多发伤复合伤区别

1994年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤的定义如下：

多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS＞16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。

应与以下概念区别:

⑴复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。

⑵多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。

⑶多系统伤：多个重要生命系统同时发生损伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤等。一般不作为专门的分类词应用。

⑷合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。

⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。

⑹联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。

小结:复合伤由多种致伤因素引起;混合伤为多个机械致伤因素一起;其余为单一因素引起。

临床上经常遇到，有时候有些人对复合伤，多发伤的概念的了解还不是很确切!

Guidelines for Emergency Trauma Management

孙海晨

南京军区总医院急诊科

2001.10

1 总论

1.1 创伤的分类

根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。

(1) 钝器伤(Blunt trauma)。典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。

(2) 锐器伤(Penetrating trauma)。典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。1.2 创伤抢救室

创伤抢救室是抢救危重创伤病人的场所，可以为一个大房间也可由邻近的几个房间组成。现代创伤抢救室应配备给氧、静脉输液、气管插管等治疗所需物品，各种液体和药品，心电监护仪、除颤机、呼吸机、X线机、B超、全身CT等仪器设备，血常规、生化、血气等检验仪器。创伤手术室可包括于创伤抢救室内或与其相邻，应配备全套麻醉监护设备和手术器械。

1.3 创伤伤员的评估与生命支持

对创伤伤员伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提，在一个伤员的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场进行的初次评估，伤员到达医院后在创伤抢救室进行的全面的二次评估，和在抢救治疗过程中的反复评估。在进行评估的同时，对伤员积极处理。与初次评估相对应的是基本创伤生命支持，与二次评估相对应的是高级创伤生命支持，与反复评估对应的是治疗方案的修改和补充。(1) 初次评估与基本创伤生命支持

急救医师在收伤现场用数分钟时间快速判定有无直接威胁伤员生命的情况。

①评价伤员意识状态。

②确定气道是否通畅，判定气道梗阻的性质，开放气道。注意颈椎制动，防止加重脊髓损伤。

③判定有无自主呼吸，呼吸频率和深度。给予吸氧、人工呼吸，处理张力性气胸。

④评价心跳与脉搏，有无明显外出血，末梢循环。给予输液等抗休克治疗。

(2) 二次评估与高级生命支持

二次评估是对创伤伤员从头到脚的全面检查和评估，包括伤员生命体征(血压、脉搏、呼吸和体温)的再评估。应按照解剖部位的顺序和诊断学的要求全面检查，尤其是无反应和不稳定的伤员，要注意有存在多发伤的可能，不可满足发现一处损伤而忽略其他部位的检查。

详细的受伤过程的了解和损伤机制的分析对完整准确的医学评估非常重要。创伤医师应具备进行创伤机制分析的物理学知识，这在创伤的判断中非常有用。在交通伤中，汽车的类型、撞击的方向、速度、车辆有无翻滚、伤员是否抛出、车内伤员的位置、身体与撞击处的位置、撞击方向等都可帮助判断受伤类型和程度。询问病史时要注意这方面的问题。

经过受伤史采集，损伤机制分析和全面体格检查要回答：

①伤员的全身情况是否稳定(血流动力学和意识状态)？

②损伤的部位和严重程度？治疗方案能否确定？

③是否需要和允许进一步的辅助检查如X线、超声、CT等？

医师根据检查和评估的结果决定治疗和进一步检查的方案，而不能依赖于特殊检查的结果，作特殊检查的奴隶。特别是在当前各种先进的诊断仪器广泛应用的时代，决不可忽视最基本的物理诊断技术。

对危重濒死伤员，不允许进行耗时的辅助检查，创伤医师需靠过硬的物理诊断技术和简单的胸穿、腹穿等操作即能决定伤员诊断和治疗。

高级创伤生命支持是一个广博的概念，不但指创伤伤员的心肺脑复苏，还包括创伤休克的复苏，创伤的紧急救命手术和创伤ICU的监护治疗。非颅脑损伤的创伤性心肺骤停应采取非常积极的复苏措施，早期采用开胸心脏按压，心脏复苏与手术止血同时进行。

(3) 再次评估与反复评估

在创伤救治过程中，随时对新情况或原有伤情的变化进行评估，调整诊断治疗方

案。对创伤伤员反复评估是十分重要的，特别是多发伤复杂伤伤员，创伤对生理扰乱大，变化复杂，须随时修正诊断，调整治疗方案。对是否急诊手术的判断也会随着病情变化而改变，评估必须反复进行。对二次评估后遗留的问题，如由于伤情不稳定而未进行的检查也要及时补充。

1.4 常用诊断技术评价

创伤伤员经过现场评估和创伤抢救室的全面体检后，医师对伤员的全身情况和主要损伤的可能性有了较全面的了解。有些情况下，医师可以直接根据评价结果决定确定性治疗方案，特别是在情况紧急时。在伤情允许时，可以选择辅助性诊断技术。选择辅助诊断技术应考虑伤员的全身情况及诊断技术对治疗决策的影响。

(1) 穿刺

优点：简单、快速、经济、安全，准确率达90%，可反复进行。

缺点：假阳性，假阴性，对腹膜外血肿准确性差。

评价：胸腹创伤首选方法。

(2) 诊断性腹腔灌洗

优点：简单、方便，可在床边进行，阳性率达95%，可反复进行。

缺点：假阳性，医源性损伤，腹膜外血肿准确性差。

评价：常规选择，用于腹部创伤。

(3) X线

优点：简单、方便，无创，费用低。

缺点：有些部位准确性不高，孕妇应用有潜在危害。

评价：骨关节伤和胸部伤的首选方法，也常用于其他部位伤。

(4) B超

优点：简单、方便，可在床边进行，可反复进行，对腹腔积血、实质性脏器损伤和心包填塞准确性高。

缺点：空腔脏器和腹膜后损伤准确性差。

评价：常规选择，用于胸腹部创伤。

(5) CT

优点：实质性脏器损伤可以定性，血肿准确性高，颅脑、胸腹创伤意义较大。缺点：不方便，费用高，费时。

评价：用于血流动力学稳定伤员。颅脑伤首选。

(6) MRI

优点：多角度、多层面成像，软组织分辨率极高。

缺点：操作复杂，费用高，金属异物影响检查。

评价：主要用于脑脊髓伤。

(7) 血管造影

优点：可以同时进行诊断和治疗，能够判定出血来源。

缺点：费用昂贵，费时。

评价：在特定情况下有意义，用于腹部盆腔创伤。

(8) 内镜技术

优点：可以同时进行诊断和治疗。

缺点：费用昂贵，费时。

评价：在特定情况下有意义，用于胸腹创伤。

1.5 严重创伤伤员的初期处理

治疗应与诊断同时进行，不可等诊断明确后才开始治疗。诊断、处理是否及时准