肺部叩听诊

• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 • 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、肺 脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿 瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸 的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性 回响，故又称为空瓮音。
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
⑶压迫性肺不张
意义：①大量胸腔积液
②大量心包积液时左下肺受压 强度较弱且遥远
3.异常支气管肺泡呼吸音
机理：实变范围小与正常组织掺杂
实变部位深被正常组织遮盖 意义： 支气管肺炎、结核、大叶性肺
炎的初期、压迫性肺不张
三、 啰音（rale)
干啰音 (rhonchi)
正常叩诊音
正常叩诊音 清音：正常肺部 异常叩诊音
鼓音：胃泡区；
实音：心、肝； 过清音：
气胸及肺空洞
胸腔积液与肺实变 肺气肿
浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张
影响叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位： 前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线上 中下，腋前线、腋中线上下。 后胸部：腋后线上下，肩胛间区上 下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个呼吸周期 • 听诊器的使用
3.
意义
①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、 肺脓疡 ②胸膜肿瘤：继发、原发 ③尿毒症：尿素渗出 ④胸膜高度干燥：严重脱水病人 ⑤肺梗塞
呼吸系统常见疾病的主要体征
1：大叶性肺炎：肺炎链球菌感染 分期：充血期，实变期，消散期
视：急性面容，面色潮红，呼吸困难，紫绀
触：患侧呼吸运动减弱，语颤增强 叩：浊音--浊音或实音--轻音 听：充血期--捻发音 实变期--异常支气管呼吸音，语音共振增强
肺部听诊音
• 正常呼吸音
• • • •
异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) • 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) • 支气管肺泡呼吸音
测试题
5．女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧 气胸。其触诊符合 A．右侧呼吸增强语颤消失 B．右侧呼吸及语颤均消失 C．左侧呼吸增强语颤消失 D．左侧呼吸及语颤均消失 E．双侧呼吸及语颤均增强 6．张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管 移向右侧。考虑为 A．胸腔积液 B．气胸 C．肺气肿 D．肺炎 E．胸膜增厚 7．湿啰音的特点包括（多项选择） A．出现于吸气时或吸气终末 B．部位较恒定，性质不易变 C．瞬间内数量可明显增减 D．断续而短暂，常连续多个出现 E．有时不用听诊器即可听及 答案：5.D 6.B 7. ABD
肺下界移动度
Evaluate Diaphragmatic Movement
相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。 叩诊方法：从肩胛角 下开始，每次均从上 至下叩诊或从正常肺 下界向下和向上。
• 1.异常浊音或实音 • 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减 少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组 织局限性肿胀所致。常见于以下疾病 (1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、 肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包 囊虫病等。 (2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚 等。 (3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤 等。
练习题
9.某肺气肿患者，突然呼吸困难，发绀，右胸上 部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断为： A、右侧胸腔积液 B、右侧气胸 C、右侧大叶性 肺炎 D、肺栓塞 E、急性左心衰竭 10.颈静脉怒张不见于 • A.心包积液 B.缩窄性心包炎 C.上腔静脉阻塞 综合征 D.高血压心脏病 E.右心衰竭
练习题
二、异常呼吸音（病理性呼吸音）
• 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱 或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增 强。同胸廓扩张度减弱或增强。 • 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在 正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。 其临床意义同语音震颤增强。增强。 • 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸 音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见 • 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
练习题
8.以下哪种叩诊音纯属胸部病理性叩诊音 • A 清音 B 浊音 C 过清音 D 实音
9.“三凹征”是指 A.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显下陷 B.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在呼气时明显下陷 C.胸骨上窝，锁骨上窝，纵隔在吸气时明显下陷 D.胸骨上窝，锁骨上窝，纵隔在呼气时明显下陷 E.胸骨上窝，锁骨下窝，纵隔在吸气时明显下陷
4.胸腔积液
• 视诊：患侧胸廓饱满。 • 触诊：患侧呼吸运动减弱，气管移向健 侧语音震颤减弱或消失。 • 叩诊：浊音实音 • 听诊：呼吸音减弱或消失，无干湿性啰 音。
测试题
1．正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A．清音 B．实音 C．浊音 D．鼓音 E．过清音 2．肺部闻及呼气延长的哨笛音称为 A．鼾音 B．大水泡音 C．小水泡音 D．哮鸣音 E．肺泡呼吸音 3．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A．第1肋骨 B．第2肋骨 C．第3肋骨 D．第4肋骨 E．锁骨 4．支气管肺泡呼吸音的特点为 A．像哨笛样的声音 B．呼气与吸气时间大致相等 C．像水泡似的声音 D．呼气时间小于吸气时间 E．呼气时间大于吸气时间 答案：1.A 2.D 3.B 4.B
机理 :肺泡弹性降低
小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿
(4) 粗糙性呼吸音
机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰
意义：支气管炎、肺炎的早期
2. 异常支气管呼吸音
