颈髓损伤病人的护理
颈髓损伤患者护理
治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤
颈髓损伤的护理
颈髓损伤的护理颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，导致脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，其并发症较多，死亡率高，往往对患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。
因此良好的护理显得更为重要，可减少并发症，提高生存率，对于患者的恢复有很大的帮助。
1、急救护理：由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，首先抢救患者生命，密切观察生命体征变化，尽可能减少神经功能丧失。
其次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，备足氧气，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气管切开包等急救器材和药品。
2、呼吸的管理：颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪，更严重的是导致呼吸功能障碍。
呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一，故呼吸的管理尤为重要。
严密观察患者的神志，呼吸节律、幅度、型态、血氧饱和度，必要时监测血气分析。
若发生呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，需立即进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
呼吸道护理的重点是排痰，预防气管堵塞及肺部感染。
①患者体位。
椎体损伤得到初步稳定后，患者应平卧位、半卧位或将床头抬高。
保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室内地面和生活物品定时清洗、消毒，减少探视人员和探视频率。
②呼吸锻炼指导。
鼓励患者自主呼吸，指导深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。
上肢能自由活动者，指导患者多做扩胸运动，增加肺活量。
深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。
③定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠者予a-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。
应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5min注入1〜5ml生理盐水，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利于排痰。
气管外套管应备气囊，防止机械呼吸机漏气，每4h 放松气囊1次，避免对气管黏膜压迫。
颈髓损伤的处理
预防措施
应用质子泵抑制胃酸的分泌：奥美拉唑静脉 点滴或持续泵入 胃粘膜保护剂：阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的 渗透侵蚀，如硫糖铝。 早期进食：保护胃粘膜，增加胃肠营养。胃肠 肠腔的营养有70%来自腔内营养，30%来自动 脉血液供应，因此要早期给如肠内营养。 大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时 内就可尝试给入肠内营养
干预措施
若心率不低于50次／分，不引起明显的血液动 力学障碍，可先观察而不急于处理。 若心率降至50次／分以下，可小量应用胆碱能 神经拮抗剂如654—2或阿托品以提高心率。 经上述处理心率仍低于40-50次／分，可考虑 安装临时起搏器。 特别应当强调的是吸痰时要避免过分刺激气管 引起心律缓慢和心跳骤停，对严重低心率者， 必要时首先应用阿托品再吸痰，否则可能造成 患者心跳骤停以至死亡。
干预措施
术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流 出者，术后不宜负压引流，可接无菌引 流袋常压引流，并严密观察引流液量及 性状 抗感染治疗 采取加压包扎法：在更换敷料后在其周 围和中央用宽胶布加压固定，2到3天后 多可自行修复而停止
十、压疮
自主活动能力差 大小便失禁 长期卧床
预防措施
七、应激性溃疡
在应激的情况下，胃黏膜的血管收缩， 导致胃黏膜缺血是造成应激性溃疡的主 要原因。 由于黏膜屏障的保护能力削弱，实际反 流入黏膜的H离子总量增加也会导致溃疡 的发生 另外酸碱失衡、肺部感染等也是应激性 溃疡发生的危险因素。
应激性溃疡的诊断
由于脊髓损伤后损伤水平以下感觉丧失，应激 性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容 易发生漏诊。 定时抽吸胃管，检查胃液的颜色 应常规定期进行大便潜血检查，必要时行纤维 胃镜检查。 食欲减退伴恶心或黑便；体温升高或躯体痉挛 状态的改变。 无明确原因的脉率加快、血压变化或血色素下 降；
