口腔颌面部感染

清创术
定义：
Debridment
p85
对局部伤口进行的早期外科处理 防止伤口感染及促进伤口愈合的基 本方法
方
法
一、冲洗伤口 时间：6--12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理 盐水 二、清理伤口 去异物、修整坏死组织 三、缝合
病例1
病例2 病例2
第四节 牙和牙槽骨损伤
Injury of Teeth & Alveolar Process
5. 病变部位： 多在颌骨体也 病变部位： 多在下颌角及升支， 多在下颌角及升支，少波及颌骨体 可波及下颌升支 6. X片表现： X片表现 片表现： 大块死骨 小块死骨或增生或疏松
口腔颌面部损伤 Trauma
郑刚
p83
第一节 口腔颌面部损伤的特点 和治疗原则
基本要求： 基本要求： 掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则
牙移位 半脱位 嵌入深部
症状： 牙的位置明显改变或脱落 处理：
保存牙为原则，复位、固定、牙再植： 完全脱位：30分钟内
3、牙折
牙折分类
（1）牙冠折 （2）牙根折 （3）冠根联合斜折 （4）冠根联合纵折
二、牙槽骨骨折
症状：
a、牙龈或唇肿胀、撕裂
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Fracture of Alveolar Process
下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖， 龈片覆盖，形成盲袋
三、临床表现： 临床表现：
红、肿、热、痛、功能障碍 早期 晚期 全身症状
四、并发症： 并发症：
冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 引起邻近筋膜间隙感染
下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径
总结： 总结：并发症 向 前：第一磨牙区 向外向前：颊间隙 向外向前： 向外向后： 向外向后：咬肌间隙 向内向后： 向内向后：翼颌间隙 咽旁间隙 向内向下： 向内向下：颌下间隙
口腔是呼吸道和消化道的起端 窦腔多 牙源性感染 潜在筋膜间隙 暴露在外 危险三角区
面部静脉所构成的危险三角区
面部静脉与海绵窦的关系
三、诊断： 诊断：
病史 临床表现 体征 临床辅助检查
四、治疗： 治疗：
局部治疗： 脓肿切开 清除病灶 局部治疗： 全身治疗： 合理使用抗生素 全身治疗：
第二节 下颌智齿冠周炎
三、诊断依据 1、临床表现 2、腮腺造影检查：末梢导管点、球状扩张 腮腺造影检查：末梢导管点、 3、血清免疫学检查(-) 血清免疫学检查( 4、随年龄增大，有自愈倾向。 随年龄增大，有自愈倾向。
四治疗
保守治疗为原则：多饮水，局部按摩， 保守治疗为原则：多饮水，局部按摩， 多漱口，急性期可用抗生素。 多漱口，急性期可用抗生素。
一、口腔颌面部解剖生理特点 与损伤的关系
口腔颌面部解剖生理的特殊性 是构成损伤特点的重要原因， 是构成损伤特点的重要原因，是 颌面损伤救治的基础
1、口腔颌面部血运丰富
▲损伤后出血多，易形成血肿 损伤后出血多， △组织再生与抗感染力强
2、牙与颌面部损伤的关系
▲ 病灶牙影响骨折愈合， 病灶牙影响骨折愈合， 易造成“二次弹片” 易造成“二次弹片”伤 △ 有利于骨折的诊断与复位 利用牙齿进行骨折固定
化脓性颌骨骨髓炎
一、病因 病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 混合性感染 感染来源： 牙源性： 感染来源： 牙源性：主要来源 损伤性： 损伤性： 血源性： 血源性： 皮肤、粘膜感染： 皮肤、粘膜感染：
二、 分类 按病变起始部位分为 中央性化脓性骨髓炎：骨松质、 中央性化脓性骨髓炎：骨松质、骨髓 边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、 边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、骨皮质
牙源性中央性颌骨骨髓炎
六、治疗： 治疗： 急性期：全身抗炎、全身支持、 急性期：全身抗炎、全身支持、 及早拔除患牙， 及早拔除患牙，脓肿切开 慢性期： 慢性期：死骨刮除术
七、中央性颌骨骨髓炎和边缘性 颌骨骨髓炎的区别
