胰体尾手术的护理课件

胰腺肿瘤
• 胰腺外分泌肿瘤 胰腺癌 壶腹癌
• 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤 非功能胰岛细胞瘤 胰高血糖素瘤 胃泌素瘤 多发性内分泌瘤（MEN）
胰腺疾病
• 胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎
• 胰瘘 胰内瘘 胰外瘘 胰腺假性囊肿 胰源性胸水、胰源性腹水
胰体尾切除手术
• 患者吉米兰木.吐米尔，女，51岁，维吾尔族。 • 入院日期：2018-04-02 15:35，以“反复上腹部
胰体尾切除手术
• 查心电图：窦性心律，部分T波改变。CT：支气管 炎。右肺中叶钙化灶。胆囊Hale Waihona Puke Baidu除术后改变。胰腺 体部占位性病变，考虑恶性。双侧臀部皮下多发 钙化灶。各支冠状动脉均未见钙化；冠状动脉呈 右侧优势型；各支冠状动脉未见明显狭窄性改变 。
• 患者于4月10日在全麻联合硬膜外麻醉下行胰体尾 切除+脾切除术。
• 术后留置胰腺创面引流管两根、皮下引流管1根。
胰体尾切除手术的术前护理
改善营养状况
• 体弱，贫血或低蛋白血症的病人，多次少量输新 鲜血制品，进高蛋白质高热量食物。
• 胃肠道反映严重的病人可静脉给予高营养，补充 蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指肠或空肠）给 予胃肠内营养。胃肠内营养可给予营养素或回输 胰液、胆汁等引流液，并根据病人情况给予适宜 的浓度和温度，以利于病人对脂类的吸收。
•
正面观
背面观
胰头
• 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部 分，被十二指肠形成的“C”形凹所环 绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下 部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、 静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突 小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。 胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰 头的前面有横结肠系膜根越过，后面有 下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
胰尾
• 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经 脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离 脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。
胰管与副胰管
• 胰管位于胰实质内，起自胰尾，
横贯胰腺全长，并收纳各小叶导 管，到达胰头右缘时，通常与胆 总管汇合形成肝胰壶腹，经十二 指肠大乳头 开口于十二指肠腔， 偶尔单独开口于十二指肠腔。
胰颈
• 是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2～ 2．5cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有 肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后 面汇合成肝门静脉。
胰体
• 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃 后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、 左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织 和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、 腹腔丛相邻。
• 术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有 重要的作用。
增强凝血功能
• 梗阻性黄疸的病人，因胰胆管阻塞影响脂 类食物的消化、吸收，至维生素K及依赖维 生素K的一些凝血因子缺乏；长期胆管梗阻 所致的肝功能损害，亦可导致其他不依赖 维生素K的凝血因子缺乏，容易发生纤维蛋 白溶解现象，使手术野广泛出血。故术前 应注射维生素K 和保肝治疗，改善肝功能。
心理护理
详细评估患者及其家属的心理状况和 压力的来源，通过护理工作取得患者的信 任，与患者和家属建立良好的护患关系。 鼓励患者表达自己的心理感受，接受疾病 的现实，积极配合治疗。关心和理解患者 因疼痛、恶心呕吐等引起的不适症状和情 绪表现，做到细心又耐心。对于重症患者 应给予患者和家属更多的心理支持，使他 们克服恐惧心理，树立信心。
胰腺的内分泌功能
• A细胞约占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素，可促进 糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升高。
• B细胞是胰岛的主要细胞，约占胰岛细胞总数的70%，主要 位于胰岛中部。分泌的主要成分是胰岛素，促进糖原合成 和葡萄糖分解，使血糖降低。
• D细胞数量较少，约占胰岛细胞总数的5%，分泌生长抑素， 对A、B细胞的分泌起调节作用。
• 副胰管位于胰头上部，胰管的
上方，主要引流胰头前上部的胰 液，开口于十二指肠小乳头，通 常与胰管相连，胰管末端发生梗 阻时，胰液可经副胰管 进入十二 指肠腔。
胰腺的生理功能
• 外分泌功能 • 内分泌功能
胰腺的外分泌功能
• 胰腺的外分泌部为浆液性复管泡状腺， 主要由腺泡和导管组成，腺泡细胞约 占80%，导管仅占很小的比例约18%。 外分泌部的功能单位为胰腺小叶。胰 腺的外分泌物称为胰液。成人胰腺每 24小时分泌胰液约 1500~2000ml。
• PP细胞这是近年来发现的一种含胰多肽的细胞，分泌的胰 多肽对胃酸、胰分泌和胆囊、胃肠的运动有促进作用。
胰液
• 胰液是无色无臭的透明碱性液体，略 带粘性。pH为7.8~8.4，比重为 1.007~1.042（决定于酶蛋白含量），渗 透压约等于血浆。胰液中含有有机物 和无机物，碳酸氢盐含量很高，具有 很强的消化力。胰液的成分有水、电 解质和消化酶。液体和消化液由胰管 分泌，消化酶系腺泡分泌。
• 胰腺的解剖 • 胰腺的功能 • 胰腺疾病 • 胰体尾切除手术 • 胰体尾切除手术的护理 • 护理诊断与护理措施
胰腺的解剖
• 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎 前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部， 除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低， 被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。 通常将胰分为头、颈、体、尾四部。
经皮经肝胆道造影置管引流术 （PTCD）
• PTCD术可以了解梗阻性黄疸病人的阻塞 部位、性质、范围、程度及预后等，从 而有利于明确诊断和选择手术方式；此 外，还可以减轻黄疸症状，引流胆汁， 减轻胆道压力，有利于术前准备。
皮肤的护理
• 由于胆道梗阻造成血液中胆红素增高，这 些血液中胆红素胆盐刺激皮肤感觉神经末 梢而引起皮肤瘙痒。 病人出现皮肤瘙痒时，不要用手抓挠皮肤 ，以防皮肤破损后造成局部感染。可以用 温水轻轻擦洗，减轻瘙痒症状。注意勤洗 澡更衣。
隐痛不适1年余”为主诉入院。
• 入院检查：2018-04-02 血常规五分类(住院）： 白细胞 10.06(10^9/L) ，2018-04-02 大生化： 谷草/谷丙 0.63 ，谷氨酰转酞酶 55.4(U/L) ， 总胆固醇 6.12(mmol/L) ，甘油三酯 4.29(mmol/L) ，载脂蛋白B1 1.10(g/L) ，脂蛋 白(a) 1400(mg/L) ；2018-04-03 糖化血红蛋白 ：糖化血红蛋白 7.70(%) ；查血气、凝血、免疫 、肿瘤标记物未见明显异常。