颈髓损伤病人护理
颈髓损伤病人的护理【摘要】颈髓损伤常可伤及呼吸肌，病人死亡率极高，预后多数不佳，我科自2006年至2009年共收治颈髓损伤的病人69例，通过进行有效的护理措施，收到良好的临床效果，现总结如下：【关键词】颈髓；损伤；护理1 临床资料本组病人69例，其中男性56例，女性13例，年龄在20～68岁之间，伤后就诊时间为0.5～8ｈ，致伤原因：高处坠落致伤24例，空中重物砸伤15例，车祸致伤30例。
2 护理2.1心理护理：颈髓损伤后，病人往往产生恐惧、忧郁、悲观的心理状况[1]。
在本组病例中所有患者均产生悲观、厌世的情绪。
护士应与患者沟通交流，使患者对护士产生信任感，介绍一些颈髓损伤恢复良好的病例，使他们对疾病有正确的认识，鼓励其树立战胜疾病的信心，指导家属积极参与、协助安排患者生活护理，使病人充分体会到亲人、朋友的温暖。
以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释、亲切的安慰，减轻病人的恐惧，消除其悲观的情绪，以积极的心态来配合治疗和护理[2]。
2.2呼吸系统的护理：经常与患者沟通，了解是否存在心慌、气短等症状。
病人若出现呼吸困难，立即给予吸氧，有窒息危险时，及时行气管切开，气管切开后给予气道湿化。
方法为：取1.25%碳酸氢钠溶液2-8ml，用无菌注射器沿管壁注入。
注入的量及间隔时间根据痰液的粘稠度而定。
有研究表明用碳酸氢钠气道冲洗是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施。
其临床效果明显优于生理盐水+糜蛋白酶[3]。
及时吸痰以保持呼吸道通畅。
气管切口每日换药，气管内套管每日清洁消毒。
随时观察气管套管有无松脱，如果自主呼吸消失，立即行人工呼吸，以呼吸机维持生命。
2.3颅骨牵引的护理：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，以防止在牵引过程中发生意外。
牵引重量从1.5kg开始，最多不超过10kg。
牵引后将床头抬高20-30cm，保持颈部中立位，头部及枕部垫以棉垫，以防止压疮的发生。
牵引针孔每日两次酒精滴注，防止针孔感染。
颈部脊髓损伤病人的护理PPT课件
谁需要护理？
护理人员
护理工作者、医生和康复治疗师都在颈部脊 髓损伤病人的护理中扮演重要角色。
团队合作能够确保患者获得全面的治疗和支 持。
谁需要护理？
家庭支持
患者的家属也需要参与护理，提供情感支持 和日常照顾。
家庭成员的理解和配合对患者康复至关重要 。
何时进行护理？
早期识别并发症并采取措施是护理的重要组成部 分。
为什么护理重要？ 提升患者满意度
专业的护理服务能够提升患者及其家属的满意度 ，增强其对治疗的信心。
积极的护理互动能够改善患者的整体体验。
谢谢观看
持续的心理支持和社交活动也非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
基础护理
定期监测生命体征，保持患者皮肤清洁，预 防压疮的发生。
使用适当的床垫和体位变化可以有效预防压 疮。
如何进行护理？
功能训练
配合物理治疗师进行运动和功能训练，增强 肌肉力量和灵活性。
早期介入能够显著改善患者的日常生活能力 。
如何进行护理？
什么是颈部脊髓损伤？
常见原因
常见原因包括车祸、跌倒、运动伤害等外部因素 。
此外，某些疾表现
患者可能出现四肢瘫痪、呼吸困难、感觉异常等 症状。
这些症状的严重程度与损伤的部位和程度密切相 关。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为颈部脊髓损伤的患者都需要专 业护理。
颈部脊髓损伤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是颈部脊髓损伤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是颈部脊髓损伤？
颈髓损伤的心理护理（医学论文）
颈髓损伤的心理护理【摘要】颈髓损伤是脊柱外科常见的创伤性疾病，病情严重、常合并截瘫,患者大多数是青壮年。
面对突如其来的巨大打击,患者往往心理难以承受,出现悲观厌世等一系列心理变化,给临床治疗与疾病恢复造成一定的影响。
患者生理状况和社会角色的突然改变,必然会出现不同程度的心理问题。
所以在物理康复治疗的同时,心理治疗也显得尤为重要。
,【关键词】颈髓损伤；心理护理；康复护理我院2009年至2010年，一年中，共收治颈髓损伤的病人11例，均为c3-c7颈髓损伤，有高位截瘫伴呼吸困难。
年龄最大的62岁，年龄最小的17岁，手术9例，非手术3例。
有一例合并呼吸衰竭予以气管切开，人工机械辅助通气。
通过进行有效的心理护理，加强与患者和家属的沟通，向其介绍该病的治疗方法及预后，经常讲一些患者成功康复的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，使他们对疾病有正确的认识。
通过心理护理和康复护理，减少了并发症的发生，提高了病人的生存质量，收到良好的临床效果。
现总结如下：1入院初的心理护理颈髓损伤患者会出现损伤平面以下呼吸、感觉、运动、反射功能减弱或消失、植物神经功能紊乱、二便失禁等，造成严重残废。
颈髓损伤初期基本处理原则是抢救患者生命，尽可能减少神经功能丧失。
搬运和检查过程中应保持颈部制动稳定，尽量少移动患者。
