膀胱不同充盈程度拔除留置尿管对排尿的影响

2. 2 三组排尿困难程度比较 见表 2 。
表 2 三组排尿困难程度比较
例 ( %)
组别 例数 轻度
wk.baidu.com中度
重度
极重度
A组 B组 C组
50 23 (46. 0) 17 (34. 0) 6 (12. 0) 50 27 (54. 0) 15 (30. 0) 5 (10. 0) 50 38 (76. 0) 10 (20. 0) 2 (4. 0)
作者单位 :哈尔滨医科大学附属第二医院 1. 疼痛科 2. 消化内镜中心 ; 3. 黑龙江省第二医院 (黑龙江 哈尔滨 ,150086) 曲静波 (19722) ,女 ,本科 ,主管护师 ; 3 通讯作者 收稿 :2008206210 ;修回 :2008206230
岁 ,平均 46. 0 岁 。身高 152～178 cm ,平均 163. 0 cm ; 体重 50～80 kg ,平均 68. 0 kg。其中食管病变 56 例 ,胃 病变 24 例 ,均无心血管系统疾病 、呼吸系统疾病及镇 静药过敏史等 。将患者随机分为对照组 (35 例) 和观察 组 (45 例) 。两组患者年龄 、性别 、身高、体重、病情等比 较 ,差异无显著性意义 (均 P > 0. 05) ,具有可比性。两 组超声胃镜检查和护理均由一组医护人员完成 。 1. 2 方法 1. 2. 1 检查方法 两组术前均按无痛超声胃镜准 备 ,术前禁食禁饮 6～8 h 。采用 Olymp us GIF21 T240 胃镜 ,有 A 、B 两个活检孔道 ;Olymp us EV2M30 探头 为 U M2R ,扫描方式为环形 。对照组常规操作 。观察 组检查时胃镜前端加套 Olymp us2MD690 气囊 ,长 5 cm ,呈中空圆柱形 (此气囊常规用于食管静脉曲张硬 化治疗中的压迫止血) ,进行超声检查前先将气囊加 套在胃镜镜身外 ,气囊前端与胃镜前端平 ,气囊后端 有 1 根细长硅胶管 ,检查时留在患者口腔外 ,可随时
科大学联合出版社 ,1997 :1312134. (本文编辑 颜巧元)
镜身外套气囊预防无痛超声胃镜检查所致误吸效果观察
曲静波1 ,宁瑞花2 ,于宏影2 3 ,高波3
Prevention of Aspiration by Using Aerocyst Around Gastroscope in Painless EUS Examination ∥QU J i n gbo , N I N G
目前国内大多数学者认为 ,膀胱的生理适应性对 排尿功能有重大影响 :正常成年人当膀胱内尿量达到 100～150 ml 时 ,开始有膀胱充盈的感觉 ,尿量 150～ 250 ml 时开始有尿意 ,尿量 250～450 ml 时则引起排
护理学杂志 2008 年 12 月第 23 卷第 23 期 (综合版)
超声微探头检查可在内镜检查的同时进行近距离 的超声探测[1] ,除常规用于良性疾病诊断外 ,尚可用于 显示恶性肿瘤的浸润深度、范围 ,以及有无淋巴结转移 等 ,是目前诊断上消化道隆起性病变尤其是黏膜下肿 瘤的最好方法[2] 。但该检查时间较普通胃镜检查时间 长 ,且需在检查过程中不断向患者食管腔及胃腔内注 入大量脱气水作为超声介质 ,使病变部位淹没在水中 , 探头需在水中靠近病变部位进行探查 。这样不仅增加 患者的痛苦 ,而且麻醉状态下注水更易使患者发生呛 咳 、误吸的危险 。我院采用在超声胃镜镜身外加套气 囊的方法预防误吸 ,保证了患者安全 ,介绍如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2007 年 1 月至 2008 年 1 月行无痛超 声胃镜检查患者 80 例 ,男 46 例 、女 34 例 ,年龄 24～68
一致 ;用生理盐水冲冼后 ,能很快引起排尿反射 ,所以 C 组不需特殊措施即可及早拔出尿管 ,从而减少长期 留置导尿管引起的并发症 ,降低患者的住院费用 ,且 发生尿道刺激症状时间短 ,症状轻 ,发生排尿困难的 程度轻 (见表 2) 。
综上所述 ,对于男性排除泌尿系统疾患手术后留 置尿管的患者 ,在拔尿管前使膀胱有一定的充盈拔出 尿管 ,可有效减轻尿路刺激症状和减少排尿困难的发 生 。较传统的方法 (如膀胱空虚时拔除尿管) 不易发
