放射性核素治疗剖析

适应症和禁忌症
禁忌症： ❖ 妊娠和哺乳期患者 ❖ 甲状腺显著肿大且有压迫症状者 ❖ 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者 ❖ 严重肝肾功能不全者
治疗方法
治疗前准备 ❖ 禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物 ❖ 做摄131I功能试验 ❖ 采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B超
和触诊等） ❖ 常规体检 ❖ 甲亢症状严重者先进行处理控制 ❖ 向患者说明情况
HTG 、TMAb和TGAb
意义； 分化型甲状腺癌 桥本 甲亢
❖ 意义 诊断甲亢 预后判断
TRAb
综合评价
原理
❖ 利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应对功 能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作 用，减少甲状腺激素的合成分泌过多， 从而达到治疗目的，被称为“不开刀的 手术”。
适应症和禁忌症
适应症： ❖ 25岁以上的Graves病 ❖ 抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发
自主功能性甲状腺肿 与非毒性甲状腺肿
❖ 原理 ❖ 适用症与禁忌症 ❖ 方法
分化型甲状腺癌
❖ 原理 ❖ 适用症与禁忌症 ❖ 方法
153Sm-EDTMP 治疗肿瘤骨转移
适应症
❖ 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或 不伴有骨痛
❖ 血常规指标： WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L
放射性滑膜切除术
❖ 32 P和90 Y是被最为广泛地应用于放射性滑膜切除的 药物
❖ 放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶体颗粒过 小而造成的放射性核素泄漏
或对药物过敏者 ❖ 甲亢术后复发者 ❖ 甲亢性心脏病患者 ❖ 不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治
疗或有手术禁忌症者 ❖ 甲状腺内131I有效半衰期>3天者
适应症和禁忌症
相对适应症： ❖ 年龄<25岁者 ❖ 结节性甲状腺肿伴功能亢进者 ❖ 重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，
缓解后再服131I治疗） ❖ 白细胞<3.0×109/L，血小板<80×109/L者 ❖ 甲状腺内131I有效半衰期<3天者
❖ 甲减（早发性、永久性） ❖ 部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重 ❖ 甲亢危象是严重的并发症，但很罕见
治疗效果的评价
❖ 一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和 体征基本缓解，半年左右病情趋于稳 定。
❖ 治愈率>95%
131I治疗对于甲亢合并症的疗效
❖ 甲亢合并突眼 ❖ 甲亢合并肌肉病变 ❖ 甲亢合并心脏病
放射性核素可以治疗的疾病
❖ 131I治疗甲状腺功能亢进症 ❖ 131I治疗甲状腺癌 ❖ 32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、
原发性血小板增多症） ❖ 153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌
放射性核素可以治疗的疾病
❖ 188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎 ❖ 32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等） ❖ 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤 ❖ 放射免疫导向治疗 ❖ 肿瘤介入内照射治疗 ❖ 其它疾病
91.7%
❖ ⒊ 直肠癌
85%
❖ ⒋ 乳腺癌
84.1%
❖ ⒌ 原发肿瘤不明 82.8%
❖ ⒍ 肺癌
77.1%
❖ ⒎ 肾癌
75%
❖ ⒏ 食道癌
71.4%
❖ ⒐ 肝癌
66.7%
❖ ⒑ 胃癌
33.3%
89Sr治疗肿瘤骨转 移
适应症
❖ 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或 不伴有骨痛
❖ 血常规指标： WBC>3.0×109/L,PLT>60×109/L
剂量的决定
❖ 剂量 =质量*100uCi/g/24h摄碘率 影响因素： ❖增加剂量因素 ❖减少剂量因素
给药方法
❖空腹给药，2小时后方可进食
重复治疗
❖ 首次治疗后6~12个月确认未愈、无效或 病情加重者可考虑再次治疗
治疗反应及处理
❖ 早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现 乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及 甲状腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症 治疗。
放射性核素治疗
概况
❖ 核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾 病的医学科学
❖ “治疗核医学”在近年有了不少发展
❖ 射线电离作用
原理
治疗效果
❖ 组织因素 血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和血管
通透性 ❖ 药代动力学 摄取药物多少和驻留时间
评价指标
❖ LET ❖ T1/2 ❖ 作用容积 ❖ 肿瘤大小与核素选择
❖ 注射后一月复查血常规,及时给予对症 治疗
❖ 若血象允许,前三次治疗可每月一次, 以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可 根据病情需要适当延长至每2～3月一 次
疗效评估
❖ 疼痛缓解总有效率: 80.9% ❖ 部分患者的骨转移灶亦有不同程度的
好转
各种常见肿瘤的总有效率
❖ ⒈ 前列腺癌
94.1%
❖ ⒉ 鼻咽癌
❖ 肝肾功能基本正常
禁忌症
❖ 化疗或放疗导致骨髓抑制者 ❖ 骨显像为溶骨性冷区的患者 ❖ 伴有严重肝肾功能损害者
治疗方法
❖ 进行全身骨显像,明确骨转移灶 ❖ 查血常规及肝肾功能 ❖ 静 脉 注 射 153Sm-EDTMP, 按 每 公 斤 体
重1mCi静注
治疗方法
❖ 注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及 进行疗效随访
188Re-硫化铼关节 滑膜切除
概况
❖ 血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一 些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症
❖ 反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关节 滑液增加
治疗慢性滑膜炎的方法
❖ 用药物治疗原发病，成功率很低 ❖ 外科手术切除病变滑膜（切口大） ❖ 经关节镜滑膜切除（切口小） ❖ 放射性滑膜切除术
131I治疗甲状腺功 能亢进症
下丘脑-垂体-甲状腺系统
甲状腺及其Leabharlann Baidu关激素
❖ T4、T3、FT4、FT3、rT3 ❖ TSH ❖ TRH
临床意义
❖ 甲亢与甲减诊断 ❖ 分型，T3型甲亢和T4型甲亢 ❖ 低T3综合征
TRH兴奋试验
❖ 意义：甲低 原发性甲低，反应明显 亚临床甲低，过度反应 垂体性甲低，低反应 下丘脑甲低，延迟反应 甲亢：低反应
❖ 肝肾功能基本正常
89Sr治疗肿瘤骨转移
与153Sm-EDTMP相比，其具有以下的优势： ❖ 副反应轻微，骨髓抑制少 ❖ 有效时间长，可达3-6月 ❖ 辐射损伤少，对周围环境影响小 ❖ 有效率更高
疗效
常见肿瘤的有效率分别为： ❖ 肺癌86.7% ❖ 乳腺癌89.4% ❖ 前列腺癌100% ❖ 鼻咽癌100% ❖ 直肠癌87.5% ❖ 食道癌80% ❖ 原发病灶不明的骨转移83.3% ❖ 治疗总有效率达86.6%