超声的ICU临床应用ppt
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超声的ICU临床应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
在IHale Waihona Puke BaiduU每天面对的问题
• 呼吸困难 • 血流动力学不稳定 • 无尿 • 严重感染 • 营养、 • 谵妄 • ……
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。
• 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病 变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。
• 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区 分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。
• 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、 金属异物等物均为强回声。
因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超
是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前 广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化 的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI)
• 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应， 经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向 的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背 离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普 勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示 Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。
（四） 常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
基本操作动作
• 滑 sliding • 摇 rocking • 倾 tilting • 转 rotation
重症超声简介
• FAST—腹腔出血创伤评估 • FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 • FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 • BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 • BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 • GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 • RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 • ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程 • ……
或联合剑下观察下腔静脉。
心脏超声
心脏超声
剑下下腔静脉图像
肺部超声
(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点 (4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。
• 检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；
• 移植肾排异反应的判断。
经颅多普勒超声 (Transcranial Doppler, TCD)
• 用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为 多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑 血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等
常用超声诊断术语及临床意义
• 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有 后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。
彩色多普勒超声的临床意义
• 判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数
＝ VMAX－VMIN，PI动脉指数＝ VMAX-VMIN ， TAMX为时间最大平均血流速度)。
TAMX
VMAX
• 在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；
• 判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；
超声诊断的种类
(4)D型(Doppler)超声诊断法 通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。 广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。
• 多普勒效应(Doppler effect) 由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年首先提出。 在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这 种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。
急诊科最初的流程方案
对急诊科超声的认识
• 心脏超声
北京协和医院的PCUM方案 （PUMCH Critical Ultrasonic Management，PCUM）
• 肺部超声
心脏超声
(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化； (2)心尖四腔切面； (3)胸骨旁长轴切面和短轴切面； (4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，
超声诊断仪的基本构成
• 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等 • 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向
人体发射和接收超声波。 • 显示器：显示各种类型的超声图像 • 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及
腔内探头等不同种类。腹部检查常用探 头频率为3.5MHz，表浅部位 的检查常用高频探头7-10MHz。
彩色多普勒能量图 (Color Doppler energy, CDE)
• 又称超声血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超 声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显 示的低流量和低流速血流为主要特点。
• 用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器 梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。
超声的ICU临床应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
在IHale Waihona Puke BaiduU每天面对的问题
• 呼吸困难 • 血流动力学不稳定 • 无尿 • 严重感染 • 营养、 • 谵妄 • ……
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。
• 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病 变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。
• 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区 分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。
• 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、 金属异物等物均为强回声。
因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超
是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前 广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化 的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI)
• 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应， 经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向 的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背 离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普 勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示 Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。
（四） 常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
基本操作动作
• 滑 sliding • 摇 rocking • 倾 tilting • 转 rotation
重症超声简介
• FAST—腹腔出血创伤评估 • FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 • FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 • BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 • BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 • GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 • RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 • ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程 • ……
或联合剑下观察下腔静脉。
心脏超声
心脏超声
剑下下腔静脉图像
肺部超声
(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点 (4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。
• 检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；
• 移植肾排异反应的判断。
经颅多普勒超声 (Transcranial Doppler, TCD)
• 用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为 多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑 血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等
常用超声诊断术语及临床意义
• 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有 后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。
彩色多普勒超声的临床意义
• 判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数
＝ VMAX－VMIN，PI动脉指数＝ VMAX-VMIN ， TAMX为时间最大平均血流速度)。
TAMX
VMAX
• 在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；
• 判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；
超声诊断的种类
(4)D型(Doppler)超声诊断法 通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。 广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。
• 多普勒效应(Doppler effect) 由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年首先提出。 在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这 种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。
急诊科最初的流程方案
对急诊科超声的认识
• 心脏超声
北京协和医院的PCUM方案 （PUMCH Critical Ultrasonic Management，PCUM）
• 肺部超声
心脏超声
(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化； (2)心尖四腔切面； (3)胸骨旁长轴切面和短轴切面； (4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，
超声诊断仪的基本构成
• 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等 • 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向
人体发射和接收超声波。 • 显示器：显示各种类型的超声图像 • 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及
腔内探头等不同种类。腹部检查常用探 头频率为3.5MHz，表浅部位 的检查常用高频探头7-10MHz。
彩色多普勒能量图 (Color Doppler energy, CDE)
• 又称超声血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超 声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显 示的低流量和低流速血流为主要特点。
• 用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器 梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。