病理学第八版心血管系统疾病
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内皮细胞通透性升高 ↓
脂质沉积 ↓
巨噬、单核增生 ↓
泡沫细胞 ↓
脂纹、纤维斑块
湖北医药学院病理学教研室
3、单核巨噬细胞作用学说
1) 吞噬作用
单核→巨噬→泡沫细胞
2) 促增殖作用
激活巨噬→生长、细胞因子→SMC增殖
3) 参与炎症与免疫
T-淋巴细胞↔巨噬细胞相互作用
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二、 病 理 变化
（三）心肌纤维化（myocardial fibrosis）
心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所致。
肉眼观：心脏增大、心腔扩张,心壁伴有多灶性纤维条
块, 心内膜增厚并失去正常光泽。
镜 检：弥漫性心肌纤维肌浆空泡化、多灶性心肌纤维
化，伴邻近心肌萎缩和（或）肥大。
临床表现：心律失常或心力衰竭。
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一、病因及发病因素
（一）危险因素
1、高脂血症 2、高血压 3、吸 烟 4 、继发性高脂血症 5、遗传因素 6、其它因素（性别、年龄等）
湖北医药学院病理学教研室
（二）发病机制 1.损伤应答学说
内皮损伤 ↓
生长因子 ↓
单核巨噬细胞聚集 ↓
摄取脂质 ↓
泡沫细胞
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2.脂质渗入学说 脂质渗入
(一) 基 本 病 变
1、脂 纹（fatty streak） 2、纤维斑块（fibrous plaque） 3、粥样斑块（atheromatous plaque) 4、继发性病变(complicated lesion)
AS形成对机体的影响
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(二) 主 要 动 脉 的 病 变
1. 主动脉粥样硬化 2. 冠状动脉粥样硬化
湖北医药学院病理学教研室
分类
心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死
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(一)心绞痛（angina pectoris）
是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌 急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。
表 现：
阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至心前区域 左上肢，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂可缓解或消失。
指冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血缺氧而导致 的较大范围的心肌坏死。
临床表现：
1、剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能 完全缓解；
2、可并发心律失常、休克或心力衰竭。 3、进行性心电图变化； 4、伴发热、血清心肌酶活性增高；
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一、心肌梗死类型
• 1、内膜下心肌梗死 • 2、透壁性心肌梗死
Pathology
心血管系统疾病
湖北医药学院病理学教研室
第七章 心血管系统疾病
目的要求：
1、掌握动脉粥样硬化的基本病变及临床病理联系。 2、掌握高血压病的概念、基本病变，内脏病变期各脏器
的形态学改变及结果。 3、掌握风湿病的基本病变、风心病的病变及与临床联系。
重、难点：
AS、高血压病和风湿病的病理变化和临床病理联系。
第二节 高血压病 (hypertension disease)
原发性高血压(高血压病)是一种原因未
明的、以体循环动脉血压升高（高血压）为
主要表现的全身性疾病，以全身细动脉硬化 为基本病变。是我国最常见的心血管疾病， 多见于中、老年人。
冠状动脉性猝死（sudden coronary death）
较常见于中年男性，可发生于某种诱因作用后，如 饮酒、劳累、吸烟、情绪激动时。
诊断冠状动脉性猝死的条件
1、法医学检查排除自杀与他杀； 2、病理解剖学检查除冠状动脉中-重度粥样硬 化和相应心肌病变外,无其它致死性疾病。
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2、心肌梗死病理变化
肉眼
镜下
6小时后 8-9小时
梗死灶苍白色 梗死灶土黄色
心肌变性
心肌凝固性坏死
4 天 后 灶周充血出血带
心肌坏死炎性反应，
1 周 后 肉芽长入，呈红色
出现肉芽组织
2-3周后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成
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心
肌Hale Waihona Puke Baidu
心肌坏死后，酶释放入血，致血中浓度升高：
湖北医药学院病理学教研室
类 型：
1、稳定型心绞痛 轻型，重体力劳动、心耗氧量增加时发作
2、不稳定型心绞痛 临床上不稳定，进行性加重
3、变异型心绞痛（又称Prinzmetal心绞痛) 常在休息时或夜间发作，无明显诱因
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(二)心肌梗死（myocardial infarction,MI）
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第七章 心血管系统疾病
动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化及冠心病 高血压病 风湿病 心瓣膜病
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第一节 动脉粥样硬化
(atherosclerosis,AS)
动脉粥样硬化
动脉硬化
动脉中层钙化
(arteriosclerosis）
细动脉硬化
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病变后果：心绞痛、心肌梗死等
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二.冠状动脉粥硬化性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心 脏病(ischemic disease ,IHD)。
定 义：
是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌 功能性障碍和（或）器质性病变。
动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与 血脂异常及血管壁结构改变有关的动脉疾病。
受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。 基本病变：动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化,
致管壁增厚及深部成分的坏死崩解，形成粥样物，并 使动脉壁变硬,管腔狭窄及一系列继发改变。
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3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化
4. 肾动脉粥样硬化—固缩肾 5. 四肢动脉粥样硬化 6. 肠系膜动脉粥样硬化
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back
冠脉粥样硬化及冠心病
一.冠状动脉粥样硬化
(coromary atherosclerosis)
病变特点：多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄 分 级：可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四级 好发部位：主为左前降支，其次为右主干、左主干
梗
死
谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（SGOT）
的 生
谷氨酸-丙酮酸转氨酶（SGPT）
化
肌酸磷酸激酶（CPK）
改
变
乳酸脱氢酶（LDH）
尤以CPK对MI诊断有参考意义。
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3
● 心力衰竭
、
● 心脏破裂
心 肌
● 室壁瘤
梗
● 附壁血栓形成
死 的
● 心源性休克
合
● 急性心包炎
并
症
● 心律失常
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脂质沉积 ↓
巨噬、单核增生 ↓
泡沫细胞 ↓
脂纹、纤维斑块
