信息系统数据采集申请表
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信息系统数据采集申请表 注：此表格适用需要采集临床数据或利用临床数据辅助分析的科室，使用者严格遵守信息中心数据安全相关规定，只可用于辅助分析，不得外传或泄露。 数据采集申请人 申请日期
采集数据内容
采集数据来源
采集数据用途
是否统方数据
业务部门负责人
意见：
签字：
信息科意见：
签字：
备注：