腰大池引流的护理培训课件

到上矢状窦，使脑脊液回流
至静脉系统。 腰大池引流的护理
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脑脊液的功能
脑脊液性状异常
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持续腰大池引流的定义
持续腰大池引流脑脊液（CLCFD）是通过持 续体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及稳定维持 颅内压力在相对较低状态，同时辅以鞘内注射药 物而达到治疗目的。具有疗效确切，操作简单安 全，带管时间较长，且可动态观察脑脊液的特点， 正广泛的应用在神经外科临床。
收。
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脑脊液的循环
脑脊液的流动具有一定的方
向性。两个侧脑室脉络丛最
丰富，产生的脑脊液最多，
这些脑脊液经室间孔流入第
三脑室，再经中脑导水管流
入第四脑室。各脑室脉络丛
产生的脑脊液都汇聚到第四
脑室并经第四脑室的正中孔
和外侧孔流入脑和脊髓的蛛
网膜下腔，最后经矢状窦旁
的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗
☞ 夜间时段，要有重点的巡查记录
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护理干预——合理管理引流
2、术前用药
术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊 液压力梯度差过大而诱发脑疝形成。病人躁动者因给予约束带保护， 遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中使用。
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持续腰大池引流的护理——术后护理
• 严密观察病情变化
严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无 头痛、呕吐、肢体活动障碍颈部抵抗感等。置管 后要去枕平卧6h，12h内要严密观察，24h后根据 患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生， 及时处理。
加强基础护理
保持床铺清洁干
燥，定时翻身拍背，
保持呼吸道通畅，
鼓励病人咳嗽、排
痰，按摩受压部位
的皮肤，增加营养。
鼓励病人多饮水，
以防尿路感染。指
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持续腰大池引流的护理——术后护理
及时拔管
ห้องสมุดไป่ตู้
❀拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的 恢复（脑脊液中RBC<100-106/L，蛋白 <0.8g/L），患者一般情况的好转
❀一般置管3-7天。防止引流过久，诱发或加重 感染
❀拔管前先试行夹管24-48h，观察意识、瞳孔、 生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流 管
❀拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还
注意
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持续腰大池引流管非计划性拔管的护理干预
查阅相关文献及归纳实据
分别以腰大池引流、非计划拔管、颅内感染预防及护理，进行系统 的文献查询，获得如下结果： 引流管缺乏有效固定，未采取有效的肢体约束，意识模糊而未及时使 用镇静剂，夜班陪护人员思想松懈，护士巡视不及时，对非计划拔管 事件重视不够，护士缺乏经验、无预见性，上述为非计划拔管的促成 原因。 过度引流因引流速度过快、引流量过多引起，与引流装置放置过低有 关；引流管内液体无明显波动要考虑引流不通畅，引流液有蛋白絮状 物或血凝块等性状异常及引流管折叠、压闭、扭曲是引流不畅的重要 原因；颅内感染原因为置管时间过长，无菌操作不严等。
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持续腰大池引流的护理——术后护理
严密控制流速
❀严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发 枕骨大 孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。 ❀集液袋入口处高于脊髓平面10-20cm。 ❀引流量为200-300ml/d，即10ml/h左右。 ❀根据每天引流量调节引流袋高度。
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持续腰大池引流的护理——术后护理
预防感染
❀限制探视和减少人员流动，病室每日行空气 消毒一次
❀保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察置 管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象
❀严格无菌操作 ❀防止引流液逆流 ❀定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查
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持续腰大池引流的护理——术后护理
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持续腰大池引流管非计划性拔管的护理干预
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护理干预——防止非计划性拔管
☞ 结合实例组织护士进行非计划拔管事件的相关理论学习与讨论
☞ 改进引流管固定方法，引流穿刺处以3M敷料覆盖后，再以宽度 大于敷贴长条的胶布覆盖原敷料后沿脊柱旁向上至肩膀上方固 定，胶布有松动时及时更换，穿刺处可用腹带固定，注意引流 管各连接处的固定，防止意外脱出
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持续腰大池引流的护理——术后护理
保持引流通畅
❀引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度 ❀翻身搬动病人及各种操作完毕后，应检查确认引
流管无扭曲、受压、脱落 ❀对躁动病人加以制动防止牵拉及误拔引流管 ❀引流不畅时积极找出原因
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持续腰大池引流的护理——术后护理
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持续腰大池引流的主要治疗作用
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持续腰大池引流的操作方法
病员取膝胸侧卧位，操作者
于3—5腰椎间隙穿刺置一细 小导管于腰大池中，导管尾 端接一次性无菌引流袋，通 过调速器控制脑脊液引流速 度，持续缓慢引流脑脊液， 平均引流5—7天，每天引流 量不超过250ml。通过放置 引流管引流脑脊液，可减轻 血性脑脊液对脑和脑膜的刺 激，促进脑脊液的循环和吸 收，缓解脑血管痉挛，改善 脑缺血状态，减轻脑水肿和 脑梗死的发生。
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持续腰大池引流的适应症
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持续腰大池引流的禁忌症
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持续腰大池引流的优点
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持续腰大池引流的护理——术前护理
1、心理护理 术前向病员及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意
事项，使家属能积极配合治疗。
☞ 确实约束双上肢，反复向陪护解释维持约束的重要性，操作前 向患者解释，用安抚性语言说明绝对卧床、约束的必要性，请 患者配合，体现对患者的人文关怀
☞ 预见性的评估患者是否有拔管倾向，观察患者意识，情绪状况， 如有躁动不安，挣脱约束征象，及时报告医生，按医嘱给予镇 静剂
☞ 搬动患者、翻身时强调护士参与，防止牵拉引起引流管脱出
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脑脊液的产生
脑脊液（CSF）是由侧脑室
脉络丛产生的并存在于脑
室和蛛网膜下腔的无色透
明液。70%由脑室的脉络
从产生，30%由大脑和脊
髓的细胞间质形成的间质
液，成人总量约110—
200ml，平均约130ml，每
天约产生500ml。脑脊液
通过大脑凸面蛛网膜颗粒
渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