输液治疗护理实践标准解读

护理实践（1）
• SOP #6 –输液护理的核心 课程 • 技术和临床应用 • 新生儿和儿科学
• 液体和电解质平衡
• 药理学 • 感染控制
• 输液治疗
• 抗肿瘤和生物学治疗 • 肠外营养
• 绩效提高
Infusion Nurses Society (INS) Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011; 34(1S
• Hub recognized source for CR-BSI (II) 连接座是被公认的导管 相关性血流感染的原因（II）
• Use alcohol, chlorhexidine gluconate/alcohol or tincture of iodine. Not able to recommend optimal technique or disinfection time frame (III) 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰 或碘酊。没有推荐的最佳消毒技术或消毒时间(III) • Change if blood/debris present, prior to drawing blood culture, upon contamination. Optimal routine replacement not determined (IV) 如果有血液或残留物、抽血前、污染时 需要更换。最佳常规更换时间没有建议。(IV)
输液装置（5）
• SOP第26条 – 附加装置 • 在穿刺附加装置的接入口之前，护士应用消毒剂，用力摩擦 消毒（ V） • 不建议使用三通（ V） • SOP第27条 – 无针输液接头 • 护士应该了解无针输液接头的使用说明（Ⅱ） • 每次使用前消毒（Ⅲ） • 了解无菌接头的更换频率和程序（Ⅳ） • SOP第31条 – 止血带 • 一人一带（Ⅳ） • 使用时评估患者是否过敏（ V ）
患者护理（2）
• SOP #10–输液治疗的开始和给药的医嘱 • 必须遵守患者安全的操作规范 • 只在必要时接受口头医嘱，必须复述 • SOP #12 –知情同意 • 说明治疗过程、风险、受益、替代方式、与治疗相关的并发 症 • SOP #13–护理计划 • 护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价 • 护理计划的记录用标准的语言和术语 • 保存在患者永久医疗记录中
输液治疗护பைடு நூலகம்实践标准解读
输液治疗护理标准实践
May 2011
2011 INS Standards of Practice Update
2011 Standards of Practice Committee Member/Author
1
Deb Richardson, RN,MS, CNS
目标
2011 INS Standards of Practice Update
2011 INS Standards of Practice Update
• 通路装置 • SOP #27 – Needleless Connectors 第27条 – 无针输液 接头 • 穿刺部位的护理和维护 • SOP #43 – Administration Set Change 注装置的更换 • SOP #45 - Flushing & Locking 第43条 – 输
第45条 – 冲封管
• SOP #46 – Vascular Access Device (VAD) Site Care & Dressing Changes 第46条 – 血管通路装置 穿刺点的维 护和敷料的更换
2011 INS Standards of Practice Update
• 输液治疗相关的并发症 • 其他输液治疗相关的程序 • 非血管通路的装置 • 输液治疗 • SOP #57 - Phlebotomy 第57条 –静脉放血术
循证列表
2011 INS Standards of Practice Update
• V – Clinical article/professional book/ consensus report, case report, guideline based on consensus, descriptive study, welldesigned QI study, theoretical basis, recommendations by accrediting bodies and professional organizations or manufacturer recommendations for products/services. Also includes standard of practice that is generally accepted but does not have a research basis (e.g. patient identification) V 临 床文章/专业书/一致通过的报告，案例报告，指南建立在一致同意的、 描述性的实验，较好设计的质量指标实验，理论基础，授权人和专业 组织的推荐或厂家的产品/服务的推荐。同样包括一些一般可接受的、 暂时没有研究基础的实践标准（如患者鉴定） • Regulatory – Regulations and other criteria set by agencies with the ability to impose consequences (i.e. state Boards of 7 Nursing, OSHA, AABB) 法规的 – 一些有某些机构可强制执行的 规则或标准（如state Boards of Nursing, OSHA, AABB)
• Standards NOT rated 标准没有分级 • Expectations of practice applicable in all settings 期望 实践标准适用于所有机构
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循证列表
