医学课件股静脉穿刺置管术

股静脉穿刺置管术
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监测:
a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.PiCCO监测
股静脉穿刺置管术
禁忌证
* 广泛静脉系统血栓形成
* 凝血功能障碍
* 穿刺局部有感染 * 不合作，燥动不安的病人
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股静脉穿刺置管术
拔除导管
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• 1．如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明 发热，应拔除导管。 2．不需要中心静脉测压或输液时，应拔除导管。 3．一般导管留管时间不宜超过5～7天，硅橡 胶导Fra Baidu bibliotek可置较长时间。拔管后注意局部消毒处 理，应测量导管的长度，检查是否与置管前一 致。并用压迫敷料稍加压迫。
预防栓塞：若发现输液不 畅或输液速度减慢，应及 时查找原因，或用肝素盐 水先回抽有无回血，如无 回血，证明导管前端可能 有血栓形成，禁止用力冲 管，以免栓子脱落形成栓 塞；
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• 4.导管脱出。 • 术中固定不牢固，线结脱落且未及时发现。 • 躁动病人自行拔出。
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• 封管
回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素 盐水1-2ml推入。
• 固定 • 缝线，敷贴
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便携式彩超引导下股静脉置管术
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股静脉穿刺置管术
并发症的预防及护理
高风险
极低风险
（穿过右心房， 至下腔静脉）
（上行至颈内静脉， 甚至穿至对侧锁骨 （腰静脉丛）
下静脉）
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股静脉置管在急救病人中应用的意义
• 1.操作方便。
• 2.利于监测
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股静脉置管在急救病人中应用的意义
• 3.利于给药
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• 置管后： • 穿刺处每日消毒并更换贴膜， • 连续输液者，每天更换输液装置； • 加强会阴部护理，注意观察穿刺处有无红肿； • 输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染； • 病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与导管有关，
及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早 拔除导管，减少感染几率。
穿刺部位选择
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并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓（‰） 误穿动脉（%）
异位风险
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不同穿刺部位
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
<0.1-0.2
1.5-3.1
Na
Na
0.4-0.6
Na
8.6
4
15.3
1.2-3
0-13
8-34
3
0.5
6.25
低风险
– 股静脉需要平卧
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材料
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穿刺法
• 体位：病人平卧 穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝 关节稍弯曲。下半身体呈倒
“√”型
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穿刺点
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• 腹股沟韧带中点下方23cm，股动脉搏动内侧 0.5-1cm为穿刺点。与 皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐
1. 感染 2． 血栓形成和肺栓塞 3. 出血和血肿 4． 导管脱出
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• 1.感染 • 置管前：①认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；
②术者操作前认真洗手；③严格消毒局部皮肤， 消毒范围大于12cm×16cm。 • 置管中：①严格执行无菌技术操作；②操作者 技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。
心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般 处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0 cm左右。
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穿刺步骤（seldinger法）
• 消毒、铺巾 • 局麻定位
a. 2% 利多卡因 2ml。 b. 试穿，探明位置、方位和深度。（穿 刺困难时）。
• 穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压。 b.进入静脉，突破感，回血通畅， 呈暗红色，压力不高。 c.置导丝，用力适当，无阻力。 d.外套管，捻转前进，扩管。 e.沿导丝置导管。 股静脉穿刺置管术
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• 血栓形成和肺栓塞 • 多次采集血后，应充分冲管，避免血液附着在导
管内壁而造成导管堵塞。
•封管：导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔 ，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度 高的液体时，容易造成导管堵塞，可用肝素盐水（ 10U/ml）20ml封管。
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• 3. 局部血肿 • 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构
毗邻关系不清。 • 表现：血色鲜红，喷出或快速流出。 • 处理：a.立即拔针，按压5~10min，否则可发生
血肿
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• 确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管 在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及 时封管。
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应用解剖
边界： 腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌
股三角
股神经(N)
股动脉(A) 内容：
股静脉(V) 股鞘
股静脉穿刺置管术 股管
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NAV
AV
N
准备工作
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知情同意 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点 体位
什么是中心静脉
• 右心房连接的上下腔静脉
• 我们常用的穿刺路径：锁骨 下、颈内、股静脉、外 周（PICC）
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适应证
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治疗: a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术