放射性核素治疗的应用ppt课件

•酌情选择全身放射性核素治疗f
•骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b± 放疗c±全身治疗d）＋ •手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗
注：a: 改善功能状态和生活质量的对症支持治疗
b: 双膦酸盐治疗方案详见后 c: 放射治疗原则及方案详见后 d: 全身治疗包括：化疗、内分泌治疗、分子靶向 治疗
合并骨 外转移
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临床诊断程序
有恶性
肿瘤骨
转移临
床表现a
筛检
或中晚
ECT
期恶性
肿瘤b
确诊检查
ECT 局部 无
(－) 症状
•X平片 或 •CT
有或
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
ECT (+)
•MR 或
•PETCTc 选择 检查 骨活检
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
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核素是个好东西！
治好了我 老爸的甲亢！
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5
甲亢伴突眼的治疗
• 131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高， 治疗后TSH水平增高及吸烟患者;
• 服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗; • 服131I同时可加服激素类药。
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6
131I治疗Fra Baidu bibliotek亢的安全性
Theatre setup
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前列腺癌粒子植入治疗适应证
同时符合以下3个条件： 临床分期为T1-T2a 期 Gleason评分为2－6 PSA<10ng/ml
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前列腺癌粒子植入治疗
禁忌症
预计生存期少于5年 TURP后缺损较大或预后不佳 一般情况差 有远处转移
相对禁忌症
131I内照射
DTC
手术治疗
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8
治疗方案与复发率的关系
复发率(%)
35
32%
30
手术
25
20
15
手术+甲状腺素
11%
10
手术+131I+甲状腺素
5
2.7%
0
治疗方案
Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003
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9
131I(碘)到 病 除 131I
a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高 钙血症等
治疗前评估及治疗
b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤
c. 由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规PP检T学查习交流注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
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89SrCl2治疗骨转移癌有效率
b±全身治疗d）
•骨疼痛评估
•骨转移病变范围
骨 转
评估 •骨折风险评估 •骨外转移及肿瘤
移 病情评估
•全身情况评估
骨转移基础治疗 •对症支持治疗a •双膦酸盐b •±放射治疗c •±全身治疗d
多病灶 骨转移
病理性 骨折及 高风险 骨折g
再
评
•骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐
估
b±放疗±全身治疗d）±
• 女，66岁，
• 病理：（右甲状腺）滤泡性乳头状癌
• 碘全身显像：（首次）颈部，胸部多处见放射性分布（二次）颈部未见放
射性分布，胸部局限性放射性分P布PT学习交流
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特殊防护病房内外
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分化型甲状腺癌的治疗
激素抑制
131I内照射
DTC
手术治疗
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125I粒子植入治疗骨转移瘤
(%)
总
100
90
85
84.2
80
75
有 效
70
64
率
60
可
50
达
40
60%
30
至
20
85%
10
0
前列腺癌 乳腺癌
肺癌 其他肿瘤
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29
疗效观察
89Sr联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较
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Treatment to be administered
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13
术中粒子植入
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14
彩超引导粒子植入
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15
CT引导粒子植入
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16
放射性粒子植入治疗
怎样规范？
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17
粒子植入治疗流程
病人准备
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18
125I粒子植入治疗计划
术后验证
术前计划
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前列腺癌125I粒子植入术
原发性骨髓 增生性疾病
冠脉内照射治 疗血管再狭窄
核素敷贴治疗
32P胶体腔内治疗
。。。。治疗
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3
在美国
1. 1995年规定甲亢治疗首选131碘，占70%，另有 10-15%在ATD或手术失败后使用； 2. 适应证扩大，放宽年龄限制； 3. 甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年 甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。
放射性核素治疗的应用
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1
临床核医学
诊断
治疗
体外检查法
（体外免疫分析检测 甲状腺激素、性激素等）
体内检查法
放射性核素显像 （PET-CT，SPECT-CT）
非显像检查
（甲状腺吸碘率,肾图 ）
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2
125I粒子治疗恶性肿瘤
131I治疗甲亢、甲癌
放射免疫治疗
89Sr治疗骨转移癌
放射性 核素治疗
1 甲状腺癌和白血病等癌症发病率未增加 2 诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低 3 遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异 4 甲低可用L-T4替代治疗，后果并不严重 5 治疗后甲低并非131I治疗所特有
1942年以来，全PP世T学习界交流已治疗200万例，我国20万例。
7
分化型甲状腺癌的治疗
激素抑制
腺体大于60ml 局限高危前列腺癌 既往有TURP史 中叶突出 严重糖尿病 多次盆腔放疗及手术史
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准入制度
《放射诊疗管理规定》卫生部46号令2006 《辐射安全许可证》环保局颁发 《同位素转运许可证》环保局颁发 《放射诊疗许可证》卫计委颁发 《放射性药品使用许可证》食品药品监督管理局颁发 《放射性工作人员证》卫生监督局颁发
•骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b± 放疗c） •＋全身治疗d
等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身
治疗。e: 遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。
f: 全身放射性核素治疗方案见后。
g: 高风险骨折：负重长管骨病变直径 > 2.5 cm， 或骨皮质病变直径> 50%；脊柱不稳定。
PPT学习注交：流恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
放射性粒子植入治疗------三类技术准入
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23
放射诊疗许可范围（续表）
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24
骨转移疼痛
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25
恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识 （2014 版）
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26
恶性肿瘤骨转移治疗
治疗前评估
治疗
个体化选择治
•镇痛药物治疗疗e＋放疗c
＋
骨疼痛 •骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