案例分析 (7)

案例1某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。多数学生有低热，WBC升高。经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2天内均痊愈。采集呕吐物样品8份作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。思考题：1.考虑什么疾病？为什么？2.就此食物中毒事件，我们应注意什么？1.可考虑为金黄色葡萄球菌感染引起的食物中毒。因为呈集体发病；表现为以呕吐为主的消化道症状；微生物学检查：革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。2.应防止金黄色葡萄球菌污染食品。防止带菌人群对各种食物的污染。

案例2李某，男，10岁。因发热、水肿、血尿入院。自幼经常咽痛，发烧。

查体：T39℃，血压偏高。实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。思考题：考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？

可考虑急性肾小球肾炎。引起该病的病原菌最有可能的是A群溶血性链球菌患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧有关系。因为A群溶血性链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，这会产生Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应而导致肾小球肾炎。

案例3患儿,6岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。脑脊液检查：外观混浊，WBC多。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。

1．引起本病最可能的病原菌是什么？

2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？

3．送检病人的检材标本时应注意什么？

案例4患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫颈管分泌物涂片镜检：中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应：氧化酶（＋）,葡萄糖(＋) 麦芽糖(－) 蔗糖(－)

思考题：该患者感染的病原菌是什么?诊断的主要依据是什么?

案例5 4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。

思考题：

1．最可能的病原菌是什么？

2．针对该病例应做哪些微生物学检查？

案例6患者，男，23岁。急性腹痛2天，腹泻每天10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，WBC数增高。取黏液便镜检红细胞 3个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。

思考题：

1．可初步诊断为哪种疾病？可采用哪些方法进行快速诊断？（列举2-3种）

案例7患者，女，27岁。发热6天入院，食欲不振，乏力，腹胀，排稀便，每天4-5次。体检：体温40℃，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。WBC数不高，取血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达反应，结果如下：入院时伤寒H 1：80，伤寒O 1：80，肖氏副伤寒H 1：40，希氏副伤寒H 1：40；入院12天，伤寒H 1：320，伤寒O 1：320，肖氏副伤寒H 1：40，希氏副伤寒H 1：20。思考题：

1．根据此结果可初步诊断什么疾病？

2．在分析肥达反应结果时要注意哪些问题？

案例8患者，男，36岁，一周前去印度旅游，昨日方归，出现头昏，腹胀，，剧烈腹泻，米泔水样便，呕吐一天，无腹痛，无里急后重感。查体:淡漠面容，皮肤、唇、舌干燥，眼窝内陷，血压80/60mmHg。急诊入院。

思考题：

1．最可能的诊断是什么？

2．应首先进行何种检查来进行初步诊断？确定诊断需做哪些检查？

3．如何进行特异性预防？

案例9患者，男，43岁，慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检查，胃活检组织中分离到革兰阴性S形细菌，生化反应：尿素酶（＋）

思考题：

1. 最可能的病原菌是什么？

2. 与什么疾病关系密切？

案例10患儿，男，出生8天，因阵发性哭闹，面色发青、吮乳困难1天入院，查体：哭声紧，牙关紧闭，颈部有抵抗感，腹肌紧张。脐带未脱，有脓性分泌物，询问病史，在家中接生，入院后抽搐频繁，第3天出现呼吸衰竭和昏迷。予以重症监护。进行镇静、止痉抗感染等治疗。病情好转。

思考题：

1．该患儿可诊断什么疾病？

2．该病如何进行防治？

案例11患者，男，36岁。常食发酵类食物（臭豆腐、豆瓣酱等）。近日感觉无力、头疼、声音嘶哑，并出现复视等症状，无消化道症状，查体：斜视。眼睑下垂。思考题：

1．患者可能是哪种病原体感染？可能引起什么病？

案例12患者，男，36岁，农民。地震造成右下肢严重挤压伤，外科处理后又因发热、右下肢肿胀、疼痛，继之皮肤发黑而入院。体检：整个右下肢高度肿胀，皮肤紧张而发亮，触压皮肤有捻发音，并出现大小不等的水疱，水疱破溃处有棕黄色液体流出，恶臭，右腹股沟淋巴结肿大。采集水疱破溃处液体行细菌学检查：镜检见革兰阳性大杆菌，有荚膜和芽胞，厌氧培养有菌生长，厌氧血平板菌落有双层溶血环，牛奶培养基上有“汹涌发酵”现象。

思考题：

1．可诊断为什么疾病？

2．依据是什么？

案例13患者，男，23岁。因肛周脓肿发热12天就诊入院，入院时患者体温38.2℃。实验室检查：WBC升高，脓肿穿刺脓汁粘稠，棕褐色，恶臭味。脓汁涂片镜检：可见有革兰阴性杆菌，长短不一，无芽孢，一般细菌培养，无菌生长，进行厌氧菌培养，有菌生长。

思考题：

1．本案例分离到的病原体可能是哪一类细菌？

2．本类细菌感染的特征是什么？

案例14患者，女，41岁，近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝，无胸痛，有明显乏力，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后发热，心悸。查体：体温38℃，慢性病容。X线透视：右肺尖有小块阴影，边缘模糊。取痰行抗酸染色，镜下见到红色细长略弯的杆菌。

思考题：

1．引起本病最可能的病原菌是什么？

2．该菌是如何传播的？

3．怎样进行特异性预防？

案例15患儿，女，5岁。发热，声音嘶哑，喉痛伴咳嗽4天，急诊入院。查体：体温39℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂处发现灰白色膜状物，用灭菌棉拭子不易擦掉，心率130/分种，心率不齐。取假膜边缘分泌物涂片镜检：见细长略弯、一端或两端膨大的杆菌，并见有异染颗粒。

思考题：

1．该患儿可考虑什么疾病？最可能的病原菌是什么？

2．该病菌是如何传播的？

3．所致疾病怎样进行特异性预防？

案例16患儿，男，7岁。咳嗽一个月，初起有发热，喷嚏，轻咳等症状，现已不发热，但咳嗽日渐加重，尤以夜间为重，为阵发性痉咳伴呕吐。查体：患儿精神萎靡，面部水肿，眼结膜出血。实验室检查：WBC升高。经红霉素治疗3天后症状减轻。