特殊部位异位妊娠的介入治疗PPT课件
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异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
【医药健康】异位妊娠_-PPT文档
输卵管妊娠分类
❖ 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一。 ❖ 输卵管妊娠的发病部位
壶腹部:55～60%；
峡部:20～25%；
伞端:17%；
间质部:2～4%。
异位妊娠的发生部位(图1)
A 壶腹部 B 间质部 C 峡部 D 伞部 E 卵巢 F 阔韧带 G 宫颈
病因
❖ 1. 慢性输卵管炎 ❖ 2. 输卵管发育或功能异常 ❖ 2. 卵子游走 ❖ 4.子宫内膜异位症 5. 输卵管周围肿瘤 6. 其他：输卵管结扎术后
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D 持续性疼痛伴发热 E 阵发性疼痛伴发热
（7~8题共用题干）
❖ 30岁妇女，1-0-1-1，月经正常，现停经50天， 今晨起突发小腹疼痛
8、 已明确诊断为异位妊娠伴休克，下述何项处 理正确
A 立即剖腹探查同时抗Байду номын сангаас克
B 先抗休克等情况缓解后再剖腹探查
C 再作一次超声检查，确诊后剖腹探查
D√再作一次后穹窿穿刺术，确诊后剖腹探查
证据,无腹腔内出血,包块小等.
小结
❖ 1.异位妊娠的定义:凡孕卵在子宫腔以外的任何 部位 着床者.
❖ 2.输卵管妊娠最常见的部位:壶腹部. ❖ 3.输卵管妊娠最常见的病因:慢性输卵管炎 .
❖ 4.输卵管妊娠的病理转归:输卵管妊娠流产,输 卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫 外孕.
❖ 5.诊断:停经,突感下腹一侧撕裂样疼痛,下腹部有明显压 痛及反跳痛，有移动性浊音,软性包块.宫颈举痛
2、掌握输卵管妊娠的辅助 诊断方法和处理原则。
技能目标
1、掌握阴道后穹窿穿刺方法。 2、能正确处理输卵管妊娠。
概述
➢ 定义：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位 着床者，统称为异位妊娠，习称 为宫外孕。
异位妊娠最新课件ppt
输卵管妊娠的诊断——症状
03
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。
4.晕厥与休克： 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。症状与阴道流血量不成正比 。
输卵管妊娠的诊断——hCG
孕酮测定 2016 RCOG／AEPU 指南指出：在异位妊娠诊断中，血清孕酮水平无法预测异位妊娠（B级证据）
诊断性刮宫 很少应用，排除正常宫内妊娠后，将宫腔排岀物或刮出物做病理检查，仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期或者上升，提示刮宫不全或超声未显示的异位妊娠。
01
异位妊娠
异位妊娠的发生部位
输卵管妊娠的病因
02
输卵管炎症
输卵管妊娠的主要病因（2018ACOG《输卵管妊娠》指南：50%异位妊娠妇女没有明确的高危因素）
输卵管妊娠的病因
输卵管妊娠史
有过1次异位妊娠病史的女性，其重复异位妊娠的概率大约是10%。有过2次以上者风险增加25%以上。
输卵管手术史
输卵管绝育史及手术史者 ，输卵管妊娠的发生率为10 % ~ 20 % 。
药物过敏、慢性肝、血液系统疾病、活动性肺部疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等。
01
02
03
04
常用方案
0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日
单剂量
50 mg / m2 肌内注射·单次
二次剂量
D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下降，考虑手术。
异位妊娠教学课件ppt
输卵管妊娠
• 输卵管长约8-14cm，由内向外分为4部分。 （1）间质部：潜行于子宫壁内部分，长约1cm，官腔最
窄。 （2）峡部：细而较直，长约2-3cm。 （3）壶腹部：壁薄，管腔宽大且弯曲，长约5-8cm，内含丰富皱襞，受精常发生 于此。 （4）伞部：长约1-1.5cm，开口于腹腔，管口处有许多指状突起，有拾卵作用。
可将胎盘
要。胎盘的处理特别慎重，有困难时
HCG，了
留于腹腔内，定期超声检查和监测血
解胎盘退化吸收程度。
宫颈妊娠