R ui hua , YU Hon g y i n g , GA O B o 摘要 :目的 观察镜身外加套气囊对无痛超声胃镜检查时呛咳 、误吸的预防作用 。方法 将 80 例用超声微探头行无痛 超声胃镜检查患者随机分为对照组 (35 例) 和观察组 (45 例) ,对照组不加气囊行常规检查 ;观察组检查时胃镜镜身外 加套气囊 。结果 观察组术中呛咳发生率显著低于对照组 ( P < 0. 05) 。结论 无痛超声胃镜检查过程中胃镜镜身外加 套气囊可预防胃液反流导致的呛咳 、误吸 。 关键词 :无痛超声胃镜检查 ; 静脉全麻 ; 镜身外套 ; 气囊 ; 误吸 ; 护理 中图分类号 : R472 文献标识码 :B 文章编号 :100124152 (2008) 2320011202
生尿路刺激症状及排尿困难 ,较膀胱充盈时拔除尿管 不易产生矛盾性尿失禁 ,容易一次性拔管成功 ,减轻 患者痛苦 。此种方法仅研究了男性排除泌尿系统疾 患的患者 ,而对女性患者及泌尿系统疾患是否适用有 待进一步研究 。
参考文献 : [ 1 ] 钟小蓉. 拔除留置尿管的时机对排尿的影响 [J ] . 实用护
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尿活动[4] ;冲洗液在短时间内快速进入膀胱使之充 盈 ,对膀胱壁产生强烈刺激 ,使副交感神经兴奋而产 生排尿反射 ,膀胱内压增高 ,括约肌松弛 ,最终引起排 尿反射 ,促进排尿[526 ] 。
本次结果显示 ,A 组待尿液排空后拔尿管 ,膀胱 空虚后再次充盈所需时间较长 ,排尿时间后延 ,不能 及时建立有效的排尿反射 ,故易发生尿路刺激症状及 排尿困难 。B 组患者因膀胱充盈过度 ,易造成“矛盾 性尿失禁”[7] 。一般成人尿量在 250～450 ml 时引起 排尿活动[4] , C 组 符 合 膀 胱 的 生 理 适 应 性 , 与 钟 小 蓉[1] 主张在膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越
1272128 . [ 5 ] 魏瑛琪. 拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察 [J ] .
中华护理杂志 ,2002 ,37 (10) :733. [ 6 ] 林华瑶 ,谢春发 ,林石娣. 改良式球囊导尿管留置导尿观
察[J ] . 护理学杂志 ,2005 ,20 (9) :38239. [ 7 ] 小川纪雄. 脑受体[ M ] . 北京 :北京医科大学中国协和医
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与对策[J ] . 南方护理学报 ,2002 ,9 (1) :729. [ 4 ] 吕式媛. 护理学基础 [ M ] . 北京 :光明日报出版社 ,1990 :
作者单位 :江津人民医院骨科 (重庆 ,402260) 严莉 (19682) ,女 ,大专 ,主管护师 收稿 :2008205203 ;修回 :2008207205
有中断 。 ④极重度 ,经第一 、二 、三步处理均不能排 尿 ,需导尿方能解除痛苦 。 1. 2. 3 统计学方法 采用方差分析 、Kruskal2Wallis 秩和检验 。 2 结果 2. 1 三组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间比较 见表 1 。
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Journal of Nursing Science Dec. 2008 Vol1 23 No1 23 ( General Medicine)
膀胱不同充盈程度拔除留置尿管对排尿的影响
严莉 ,李原莉