• I – Meta-analysis, systematic literature review, guideline based on randomized controlled trials (RCTs) or at least 3 well-designed RCTs. I Meta分析，系统文献回顾，指南 是在随机对照试验或者至少3个较好设计的随机对照实验的基 础上建立的。 • III – One well-designed RCT, several multicenter welldesigned clinical trials without randomization, or several studies with quasi-experimental designs focused on the same question/includes 2 or more well-designed laboratory studies. III 一个较好设计的随机对照试验， 不随机的一些多中心较好设计的临床实验或一些类实验设计的 实验 重点在相同的问题/包括2个或多较好设计的实验室试验。 6
2011 INS Standards of Practice Update
HIGHLIGHTED STANDARDS 重要的标准
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2011 INS Standards of Practice Update
• 护理实践：提供了实施该标准的指导意见 • 标准:提供了护理行为和职能的准则 • 实践标准：（I, -V, Regulatory）提供了实施该标准的指导 意见 • 患者教育 • 文件 • 感染预防和安全依从性 • 输液装置 • 血管通路装置的选择和植入
2
TABLE OF CONTENTS CHANGES 修改内容的表格
• Merged Standards 整合的标准 • Vascular Access Site Preparation and Device Placement 血 管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换
• VAD Site Care and Dressing Changes 血管通路穿刺点的护理 和敷料的更换
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EVIDENCE TABLE 循证列表
• Practice Criterion Evidence:
2011 INS Standards of Practice Update
• New to 2011 Standards 对于2011新标准 实践标准的证据： • Rated/Referenced 分等级的/参考的
Infusion Nurses Society (INS) Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011
Standard 27: Needleless Connector 无针接头
• Standard: Disinfect prior to each access 标准：每次连接之前要 消毒 • 实践标准：
• Reflects body of evidence available and retrievable at time of review 反应证据回顾时间内的可用性和可获取性 • Rating Scale: I, IA/P, II-V, Regulatory IA/P, II-V,法规的。 等级： I ,
• 实践标准：CLABSI的监管：目标是零的感染率
• SOP #23 – 耐用医疗设备的消毒
• 实践标准：需要清洁和消毒的设备：输液泵，超声等
• 实践标准：降低与消毒溶液接触的主要措施：工程学控制、管理 控制、个人防护装置
感染预防和安全依从性（4）
• 乳胶敏感或过敏 • 医疗机构最大限度降低接触乳胶的机会 • 乳胶敏感或过敏个人，提供不含乳胶的个人防护用品 • 对于有乳胶敏感或过敏的患者，应该使用不含乳胶成分的物 品和设备 • 记录患者的乳胶敏感或过敏的过敏史
Infusion Nurses Society (INS) Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011;
文件（3）
• SOP #14–文件书写 • 包含患者的输液治疗和血管通路的准确、实际和完整信息 • 记录清晰、及时，医疗机构有书写指南 • SOP #15–异常事件和警惕事件 • 问题分析集中在：系统问题、操作流程、人力资源、产品∕ 设备、进展和培训差距等问题上 • SOP #16–产品的评价，完整性和缺陷的报告 • SOP #17–产品和药物的验证 • 护士应该以不同的方向排列好有不同目的装置 • 避免在液体包装上直接书写或者使用记号笔在液体包装袋上 做标记 Infusion Nurses Society (INS)
• Discuss changes in 2011 Standards 讨论2011输液治疗护 理实践标准的变化 • Describe the evidence-based table developed to support practice criteria recommendations 描述支持实践标准意见 的循证依据 • Discuss updated changes in select INS 2011 standards and study 讨论精选2011标准中的最新变化并学习应用 • Explain importance of clamping, flushing and luer-lock design practices 介绍封管夹、冲管、螺口连接实践的重要 性
• Infiltration and Extravasation 渗出和外渗
• Infusion Related Complications Section – new standards added 输液相关并发症精选-新标准中增加
• Air Embolism 气体栓塞 • Catheter Embolism 导管栓塞 • Catheter-Associated Venous Thrombosis 导管相关性静脉血 栓 • Central VAD Malposition 中心血管通路装置位置不正
Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011;
感染预防和安全依从性（4）
• SOP #18 – 感染预防
• 18.2 护士有预防感染的能力，实施无菌操作 • 18.3 在暴露于血液和体液之下的输液程序中，使用标准的预防预 防 • 实践标准：中心静脉血管装置：再大无菌屏障预防措施，使用核 查清单