足底内侧皮瓣修复足跟部创面
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复后 稳 定 性 好 ， 易 松 动 回缩 。因 此 可 靠 不
肩部肌 肉萎缩。
参 考 文 献
１ 牛维 ， 建文 ， 袭 张百档． Ⅲ型肩锁 关节脱 位
５ ５例手术疗效分析． 临床骨科杂志 ，０５， ２０ ８ （ ）４ ６—４７ ５ ：１ １． ２ 龚 晓峰 ， 春岩 ， 姜 王满宜． 锁关节 的诊 断 肩
显微外科杂志 ，０ ２２ ２ ２— ９ ． ２ ｏ ，５：９ ２ ３
先将受 区彻 底 清 创 ， 复 用 生理 盐 反
水 、 氧水 冲洗 ， 双 再用 １ １０ 洁尔灭溶 ：００新
液 湿 敷 备 用 。在 内踝 后 方 沿 胫 后 动 脉 走
选择修复 的皮瓣 十分重要 。要 治愈 足跟 部创面 ， 善其功 能务必 做到 ： 完 ①受 区病 灶清除要完 全彻底 ； ②皮瓣的选择应选用 具有神经支配 ， 带有充 足血 供 ， 量软 组 足
４３ ０ ６ ００济南军区第 １９中心医院骨科 ５
（ 南驻马店 ） 河 摘 要 目的 ： 讨 足 跟 部 创 面 的修 复 方 探
下脂肪 内有垂 直 的纤 维能保 证移位 皮瓣
成活后最大程度地重建足跟 部缓 冲层 ， 起
肌和趾短屈肌间隙内寻找足底 内侧血 管 、
神经。在皮瓣 远端 切断并 结扎足 底 内侧
软组织缺损 ． 临床骨科 杂志 ，９ ８ ｌ １ ：６ １９ ， （ ） ５
—
５ ７．
向切 开显 露胫后 动 、 静脉 。切 断拇 展 肌 ， 显露足底 内、 外侧动脉分叉处 。从 该分叉 处 向第 １２跖 骨头 问引一 直线 为皮瓣 的 、
４ 胥 少汀 ， 宝丰 ， 印坎． 葛 徐 实用 骨科 学． 北
急 诊 手 术 ６例 ， 期 手术 ５例 。切 取 皮 瓣 择
—
足跟 部是 人 体 直立 行 走 负 重焦 点 。
局部软组织缺损形成 的溃疡创面 ， 治疗 时
２ 岑海洋 ， 林锎 ， 梁胜根． 神经血管 蒂足底 带
面积 ４ ｍ× ｅ ６ ｍ Ｘ ｃ ｅ ５ ｍ～ ｅ ８ｍｏ
内侧皮瓣在修 复跟 部创 面 中的应用． 中华
血管 ， 以此 为 导 向 ， 拇 展 肌 和 趾 短 屈 肌 在
到吸收震荡 、 耐磨 、 抗压 的功 能； ③可行足 底内侧皮瓣修复 足跟部 创面有 效 、 可行 。
理由如下 ： 手术 方法相 对简单 ， 无需 吻合
法。方法 ： 临床应用带神 经血管蒂足底 内
侧 皮 瓣修 复 足 跟 部 创 面 １ ５例 。 结 果 ： 术 后 皮 瓣 全 部 成 活 。随 访 ６个 月 ～４年 ， 皮
与治疗． 中华 骨 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） ２０— ２ ０ ，５ ４ ：４
２ ３． ４
峰与锁骨 ， 因肩 锁关 节面小 ， 钉 固定 对 螺 关节面损 伤大 ， 易产 生创伤性 关节 炎 。 锁骨 钩钢板位 于肩峰后下方 ， 不通过肩 锁 关节不会 出现创伤性关节炎 ， 且钩表 面光 滑在肩关节外 展和上 举时 允许肩 锁关节
的内固定 、 术后 早期锻 炼是 预防并 发症 ， 功能重建 的关键 。
内 固定 材 料 的选 择 ： 论 何 种 固定 方 无
法， 尽可能避免不要妨碍肩胛与锁骨 的相