中央性骨髓炎 1、感染源：龋齿→根尖周炎→ 感染源：龋齿→根尖周炎→ 牙槽脓肿 2、感染途经：骨髓→骨皮质， 感染途经：骨髓→骨皮质， 病变可累及 骨 皮质和骨松质 3、全身症状：重 全身症状： 4. 临床表现： 局限或弥漫型， 临床表现： 局限或弥漫型， 且多为弥漫型 边缘性骨髓炎 下颌智齿冠周炎为主 骨膜下脓肿→ 骨膜下脓肿→骨皮质 很少累 及骨松质 轻微 多为局限
五鉴别诊断
流行性腮腺炎(mumps)： 流行性腮腺炎(mumps)：由腮腺炎病毒引起的 急性呼吸道传染病。冬春季高发， 急性呼吸道传染病。冬春季高发，2岁以上儿 童多发。病前2 周内有接触史， 童多发。病前2-3周内有接触史，全身症状明 双侧腮腺副性水肿明显，皮肤发亮不红， 显，双侧腮腺副性水肿明显，皮肤发亮不红， 质地坚韧，有压痛，无波动感， 质地坚韧，有压痛，无波动感，腮腺导管口不 挤压分泌物清亮；化验检查白细胞不高， 红，挤压分泌物清亮；化验检查白细胞不高， 分类检查淋巴细胞增高；血液和尿淀粉酶增高。 分类检查淋巴细胞增高；血液和尿淀粉酶增高。 血清免疫学检查（ ）。病毒分离 病毒分离（ ）。可终 血清免疫学检查（+）。病毒分离（+）。可终 身免疫，无反复发作史。传染期：肿大前7 身免疫，无反复发作史。传染期：肿大前7日 至肿大后9 治疗：抗病毒+对症治疗。 至肿大后9日。治疗：抗病毒+对症治疗。
7、面部畸形
外形 心理
二、治疗原则
第一阶段：急救 第二阶段：颌面创伤的早期处理 第三阶段：骨折的治疗 第四阶段：并发症的处理
第二节 口腔颌面部损伤的急救 Emergency Treatment
急救总则
迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性
第三节
p85
口腔颌面部软组织损伤
上下颌骨那个更易发生？为什么？ 上下颌 急性局限型：牙槽脓肿 急性局限型： 急性弥散型： 急性弥散型：颌骨急性 弥散症状+ 弥散症状+全身中毒表现 慢性期：瘘道+ 慢性期：瘘道+死骨形成
中央性颌骨骨髓炎
局部肿痛、多数牙松动、牙周溢脓、下唇麻木。 局部肿痛、多数牙松动、牙周溢脓、下唇麻木。 急性期：多为颌周间隙 急性期： 感染掩盖少见 慢性期： 慢性期：下颌角区炎症 浸润+瘘道+ 浸润+瘘道+小块死骨
五、诊断及鉴别诊断： 诊断及鉴别诊断：
诊断： 诊断： 病史+临床表现+ 病史+临床表现+ 口腔检查及辅助检查 鉴别诊断： 鉴别诊断： 下颌第一磨牙根尖瘘 磨牙后区癌肿 扁桃体周围脓肿 第二磨牙牙髓炎
六、治疗： 治疗：
急性期：消炎镇痛 急性期： 局部冲洗上药 脓肿切开 建立引流 慢性期：去除病因 慢性期： 龈瓣切除 拔牙 下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖， 龈片覆盖，形成盲袋
口腔颌面部感染
郑刚
little9danny@
p53
第一节 概论
基本要求： 基本要求：了解口腔颌面部感染的特点 分类： 一、分类： 牙源性感染 腺源性感染 感染来源 损伤性感染 血源性感染 医源性感染 化脓性感染 腐败坏死性感染 特异性感染
致病菌
二、口腔颌面部感染的特点： 口腔颌面部感染的特点：
3、口腔系消化道 和呼吸道的始端
△影响吞咽、语言功能 影响吞咽、 容易发生窒息
4、口腔颌面诸骨相互 嵌合且比邻颅脑
▲并发颅脑损伤和颅底骨折 △减轻外力对颅脑的冲击
5、口腔颌面部有涎腺和神经分布
腺体损伤 面神经损伤
并发涎瘘 面瘫 感觉障碍
三叉神经损伤
6、口腔颌面部窦腔多
口腔 鼻腔
咽腔 鼻旁窦
易发生感染
Soft Tissue Injury
损伤类型
一、擦 伤 Abrasions
性质: 性质:
粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点: 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理: 处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷
二、挫 伤 Contusions
性质: 钝器或跌倒至硬质物体
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基本要求： 基本要求： 掌握牙与牙槽突的损伤的临床表 现及 处置原则
一、牙损伤
1、牙挫伤 contusion of teeth 病因 ：
外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓
症状：
牙伸长、松动、咬合痛、叩痛
处理：
患牙休息、调磨、简单结扎
2 、牙脱位 luxation of teeth
分类：
部分脱位 完全脱位