由于损伤意外突然发生，缺乏思想准备，患者由伤前完全健康的人突然转变为四肢瘫痪，甚至危及生命，在外伤重创的情况下，患者更加容易惊慌失措、恐惧万分和烦躁不安。
心理处于高度应激状态。
此时,如果进行良好的心理护理,就会缓和紧张情绪,有助于转危为安。
在救治过程中，我们要运用语言和非语言交流手段安慰和鼓励患者，向患者及家属认真做好入院宣教工作，由于此时病人的主导心理活动是恐惧。
因此,心理护理的中心任务是增强病人的安全感。
1.1使病人感到医护人员可亲性，用鼓励、激励语言和非语言行为让患者顿有绝路逢生之感感到在危险时遇到了救命亲人。
这种医患关系,对抢救过程能否顺利进行有极大影响,直接影响抢救和治疗效果。
颈髓损伤护理常规
颈髓损伤术后护理常规1、安置适当的体位：（1）由四人平稳的搬运患者，其中一人保护好头部，使头颈胸处于同一水平，同时注意防止各引流管脱落。
（2）患者平卧、侧卧均可。
平卧时去枕，躯干连同头部可抬高10~15度；侧卧时头部垫枕与肩同高。
病人床上翻身时，应注意保护头颈部与躯干一同运动（轴式翻身）。
2、生命体征监测：应持续心电、血压、血氧饱和度监测，必要时呼吸机辅助呼吸。
3、病情观察：（1）术后要观察患者四肢感觉及运动情况，若感觉运动障碍逐渐加重，应立即报告医生处理。
（2）脊髓休克很少持续24小时以上，但有时可持续数天。
球海绵体反射阳性或肛门反射的恢复是脊髓休克结束的标志，应注意观察。
4、饮食护理：术后咽喉一过性疼痛、吞咽困难，早期进流食，逐渐过渡到半流食，少量多餐。
颈椎后路术后根据情况进半流食或普食。
5、并发症预防：（1）压疮预防：由于截瘫患者长时间压迫、皮肤营养障等极易发生压疮，应加强皮肤护理，尤其是骶尾部、枕后、足跟等部位；使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压皮肤；保持皮肤清洁干燥；禁用热水袋，防止烫伤。
（2）呼吸道护理：加强排痰护理，定时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
（3）泌尿系统感染的预防。
（4）肠功能紊乱的预防。
（5）中枢性高热的护理。
6、关节保护和训练：生命体征稳定后每日做全身关节的被动活动，1~2次/天。
颅骨牵引护理常规适应症：1、颈椎骨折脱位2、颈椎骨折伴脊髓损伤3、颈椎外伤性疾病4、上颈椎畸形、脱位5、超过3周的枕颌带牵引护理：1、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉以后每隔1-2周拧紧固定螺钉周拧紧固定螺钉。
以后每隔周拧紧固定螺钉。
2、牵引力线：（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
）屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
（2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
）过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
3、牵引时间牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第11页
脊髓损伤治疗
脊髓损伤治疗标准: 尽早解除脊髓 压迫、稳定脊柱、防治并发症和进 行早期康复功效训练
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第12页
脊髓损伤患者护理
（一）不一样平面损伤观察关键点 颈髓损伤者, 观察呼吸改变 胸段脊髓损伤者, 观察有没有血气胸 骶尾部脊髓损伤患者, 注意观察有 无大小便失禁
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第8页
脊髓外形及解剖结构
➢ 脊髓呈略扁圆柱状, ➢ 上端在枕骨大孔与延髓相续, ➢ 末端在成人可达第一腰椎下 ➢ 缘水平
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第9页
临床表现
主要是神经系统损伤表现 脊髓震荡: 连续数分钟至数小时自行恢复 出现脊髓休克 : 损伤水平以下感觉完全消失，肢
体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消 失，病理反射阴性，普通二十四小时后开始恢复
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第10页
脊髓损伤诊疗
临床表现:脊髓或马尾神经受损, 出现肌力下 降
X光片:检验脊柱损伤水平和脱位情况 CT:显示骨折部位, 有没有椎管内血肿
MRI:显示损伤程度、性质、范围
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第4页
脊髓损伤
脊髓位于椎管内与脊神经直接联络, 是人躯体和内 脏活动一个低级中枢。
脊髓和脑之间在形态和机能上有亲密联络。 即接收脑控制和调整, 又对脑机能活动有 主要影响和调整作用。
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第5页
病理分类
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤
颈脊髓损伤患者的医疗护理查房
第13页
脊髓损伤患者护理
