案例一 颈椎病浅谈

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• 原发性病变：颈椎病的初期病理变化为颈 椎间盘的退行性病变，首先是髓核的脱水 使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使 椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退 变，并出现破裂，发生髓核脱出，同时纤 维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后是 软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变 性和坏死。
• 继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后，物理性能 也发生相应的变化，也就是耐压性和耐牵拉性降低。 • ①耐压性减低：由于耐压性能差，当颈椎间盘受到头 颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘也可以 发生局部和大部分向外突出，而引起椎间隙狭窄，小关节 错位或重叠，椎间孔的上下径变小。 • ②耐牵拉力的减低：因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低， 当颈椎作屈、后伸、左右侧屈和旋转动作时，相邻椎体间 的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象，包括椎 间盘的活动度增大，椎体半脱位亦称为滑椎；继而出现小 关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性， 软骨化和骨化的改变。因为椎间盘向外突起，将周围的组 织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及 被掀起的韧带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的血 液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外，相邻两椎体 的失稳，椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大，亦可以刺激 该处引起骨质增生而形成骨刺。
案例1 颈椎病
案例1 颈椎病
• 患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根 部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重， 检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜， 颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时 疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧 缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上 肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯， 椎间孔变窄。
• 问题：1.本病例疼痛的原因、同椎间孔变窄 的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变 窄？ • 2.描述颈椎的结构、椎动脉的行程。 • 3.脑的血液供应来源如何？ • 4.颈椎病人如何选好枕头？ • 5.如何预防颈椎病的发生？
• 脑的血液供应由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系 统供血。 • 1.颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起 自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动 脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅 脑的供血。分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分支供应 头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官，颈内动脉则向上走行穿 颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等，其主要延 续性分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈总动脉的分叉部 是最容易发生粥样硬化狭窄的部位，狭窄严重时就会造成 脑供血不足。人的大脑分为左右半球，两半球之间的血液 供应既相对独立，又有互相的医学教`育网搜集整理吻合 系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉，分别为大 脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。 • 2.椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。 主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧 大脑后动脉。
• 颈椎，指颈椎骨，英文名为：cervical vertebra。 颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七 块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他 颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第 一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个 颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形 的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成 椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容 纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活 性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
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1. 医疗体育保健操的锻炼：无任何症状者，可以每日早、晚各数次 进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。 2. 避免长期低头姿势：工作中应特别注意避免将颈部固定在长期 低头伏案办公的姿势，这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉，易发生颈 背肌劳损。所以，需要改变这种姿势，如将文件斜置垫高阅读及书写 等。 3. 颈部放置在生理状态下休息：放置于中立位为宜，一般成年人 颈垫高约10公分高度较好，“高枕无忧”的说法不妥，高枕有害健康。 躺在沙发上，颈置于扶手上看电视或睡觉，同样也是有害的不良姿势， 其道理如同长期低头工作有害的道理一样。 4. 严防颈部外伤：如乘坐小卧车时睡觉，而且不系安全带，当紧 急刹车时，也极易发生意外伤害，严重者高位截瘫。 5. 加强颈背肌锻炼：锻炼方法：双手交叉相抱，置于脑后（枕 部），双手用力将头部推向前方，同时头颈用力向后顶手，作抵抗练 习。或者立位，后背贴墙，后脑勺用力顶墙，持续4~5秒后，放松停 息数秒为一次。再重复上述动作，每回练20余次，每两小时练一回。 长期坚持练习定会有益。 6. 理疗或轻柔按摩：对有轻微症状如颈肩痛时，经医师检查后， 当确认无颈椎管狭窄、椎间孔狭窄或颈椎不稳定时，方可行轻柔按摩。 若有上述情况，按摩应视为禁忌，避免发生瘫痪等意外。 有明显症状者，及时去医院找有经验的骨科医师检查治疗。
• 椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿 过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升 到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普 勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗 大的基底动脉。
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为了有效维持颈椎的生理屈度，使颈部肌肉充 分放松，应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩 缘稍高、对缘低的类马鞍状。合理枕头应是质地 松软，无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、 长方形。由于每个人的身材有大小，肩宽有个体 差异，因此，枕头两端高度因人而异；也由于枕 头内填充物具有可压缩性，因此，要定期补充填 充物，以确保维持颈椎生理屈度。为此，枕头在 制做时应考虑具可调节性，也要利于变换枕头高 度，适应不同的睡姿（仰、侧卧）。