Effect of Different Degree of Bladder Filling for Withdra wal of Indwelling Catheter on Urination ∥YA N L i , L I Yuanli 摘要 :目的 寻找拔除尿管的最佳时机 。方法 将 150 例留置尿管患者随机分为 A 、B 、C 三组各 50 例 。A 组将尿液排 空 ,膀胱空虚后拔除尿管 ;B 组将尿液排空 ,用生理盐水 600 ml 冲洗膀胱夹闭尿管 10 min 后拔除尿管 ; C 组将尿液排 空用生理盐水 300 ml 冲洗膀胱夹闭尿管 10 min 后拔除尿管 。结果 三组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间 、排尿困 难程度比较 ,差异有显著性意义 (均 P < 0. 01) 。结论 拔除尿管的最佳时机宜选择膀胱半充盈时 ,可缩短尿道刺激症 状的持续时间 ,减轻排尿困难 。 关键词 :留置导尿 ; 拔除尿管 ; 膀胱充盈 ; 尿道刺激征 ; 排尿困难 中图分类号 : R472 文献标识码 :B 文章编号 :100124152 (2008) 2320010202
注 :三组比较 , Hc = 11. 201 , P = 0. 004 。
4 (8. 0) 3 (6. 0) 0 (0)
3 讨论 长时间留置尿管 ,管周的分泌物及尿晶体附着 ,
以及球囊表面结垢 ,拔管时易擦伤尿道黏膜造成损 伤 ,引起尿道水肿 、出血[1] ; 置管时间越长 ,感染发生 率会增加 。美国 CDC 的一项研究报告 ,尿管留置 1 d 泌尿系统感染率为 10 % ,留置 2 d 感染率为 15 % ,大 于 14 d 感染率为 100 %[3] 。长时间留置尿管的患者 , 由于活动量减少 ,加之个别饮水少 ,易形成泌尿系结 石 ;长期留置导尿管不仅给患者增加泌尿系感染等并 发症的机会 ,还会加重患者的经济负担 。故及时拔出 尿管具有重要的意义 。
由于尿管对尿道的刺激 ,多数尤其是男性患者在 拔除留置尿管后会出现不同程度的尿道刺激症状 ,如 尿频 、尿痛 、排尿困难 。为了减轻患者的上述症状 ,部 分护理人员习惯于膀胱空虚时拔除尿管 ,部分主张膀 胱充盈时拔除尿管[1] ,还有则认为膀胱半充盈时拔除 尿管较好 。为探讨拔除尿管的最佳时机 ,以有利于缓 解尿路刺激症状 ,减轻排尿困难 ,笔者于 2006 年 7 月 至 2007 年 7 月对 150 例留置尿管患者进行了研究 , 结果报告如下 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 150 例均为男性患者 ,排除泌尿系 统疾患 ,年龄 16～62 岁 ,平均 45. 3 岁 。其中四肢骨 折 45 例 ,关节疾病 52 例 ,脊柱疾病 53 例 。均选用普 通气囊尿管 ,术中麻醉后一次留置尿管成功 ,术后留 置尿管 1～5 d ,平均 2. 3 d 。所有患者均在术前进行 床上排便训练 ,拔管前进行 3 次以上夹放尿管行膀胱 收缩训练 。按入院 3 d 为一轮 ,分为 A 、B 、C 三组 ,三 组年龄 、病种 、尿管留置时间比较 ,差异无显著性意义 (均 P > 0. 05) ,具有可比性 。 1. 2 方法 1. 2. 1 尿管拔除方法 A 组将尿液排空 ,膀胱空虚 后拔除尿管 ;B 组将尿液排空 ,用生理盐水 600 ml 冲 洗膀胱夹闭尿管 10 min 后拔除尿管 ; C 组将尿液排 空 ,用生理盐水 300 ml 冲洗夹闭尿管 10 min 后拔除 尿管 。三组拔除尿管后即嘱患者排尿 。排尿困难的 处理措施[2] ,第一步 :鼓励 →心理疏导 →改变体位 ;第 二步 :下腹按摩 →听流水声 ;第三步 :40 ℃温热水浸泡 阴茎 ;第四步 :导尿 。 1. 2. 2 评价方法 观察三组拔除尿管后尿道刺激症 状消失时间及排尿困难的程度 。排尿困难程度界定 : ①轻度 ,有排尿感 ,但不能自行排出 ,经处理措施的第 一步后能排尿 ,排尿时诉疼痛但能忍受 。 ②中度 ,尿 意感强 ,经第一步处理措施后不能排尿 ,第一 、二步处 理措施同时进行能顺利排尿 。 ③重度 ,经第一 、二步 处理后均不能排尿 ,经第三步处理才能排尿 ,排尿时
表 1 三组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间比较
h , x ±s
组别
例数
尿道刺激症状消失时间
A组
50
29. 9 ±5. 4
B组
50
12. 0 ±2. 8
C组
50
11. 0 ±1. 8
注 :三组比较 , F = 275. 35 , P = 0. 000 ;三组间两两比较 ,均 P = 0. 000 。