对 运 动 。 克 氏 针 内 固定 经 肩 锁 关 节 固 定 限 制 了肩 锁关 节 的 微 动 ， 松 动 或 折 断 的 而
京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ３ １ ８ ． 人 ２ ０ ：７３
位， 不完整 的复位或复位失败将造成关节
不 稳 定 而 影 响 上 肢 功 能 ； 靠 的 内 固定 可 可
织愈合 。骨折 和脱位 固定牢 靠可 以早期
进行功能锻炼尽快恢复肩关节功能 ， 防止
以保证韧带 的修复以及早期 活动关节 ， 防 止关 节活动受 限和关节僵直 ； 喙锁韧带修
２ ３ ４ ．
软组织缺损患者皮瓣移植后均一期成活 ， 供 区所植皮 片亦均一期成活 ， 皮瓣痛 、 、 温 触觉正常 。术后 ６～ ８周练习走路 。随访 ６～１ 月 ， ０个 移植 皮瓣 无磨 损及 溃烂 ， 患
者行走无任何不适。
讨 论
及皮肤 缺损 患者 １ １例 ， ９例 ， ２例 ， 男 女 年龄 ２ ４ ０～ ９岁 ， 平均 ３ 。外伤性 缺损 Ｏ岁 ７例 ， 截瘫 后褥 疮 ３例 ， 膏压 疮 １例 。 石
察皮瓣 血 液循 环 情 况 ， ２天 拔 除 引 流皮 片， ２周拆线 ， ４周后允许负重行走。
结 果
２０ ０ ３年 ９月 一 ０９年 ９月应用带 神 ２０ 经血管蒂足底 内侧 皮瓣修 复跟腱 及皮 肤 缺损患者 １ 例 ， １ 疗效 满意 ， 现报告如下 。
资 料 与 方 法 ２０ ０３年 ９月 ～２０ ０９年 ９月 收 治 跟 腱
移 植 。术 后 常 规 抗 炎 、 凝 、 痉 治 疗 ， 抗 解 观
神经血管蒂足底 内侧皮 瓣是修 复足跟 部
创 面 的 良好 方 法 。
染提供丰 富 的血 运 ， 利 于局 部血 液 循 有 环， 增强局部抗 感染 能力 ， 进骨感 染 的 促 愈合 ； 足底 内侧 非 负重 区的面积有 限 ， ④ 最大可提 供 ６ ｍ×ｌｅ 的皮 瓣 ， ｃ Ｏｍ 因而手
瓣感 觉良好 ， 外形 满意， 质韧耐磨 ， 无溃疡
现 象 ， 及 足 趾 活 动 功 能 良好 。 结 论 ： 足 带
经干支分 离 ， 以获得 足 够长 的血管 神 经
蒂 ， 于皮瓣转位 。再切开旋转点与受区 便 之间的皮肤 ， 皮瓣经明道转移后无张力缝 合， 并置皮片 引流 ， 区用 中厚皮 片游 离 供
织， 有一定衬垫作用 的皮瓣 。足底内侧 非 负重 区具有恒定 的胫后动脉提供血运 ， 术 肩胛 一锁骨 的旋 转功 能且 出现镙 钉的拔 出或断裂 ， 螺钉未进入 喙突或突 出基底 引
起 神 经 血 管 症 状 等 问 题 。螺 钉 固定 肩
３ 彭俊 良． 弓内侧 盘膜 岛状皮瓣修 复足跟 足
１ 例 面 积 较 小 、 及 筋 膜 下 足 跟 部 １ 深
皮瓣术 中操作较难 ， 为确保 皮瓣感 觉 存在 ， 不必强求保 留足底内侧神经 主干 于 足底 而损伤皮瓣之皮神经尤为重要。
参 考 文 献
１ 侯春林 ， 世 民． 膜皮 瓣 与筋 膜 蒂组 织 张 筋 瓣． 上海 ： 上海 科学 技术 出版社 。０ ０ ２３ ２０ ： ３
坛
足 底 内侧 皮 瓣 修 复 足 跟 部 创 面
王灿亚 袁 宏 伟
轴线 ， 在该轴线 的两侧 和跖骨 头后方根 据 受 区大小 和形状设 计皮瓣 。先 做皮 瓣远