b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 c、骨折片移位、咬合错乱 d、常伴有牙脱位或牙折
二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process 病因：
外力直接作用于牙槽骨。 多见于上颌前部。
处理：
局麻下复位、牙弓夹板固定6-8周。
钢丝结扎、 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折
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基本要求： 基本要求： 掌握冠周炎的定义、病因、 掌握冠周炎的定义、病因、临床表现及治疗 了解冠周炎的并发症及感染扩散途径 pericoronitis 定义： 一、定义： 下颌第三磨牙 萌出过程中 牙冠周围软组织 18—25岁青年 18—25岁青年 智齿冠周炎
二、病 因：
总结病因： 总结病因： 萌出不全 盲袋形成 冠周软组织受压 全身因素
性质: 尖锐物体或利器
软组织 特点: 边缘整齐、出血、 或入口小而伤道深 处理: 清创缝合
五、咬伤
Bite Wound
性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理:
彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用
感 染
口腔颌面部损伤的创面， 口腔颌面部损伤的创面，常被细菌和尘 土等污染， 土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和 严重性。 严重性。 防治感染也是急救中的重要问题， 防治感染也是急救中的重要问题，有条 件应尽早进行清创缝合处理， 件应尽早进行清创缝合处理，无条件应尽早 包扎伤口， 包扎伤口，防止空气和尘土中细菌的继续污 伤后及早使用抗生素。 染。伤后及早使用抗生素。
第五节
颌骨骨折 Fracture of Jaws
基本内容： 基本内容： 掌握上颌骨三种类型骨折的骨折位置， 掌握上颌骨三种类型骨折的骨折位置， 临床表现和治疗 掌握下颌骨骨折的好发部位， 掌握下颌骨骨折的好发部位，临床表 现和治疗 掌握颌骨骨折的治疗原则有哪些？ 掌握颌骨骨折的治疗原则有哪些？
皮下组织（无开放性伤口）
特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理: 止血、止痛、预防感染、
促进血肿吸收、恢复功能
三、挫裂伤
性质: 较大机械力量的钝器
软组织 特点: 创缘不整齐、锯齿状、 裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合
四、切割伤及刺伤
Incised & Puncture Wound
第三节 细菌性腮腺炎 Bacterial Parotitis
P59-60
基本要求： 基本要求： 掌握儿童复发性腮腺炎的诊断及鉴别诊断
儿童复发性腮腺炎 p60 Recurrent Parotitis in Childhood
一、病因：细菌反复逆行性感染 病因： 二、临床表现 1、年龄 ：10岁前 10岁前 2、部位：单侧双侧 部位： 3、症状：局部弥漫性肿痛，反复发作。皮肤无 症状：局部弥漫性肿痛，反复发作。 红肿或轻微发红，导管口轻微红肿， 红肿或轻微发红，导管口轻微红肿，挤压时分 泌物浑浊，有脓液或粘稠蛋清样分泌物。 泌物浑浊，有脓液或粘稠蛋清样分泌物。全身 症状不明显。 症状不明显。 4、随年龄增大有自愈倾向
边缘性颌骨骨髓炎
五、诊断： 诊断： 病史+临床表现及临床检查+X线表现 病史+临床表现及临床检查+X线表现 X线表现 早期：变化不明显 早期： 2-4周：骨质疏松密度减低区 2-3月：局部死骨形成或病理性骨折 早期：变化不明显 早期： 晚期：骨皮质不光滑+ 晚期：骨皮质不光滑+小片死骨
中央性
边缘性
第四节 颌骨骨髓炎
（Osteomyelitis of the Jaws） Jaws）
p62
基本要求： 基本要求： 掌握化脓性骨髓炎的病因、 掌握化脓性骨髓炎的病因、临床表现和治疗 osteomyelitis of the jaws 1、 定义： 定义： 骨组织炎症（包括骨膜、骨皮质、骨松质、 骨组织炎症（包括骨膜、骨皮质、骨松质、 骨髓及其中的血管神经） 骨髓及其中的血管神经） 2、分类 化脓性感染： 化脓性感染：化脓性骨髓炎 特异性感染：结核、梅毒、放线菌病 特异性感染：结核、梅毒、 理化性损害： 放射性颌骨骨髓炎、 理化性损害： 放射性颌骨骨髓炎、砷