正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音 （管状呼吸音），提示支气管与病变部位相 通。
临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
(1) 肺泡呼吸音减弱或消失
① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病：
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(2) 肺泡呼吸音增强
① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(3) 呼气音延长
练习题
• • • • • • A、潮式呼吸 B、间停呼吸 C、抑制性呼吸 D、叹息样呼吸 E、呼吸与脉搏之比为1：4 1.神经衰弱时出现 2.脑动脉硬化时出现 3.急性胸膜炎时出现 4.正常成人静息状态下
练习题
• A、慢性阻塞性肺气肿 B、肺气肿 C、大叶性 肺炎实变期 D、中等量胸腔积液 E、糖尿病 酮症酸中毒 • 1、健侧肺泡呼吸音代偿性增强 • 2、呼吸音延长 • 3、管状呼吸音强的是 • 4、一侧呼吸音减弱或消失见于 • 5、叩诊患侧肺野下部语颤减弱，上部语颤增强 • 6、双侧肺泡呼吸音减弱见于 • 7、双侧肺泡呼吸音增强见于
湿啰音
发生机制 生机制。 水泡音的形成和爆裂音的发
断续而短暂，一次常连续多个出现； 在吸气时或吸气终末较为明显
特点
部位较恒定，性质不易变；
中、细啰音可同时存在；
咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音
分类 小水泡音：又称细湿啰音，发生于小支 气管或肺泡内； 中水泡音：又称中湿啰音，发生于中等 口径的支气管； 大水泡音：又称粗湿啰音，发生于气管、 大支气管或空洞部位； 捻发音：是一种极细而均匀一致的声音， 多出现在吸气终末，如同用手在耳旁搓捻一束 头发所发出的声音，发生在细支气管和肺泡内
(Bronchovesicular breath sounds) (气管呼吸音）
三种正常呼吸音比较
支气管呼吸音 发生机制 空气在声门、气 管、主支气管形 成湍流 正常听诊 喉部、胸骨上窝 区域 、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎 附近 听诊特点 似舌尖顶上腭的 “哈”音，音调 高、呼气时相较 长 支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的形 成机制 胸骨角两侧、肩胛 间区第3、4胸椎水 平 介于两者之间 肺泡呼吸音 空气在细支气管 及肺泡内进出 除支气管呼吸音 与支气管肺泡呼 吸音听诊区域外 的大部分肺野 似上齿咬下唇的 “夫”音，音调 低、吸气时相较 长
二、叩诊内容
（一）全肺叩诊
正常肺部叩诊清音
（二）肺界叩诊
上界
前界 下界 （三）肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺界叩诊
注意：叩诊方向：后下
肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外， 再向内
肺界叩诊
• 肺下界： • 锁骨中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩诊
• 腋中线：从腋下开始向下逐一肋间叩诊 •wk.baidu.com肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊
3.
意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 (2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
五、 胸膜摩擦音
1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面 粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的 声音，称胸膜摩擦音。
检查部位：两侧胸壁下部沿腋中线第 5~7肋间听诊最清楚。
2. 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩 擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包摩擦音鉴别)
胸膜摩擦音
消散期--异常支气管呼吸音-湿罗音-正常
2：支气管哮喘 视：强迫端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀， 胸廓饱满，呼吸运动减弱 触：双侧呼吸运动及语音震颤减弱 叩：双肺过清音 听：哮鸣音，湿罗音，呼吸音减弱
3：气胸 视：胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失 触：呼吸运动及语颤减弱或消失，气管及心搏健侧 移位 叩：鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移 听：患侧呼吸音减弱或消失，无干湿性罗音。
（4）意义
①单侧局限：肺炎、肺结核、支气管 扩张 ②两肺满布湿罗音是急性肺水肿的特 征性体征； ③双肺底：肺淤血——心功能不全， 支气管肺炎
四 语音共振（听觉语音)
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸 壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“E”时，将听 诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两 侧对比。
11.乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮 样，无红、肿、热、痛，常见于 A.急性乳房炎 B.乳腺癌 C.乳腺囊肿 D.先天 性畸形 E.乳腺纤维瘤 12.慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为 A.扁平胸 B.桶状胸 C.串珠肋 D.漏斗胸 E. 鸡胸
练习题
13.胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸加强见于 • A.腹膜炎 B.大量腹水 C.妊娠晚期 D.胸腔 疾病 E.膈肌麻痹
肺 脏 叩 诊
叩 诊
一.叩诊方法
二.叩诊内容 三.异常叩诊音
一、叩 诊 方 法
间接叩诊法和直接叩诊法
一、叩诊方法
（一）体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，
叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直 （二）叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
一、叩诊方法
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下， 由外向内，两侧对比，逐个肋间进行。 注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙 ，并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱 平行。
• 14.常作为计数胸椎的体表标志是 • A.第6颈椎突 B.第7颈椎突 C.第1胸椎突 D. 第2胸椎突 E.第3胸椎突
SEE YOU LATER
湿啰音 (moist rale)
干啰音
发生机制 呼吸道狭窄或部分阻塞，形成了湍 流。
特点：
音调高，持续时间长
呼气时较多，强度和性质易改变，
变换部位时数量可增减，
不用听诊器也可听到
分类
鼾音：发于气管或主支气管
哨笛音（哮鸣音）：发于较小的气管
临床意义
1.双侧干啰音： 2.单侧干啰音： 喘息性支气管炎、 肺部肿瘤 支气管内膜结核 哮喘、 阻塞性肺气肿、 心源性哮喘