端 １２切 口 ， 开 皮 肤 和 跖 筋 膜 ， 拇 展 ／ 切 在
前超声 多普勒血流仪检查确实胫前 ， 胫后 动脉通 畅， 确保皮 瓣转 移后血运 充足 ； 皮
有一定的微动 ， 符合 人体 解剖生 理特 点。
同时通过锁骨 钉板 固定 和穿过 肩峰 的钩 形成杠杆 样作 用 Ｊ 在 锁骨 骨 折端 产 生 ，
克 氏针移位 是克 氏针 固定关节 潜在 的并 发症 。经 喙突 螺钉 内固定则 完全 妨 碍了
持续 可供 皮瓣 面积 的限制 。足 底皮瓣包 含跖筋膜 ， 切取跖筋膜后是否对 足 弓有影响 ， 尚待研究 。
关键词
２２． ７ ０７
足跟
外科 皮 辫
移 植
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ： ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
织愈合提供 了无张力环境 ， 促进 韧带 和组
３ 武 国威 ， 成 武 ． 折 ． 京 ： 民卫 生 出 版 王 骨 北 人
社 ，０ ４ ６ １— ０ ． ２ ０ ：０ ６ ２
８ 中 国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ２期 （ ２ 第１ 卷总 第２７ ４ 期
浅面 、 足底 内侧血 管深 面逆行 游离皮 瓣 ， 直至足底 内侧血管起始处 ， 但至皮瓣 的神 经皮支应包含在皮瓣 内， 向近侧进行神 并
血 管神 经 ； 供应 皮 瓣 的血 管神 经 解 剖恒 定， 易于寻 找 ； 管 蒂长 ， 转 移 动 范 围 血 旋
大； 足底 内侧为非 负重 区， 取皮 后对 足功 能影响甚微 ； 瓣血 供通 畅 ， 慢性 骨感 皮 对
肩部肌 肉萎缩。
参 考 文 献
１ 牛维 ， 建文 ， 袭 张百档． Ⅲ型肩锁 关节脱 位
５ ５例手术疗效分析． 临床骨科杂志 ，０５， ２０ ８ （ ）４ ６—４７ ５ ：１ １． ２ 龚 晓峰 ， 春岩 ， 姜 王满宜． 锁关节 的诊 断 肩
显微外科杂志 ，０ ２２ ２ ２— ９ ． ２ ｏ ，５：９ ２ ３
先将受 区彻 底 清 创 ， 复 用 生理 盐 反
水 、 氧水 冲洗 ， 双 再用 １ １０ 洁尔灭溶 ：００新
液 湿 敷 备 用 。在 内踝 后 方 沿 胫 后 动 脉 走
选择修复 的皮瓣 十分重要 。要 治愈 足跟 部创面 ， 善其功 能务必 做到 ： 完 ①受 区病 灶清除要完 全彻底 ； ②皮瓣的选择应选用 具有神经支配 ， 带有充 足血 供 ， 量软 组 足
４３ ０ ６ ００济南军区第 １９中心医院骨科 ５
（ 南驻马店 ） 河 摘 要 目的 ： 讨 足 跟 部 创 面 的修 复 方 探
下脂肪 内有垂 直 的纤 维能保 证移位 皮瓣
成活后最大程度地重建足跟 部缓 冲层 ， 起
肌和趾短屈肌间隙内寻找足底 内侧血 管 、
神经。在皮瓣 远端 切断并 结扎足 底 内侧
软组织缺损 ． 临床骨科 杂志 ，９ ８ ｌ １ ：６ １９ ， （ ） ５
—
５ ７．
向切 开显 露胫后 动 、 静脉 。切 断拇 展 肌 ， 显露足底 内、 外侧动脉分叉处 。从 该分叉 处 向第 １２跖 骨头 问引一 直线 为皮瓣 的 、
４ 胥 少汀 ， 宝丰 ， 印坎． 葛 徐 实用 骨科 学． 北
