： -----一般氧流量为4--5L/min, -----提供混合氧，依临床所需任意调节 -----无CO2潴留 -----可用于撤机后的供氧
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一、氧疗的目的
提高动脉血氧分压、 氧饱和度及氧含量以 纠正低氧血症，确保 对组织的氧供应，达 到缓解组织缺氧的目 的，防止缺氧对机体 组织和器官造成的不 良反应。
淤血 性、 贫血 性缺 氧
大气 性、 贫血 性缺 氧
肺泡通不足 弥散 量 减少
常见 原因
右至 左的 分流 血量 增多
氧管至鼻部的距 离
1cm 2.5cm
5cm
获得的浓度
0.8 0.6 0.4
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（2）面罩给氧法 简易面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：大小能罩住口、鼻为于宜，两边以带子固定于头部，可 连接湿化加温器，适用于中度低氧血症。
----一般氧流量为3--5L/min,吸氧浓度在40--50%间 ----要注意固定面罩，对准口鼻，以免影响效果
神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，严重出现 昏迷
循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长心率 <100次/分
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2.缺氧症状和体征
呼吸节律的改变：
呼吸减慢：<30次/分，表示新生儿对化学刺激
无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提
示病情凶险;
周期性呼吸：
通气/灌注 比列 失调
组 织中 毒 性缺氧
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1.低氧血症的程度分类
---轻度：无紫绀，PaO2>50mmHg;sao2<90% ---中度：有紫绀，PaO230-50mmHg;sao2<60--80% ---重度：有紫绀，PaO2<30mmHg;sao2<60%
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2.缺氧症状和体征
呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代偿方式 ，其作用类似持续气道正压，有利于增加功能残 气量，防止肺泡萎陷。
呼吸困难：RR>60次/分，明显的三凹征阳性和呼
气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。
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2.缺氧症状和体征
青紫 ---生理性青紫：右向左分流--动脉导管和软圆孔未闭 ---中心性青紫：肺源性和心源性青紫 ---周围性青紫：淤血性和缺血性青紫
新生儿氧疗
目的
指征
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种类 及
方法
合并症 及 预防
监护 及
管理
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氧疗的作用
改善组织缺氧，减少对高通气的需要 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做
功及能量消耗 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心
脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能 纠正无氧代谢所致的酸中毒 减少缺氧对细胞膜的损伤