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3、单核巨噬细胞作用学说
1) 吞噬作用
单核→巨噬→泡沫细胞
2) 促增殖作用
激活巨噬→生长、细胞因子→SMC增殖
3) 参与炎症与免疫
T-淋巴细胞↔巨噬细胞相互作用
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二、 病 理 变化
（三）心肌纤维化（myocardial fibrosis）
心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所致。
肉眼观：心脏增大、心腔扩张,心壁伴有多灶性纤维条
块, 心内膜增厚并失去正常光泽。
镜 检：弥漫性心肌纤维肌浆空泡化、多灶性心肌纤维
化，伴邻近心肌萎缩和（或）肥大。
临床表现：心律失常或心力衰竭。
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一、病因及发病因素
（一）危险因素
1、高脂血症 2、高血压 3、吸 烟 4 、继发性高脂血症 5、遗传因素 6、其它因素（性别、年龄等）
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（二）发病机制 1.损伤应答学说
内皮损伤 ↓
生长因子 ↓
单核巨噬细胞聚集 ↓
摄取脂质 ↓
泡沫细胞
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2.脂质渗入学说 脂质渗入
(一) 基 本 病 变
1、脂 纹（fatty streak） 2、纤维斑块（fibrous plaque） 3、粥样斑块（atheromatous plaque) 4、继发性病变(complicated lesion)
AS形成对机体的影响
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(二) 主 要 动 脉 的 病 变
1. 主动脉粥样硬化 2. 冠状动脉粥样硬化
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分类
心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死
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(一)心绞痛（angina pectoris）
是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌 急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。
表 现：
阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至心前区域 左上肢，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂可缓解或消失。
指冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血缺氧而导致 的较大范围的心肌坏死。
临床表现：
1、剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能 完全缓解；
2、可并发心律失常、休克或心力衰竭。 3、进行性心电图变化； 4、伴发热、血清心肌酶活性增高；
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一、心肌梗死类型
• 1、内膜下心肌梗死 • 2、透壁性心肌梗死
Pathology
心血管系统疾病
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第七章 心血管系统疾病
目的要求：
1、掌握动脉粥样硬化的基本病变及临床病理联系。 2、掌握高血压病的概念、基本病变，内脏病变期各脏器
的形态学改变及结果。 3、掌握风湿病的基本病变、风心病的病变及与临床联系。
重、难点：
AS、高血压病和风湿病的病理变化和临床病理联系。
第二节 高血压病 (hypertension disease)
原发性高血压(高血压病)是一种原因未
明的、以体循环动脉血压升高（高血压）为
主要表现的全身性疾病，以全身细动脉硬化 为基本病变。是我国最常见的心血管疾病， 多见于中、老年人。
冠状动脉性猝死（sudden coronary death）
较常见于中年男性，可发生于某种诱因作用后，如 饮酒、劳累、吸烟、情绪激动时。
诊断冠状动脉性猝死的条件
1、法医学检查排除自杀与他杀； 2、病理解剖学检查除冠状动脉中-重度粥样硬 化和相应心肌病变外,无其它致死性疾病。
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2、心肌梗死病理变化
肉眼
镜下
6小时后 8-9小时
梗死灶苍白色 梗死灶土黄色
心肌变性
心肌凝固性坏死
4 天 后 灶周充血出血带
心肌坏死炎性反应，
1 周 后 肉芽长入，呈红色
出现肉芽组织
2-3周后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成
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心
肌Hale Waihona Puke Baidu
心肌坏死后，酶释放入血，致血中浓度升高：
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类 型：
1、稳定型心绞痛 轻型，重体力劳动、心耗氧量增加时发作
2、不稳定型心绞痛 临床上不稳定，进行性加重
3、变异型心绞痛（又称Prinzmetal心绞痛) 常在休息时或夜间发作，无明显诱因
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(二)心肌梗死（myocardial infarction,MI）
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第七章 心血管系统疾病
动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化及冠心病 高血压病 风湿病 心瓣膜病
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第一节 动脉粥样硬化
(atherosclerosis,AS)
动脉粥样硬化
动脉硬化
动脉中层钙化
(arteriosclerosis）
细动脉硬化
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病变后果：心绞痛、心肌梗死等
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二.冠状动脉粥硬化性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心 脏病(ischemic disease ,IHD)。
定 义：
是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌 功能性障碍和（或）器质性病变。
动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与 血脂异常及血管壁结构改变有关的动脉疾病。
受累部位：主要为大中动脉及弹力肌型动脉。 基本病变：动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化,
致管壁增厚及深部成分的坏死崩解，形成粥样物，并 使动脉壁变硬,管腔狭窄及一系列继发改变。
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3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化
4. 肾动脉粥样硬化—固缩肾 5. 四肢动脉粥样硬化 6. 肠系膜动脉粥样硬化
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back
冠脉粥样硬化及冠心病
一.冠状动脉粥样硬化
(coromary atherosclerosis)
病变特点：多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄 分 级：可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四级 好发部位：主为左前降支，其次为右主干、左主干
梗
死
谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（SGOT）
的 生
谷氨酸-丙酮酸转氨酶（SGPT）
化
肌酸磷酸激酶（CPK）
改
变
乳酸脱氢酶（LDH）
尤以CPK对MI诊断有参考意义。
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3
● 心力衰竭
、
● 心脏破裂
心 肌
● 室壁瘤
梗
● 附壁血栓形成
死 的
● 心源性休克
合
● 急性心包炎
并
症
● 心律失常
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