急 诊 手 术 ６例 ， 期 手术 ５例 。切 取 皮 瓣 择
—
足跟 部是 人 体 直立 行 走 负 重焦 点 。
局部软组织缺损形成 的溃疡创面 ， 治疗 时
２ 岑海洋 ， 林锎 ， 梁胜根． 神经血管 蒂足底 带
面积 ４ ｍ× ｅ ６ ｍ Ｘ ｃ ｅ ５ ｍ～ ｅ ８ｍｏ
内侧皮瓣在修 复跟 部创 面 中的应用． 中华
血管 ， 以此 为 导 向 ， 拇 展 肌 和 趾 短 屈 肌 在
到吸收震荡 、 耐磨 、 抗压 的功 能； ③可行足 底内侧皮瓣修复 足跟部 创面有 效 、 可行 。
理由如下 ： 手术 方法相 对简单 ， 无需 吻合
法。方法 ： 临床应用带神 经血管蒂足底 内
侧 皮 瓣修 复 足 跟 部 创 面 １ ５例 。 结 果 ： 术 后 皮 瓣 全 部 成 活 。随 访 ６个 月 ～４年 ， 皮
与治疗． 中华 骨 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） ２０— ２ ０ ，５ ４ ：４
２ ３． ４
峰与锁骨 ， 因肩 锁关 节面小 ， 钉 固定 对 螺 关节面损 伤大 ， 易产 生创伤性 关节 炎 。 锁骨 钩钢板位 于肩峰后下方 ， 不通过肩 锁 关节不会 出现创伤性关节炎 ， 且钩表 面光 滑在肩关节外 展和上 举时 允许肩 锁关节
的内固定 、 术后 早期锻 炼是 预防并 发症 ， 功能重建 的关键 。
内 固定 材 料 的选 择 ： 论 何 种 固定 方 无
法， 尽可能避免不要妨碍肩胛与锁骨 的相
对 运 动 。 克 氏 针 内 固定 经 肩 锁 关 节 固 定 限 制 了肩 锁关 节 的 微 动 ， 松 动 或 折 断 的 而
京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ３ １ ８ ． 人 ２ ０ ：７３
位， 不完整 的复位或复位失败将造成关节
不 稳 定 而 影 响 上 肢 功 能 ； 靠 的 内 固定 可 可
织愈合 。骨折 和脱位 固定牢 靠可 以早期
进行功能锻炼尽快恢复肩关节功能 ， 防止
以保证韧带 的修复以及早期 活动关节 ， 防 止关 节活动受 限和关节僵直 ； 喙锁韧带修
２ ３ ４ ．
软组织缺损患者皮瓣移植后均一期成活 ， 供 区所植皮 片亦均一期成活 ， 皮瓣痛 、 、 温 触觉正常 。术后 ６～ ８周练习走路 。随访 ６～１ 月 ， ０个 移植 皮瓣 无磨 损及 溃烂 ， 患
者行走无任何不适。
讨 论
及皮肤 缺损 患者 １ １例 ， ９例 ， ２例 ， 男 女 年龄 ２ ４ ０～ ９岁 ， 平均 ３ 。外伤性 缺损 Ｏ岁 ７例 ， 截瘫 后褥 疮 ３例 ， 膏压 疮 １例 。 石
察皮瓣 血 液循 环 情 况 ， ２天 拔 除 引 流皮 片， ２周拆线 ， ４周后允许负重行走。
结 果
２０ ０ ３年 ９月 一 ０９年 ９月应用带 神 ２０ 经血管蒂足底 内侧 皮瓣修 复跟腱 及皮 肤 缺损患者 １ 例 ， １ 疗效 满意 ， 现报告如下 。
资 料 与 方 法 ２０ ０３年 ９月 ～２０ ０９年 ９月 收 治 跟 腱
移 植 。术 后 常 规 抗 炎 、 凝 、 痉 治 疗 ， 抗 解 观
神经血管蒂足底 内侧皮 瓣是修 复足跟 部
创 面 的 良好 方 法 。