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颈髓损伤病人的护理
【摘要】颈髓损伤常可伤及呼吸肌，病人死亡率极高，预后多数不佳，我科自2006年至2009年共收治颈髓损伤的病人69例，通过进行有效的护理措施，收到良好的临床效果，现总结如下：
【关键词】颈髓；损伤；护理
1 临床资料
本组病人69例，其中男性56例，女性13例，年龄在20～68岁之间，伤后就诊时间为0.5～8ｈ，致伤原因：高处坠落致伤24例，空中重物砸伤15例，车祸致伤30例。
2 护理
2.1心理护理：颈髓损伤后，病人往往产生恐惧、忧郁、悲观的心理状况[1]。
在本组病例中所有患者均产生悲观、厌世的情绪。
护士应与患者沟通交流，使患者对护士产生信任感，介绍一些颈髓损伤恢复良好的病例，使他们对疾病有正确的认识，鼓励其树立战胜疾病的信心，指导家属积极参与、协助安排患者生活护理，使病人充分体会到亲人、朋友的温暖。
以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释、亲切的安慰，减轻病人的恐惧，消除其悲观的情绪，以积极的心态来配合治疗和护理[2]。
2.2呼吸系统的护理：经常与患者沟通，了解是否存在心慌、气短等症状。
病人若出现呼吸困难，立即给予吸氧，有窒息危险时，及时行气管切开，气管切开后给予气道湿化。
方法为：取1.25%碳酸氢钠溶液2-8ml，用无菌注射器沿管壁注入。
注入的量及间隔时间根据痰液的粘稠度而定。
有研究表明用碳酸氢钠气道冲洗是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施。
其临床效果明显优于生理盐水+糜蛋白酶[3]。
及时吸痰以保持呼吸道通畅。
气管切口每日换药，气管内套管每日清洁消毒。
随时观察气管套管有无松脱，如果自主呼吸消失，立即行人工呼吸，以呼吸机维持生命。
2.3颅骨牵引的护理：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，以防止在牵引过程中发生意外。
牵引重量从1.5kg开始，最多不超过10kg。
牵引后将床头抬高20-30cm，保持颈部中立位，头部及枕部垫以棉垫，以防止压疮的发生。
牵引针孔每日两次酒精滴注，防止针孔感染。
经常调节牵引弓，防止突然脱落，并告之家属不可随意松脱牵引，以免发生意外。
2.4高热的护理：本组病例中高热病人16例。
护理措施：将病人安置在有空调的室内，给予物理降温。
如果物理降温效果不理想可应用如下降温方法：将大量的输液如5%葡萄糖或林格氏液放置冰箱冷藏格，箱温调致4℃备用。
使用时用棉套包裹好，按静脉输液法把低温液体按60滴/分左右速度输入病人体内，
液体量在750-1000ml左右。
其中14例病人体温在半小时开始下降，另2例病人在3ｈ后体温开始下降。
12ｈ内全部病人体温均降至正常范围内。
降温时每15分钟测一次体温，按体温下降的速度调节滴速与输入总量。
当体温降至37.5℃时，停止输入低温液体，防止体温降得过低。
2.5褥疮的预防及护理：反复与病人及家属强调皮肤护理的重要性，讲解护理的方法及翻身的目的，以取得病人合作。
2.6泌尿系统的护理：我科收治的69例病人均给予留置导尿。
使用弗雷式三腔尿管。
大大减少了逆行感染的机会。
每日消毒尿道口两次，告知家属尿袋不能高于耻骨联合。
每周更换一次尿管。
伤后2-3周开始定期开放导尿管，训练膀胱括约肌。
每周做尿培养一次。
鼓励病人大量饮水，并将床头抬高20-30cm，以预防感染的发生。
2.7胃肠功能紊乱的护理：伤后一周应限制饮食，2-3周代谢趋于正常后，给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物及粗纤维食物，从流食过渡到半流食、软食、普食。
少量多餐，多饮水，指导病人家属为患者做以脐为中心的顺时针按摩，防止便泌发生。
经常向病人宣传饮食与疾病康复的密切关系，了解病人饮食习惯，创造良好环境，促进病人食欲，愉快用餐。
2.8功能锻炼：向患者说明功能锻炼的重要性及目的，鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢的运动，以增加心肺的适应能力，同时被动运动，按摩下肢及多关节，以预防关节粘连和强直。
使病人及家属熟知功能锻炼的方法并执行。
也可请中医师按摩，辅助理疗针灸。
3 护理效果
通过对病人进行有针对性的护理，使病人放弃了悲观厌世的想法，能够积极地配合治疗护理；69例病人最终均恢复了自主呼吸；通过对16例高热病人进行物理及药物降温，病人的体温得到良好的控制；通过大力宣传褥疮的预防方法，我科自2006年起无一例病人发生褥疮；泌尿系的感染率比2005年下降30%；胃肠功能紊乱的病人住院期间胃肠功能得以恢复，并建立了良好的饮食习惯；病人出院时能够意识到进行功能锻炼的必要性，掌握锻炼的手法，自理能力得以加强。
总之，护理人员要有高度的责任心和同情心，密切观察颈髓损伤病人的病情变化，认真做好各项基础护理工作，以减少并发症的发生，提高病人生存质量，减轻家庭及社会的负担。
参考文献
[1]陈玉春.心理干预对老年股骨颈骨折后的护理疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(15):114.
[2] 孟庆婷.颈椎损伤患者的心理护理.现代护理，2006，2：453-454
[3]谭雪霞.168例重型颅脑损伤病人护理体会[J].中国中医药现代远程教育，
2010，8(9):123.。