染提供丰 富 的血 运 ， 利 于局 部血 液 循 有 环， 增强局部抗 感染 能力 ， 进骨感 染 的 促 愈合 ； 足底 内侧 非 负重 区的面积有 限 ， ④ 最大可提 供 ６ ｍ×ｌｅ 的皮 瓣 ， ｃ Ｏｍ 因而手
瓣感 觉良好 ， 外形 满意， 质韧耐磨 ， 无溃疡
现 象 ， 及 足 趾 活 动 功 能 良好 。 结 论 ： 足 带
经干支分 离 ， 以获得 足 够长 的血管 神 经
蒂 ， 于皮瓣转位 。再切开旋转点与受区 便 之间的皮肤 ， 皮瓣经明道转移后无张力缝 合， 并置皮片 引流 ， 区用 中厚皮 片游 离 供
织， 有一定衬垫作用 的皮瓣 。足底内侧 非 负重 区具有恒定 的胫后动脉提供血运 ， 术 肩胛 一锁骨 的旋 转功 能且 出现镙 钉的拔 出或断裂 ， 螺钉未进入 喙突或突 出基底 引
起 神 经 血 管 症 状 等 问 题 。螺 钉 固定 肩
３ 彭俊 良． 弓内侧 盘膜 岛状皮瓣修 复足跟 足
１ 例 面 积 较 小 、 及 筋 膜 下 足 跟 部 １ 深
皮瓣术 中操作较难 ， 为确保 皮瓣感 觉 存在 ， 不必强求保 留足底内侧神经 主干 于 足底 而损伤皮瓣之皮神经尤为重要。
参 考 文 献
１ 侯春林 ， 世 民． 膜皮 瓣 与筋 膜 蒂组 织 张 筋 瓣． 上海 ： 上海 科学 技术 出版社 。０ ０ ２３ ２０ ： ３
坛
足 底 内侧 皮 瓣 修 复 足 跟 部 创 面
王灿亚 袁 宏 伟
轴线 ， 在该轴线 的两侧 和跖骨 头后方根 据 受 区大小 和形状设 计皮瓣 。先 做皮 瓣远
端 １２切 口 ， 开 皮 肤 和 跖 筋 膜 ， 拇 展 ／ 切 在
前超声 多普勒血流仪检查确实胫前 ， 胫后 动脉通 畅， 确保皮 瓣转 移后血运 充足 ； 皮
有一定的微动 ， 符合 人体 解剖生 理特 点。
同时通过锁骨 钉板 固定 和穿过 肩峰 的钩 形成杠杆 样作 用 Ｊ 在 锁骨 骨 折端 产 生 ，
克 氏针移位 是克 氏针 固定关节 潜在 的并 发症 。经 喙突 螺钉 内固定则 完全 妨 碍了
持续 可供 皮瓣 面积 的限制 。足 底皮瓣包 含跖筋膜 ， 切取跖筋膜后是否对 足 弓有影响 ， 尚待研究 。
关键词
２２． ７ ０７
足跟
外科 皮 辫
移 植
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ： ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
织愈合提供 了无张力环境 ， 促进 韧带 和组
３ 武 国威 ， 成 武 ． 折 ． 京 ： 民卫 生 出 版 王 骨 北 人
社 ，０ ４ ６ １— ０ ． ２ ０ ：０ ６ ２
８ 中 国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ２期 （ ２ 第１ 卷总 第２７ ４ 期
浅面 、 足底 内侧血 管深 面逆行 游离皮 瓣 ， 直至足底 内侧血管起始处 ， 但至皮瓣 的神 经皮支应包含在皮瓣 内， 向近侧进行神 并
血 管神 经 ； 供应 皮 瓣 的血 管神 经 解 剖恒 定， 易于寻 找 ； 管 蒂长 ， 转 移 动 范 围 血 旋
大； 足底 内侧为非 负重 区， 取皮 后对 足功 能影响甚微 ； 瓣血 供通 畅 ， 慢性 骨感 皮 对