• 发病率为1/8600-1/12400，极罕见。 • 诊断：（1）无痛性阴道流血，由少到多，或间歇性阴
道大量出血。 （2）宫颈显著增大，变软变蓝，子宫大小正
常或稍大。 （3）超声检查妊娠产物完全在宫颈管内，与
移感，附
略大较软，内出血较多时，子宫有漂
输卵管
件可触及包块及压痛，边界清或不清。
间质部妊娠时，子宫大小与停经月份 基本符合，
但子宫部对称，一侧角部突起。
诊断
1、病史 2、体格检查 3、超声检查 4、血HCG、孕酮检查 5、经阴道后穹窿穿刺 6、诊断性刮宫 7、腹腔镜检查
鉴别诊断
输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
异位妊娠
教学要求
• 1.掌握异位妊娠的定义、输卵管妊娠的处理原则。 • 2.熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法。 • 3.了解输卵管妊娠的病因及病理特点、其他部位妊娠。
定义
• 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。 （1）输卵管妊娠：最常见，占95%,壶腹部妊娠约占78% （2）卵巢妊娠 （3）腹腔妊娠 （4）宫颈妊娠 （5）阔韧带妊娠 （6）子宫残角妊娠
异位妊娠的治疗PPT课件
而急促，血压在90mmHG以下，躁动不安，尿量少，考虑体液量不足，应加快补液， 并做好记录。 五、抗休克同时遵医嘱做好术前准备以及做好患者的心理护理。 六、尽快送手术室手术治疗。来自处理流程：通知医生
吸氧，取休克卧位
遵医嘱予补液扩容治疗 急救对症处理
后穹窿穿刺、尿试验检查
严密观察病情及生命体征 遵医嘱术前准备 尽快手术治疗
边缘清晰，
妊娠囊
有条索状
蒂
处理原则
A、期待疗法：
疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血β-hCG<1000IU/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及 无腹腔内出血
B、药物保守治疗： 化学药物治疗：MTX 中医治疗
C、手术治疗： 保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除
以的正常心态认识以后的生育问题。
护理措施
（一）未确诊患者的护理
1、对尚未确诊的患者，应配合做好血或尿妊娠试验标本的 正确留取，告知B型超生检查时的注意事项，协助医生诊 断。
2、密切观察生命体征，并做好记录。注意腹痛情况，如腹 痛的部位、性质、有无伴随症状。观察阴道流血情况、 颜色、形状。
3、做好患者的心理护理，解除其焦虑、恐惧心理，使患者 积极配合诊断过程。
4、晕厥与休克：若腹腔内出血多及剧烈腹
痛，可出现晕厥，严重者出现休克。腹腔 内出血量越多越快，症状出现越迅速越严 重。
5、腹部包块：
输卵管破 裂出血
宫外孕失血性休克应急预案及护理流程
一、立即通知医生，取休克卧位，给予氧气吸入。 二、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液扩容治疗。 三、协助医师做好后穹窿穿刺、尿试验等辅助检查。 四、密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量。若脉搏、呼吸快
吸氧，取休克卧位
遵医嘱予补液扩容治疗 急救对症处理
后穹窿穿刺、尿试验检查
严密观察病情及生命体征 遵医嘱术前准备 尽快手术治疗
边缘清晰，
妊娠囊
有条索状
蒂
处理原则
A、期待疗法：
疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血β-hCG<1000IU/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及 无腹腔内出血
B、药物保守治疗： 化学药物治疗：MTX 中医治疗
C、手术治疗： 保守性手术：保留患侧输卵管 根治性手术：患侧输卵管切除
以的正常心态认识以后的生育问题。
护理措施
（一）未确诊患者的护理
1、对尚未确诊的患者，应配合做好血或尿妊娠试验标本的 正确留取，告知B型超生检查时的注意事项，协助医生诊 断。
2、密切观察生命体征，并做好记录。注意腹痛情况，如腹 痛的部位、性质、有无伴随症状。观察阴道流血情况、 颜色、形状。
3、做好患者的心理护理，解除其焦虑、恐惧心理，使患者 积极配合诊断过程。
4、晕厥与休克：若腹腔内出血多及剧烈腹
痛，可出现晕厥，严重者出现休克。腹腔 内出血量越多越快，症状出现越迅速越严 重。
5、腹部包块：
输卵管破 裂出血
宫外孕失血性休克应急预案及护理流程
一、立即通知医生，取休克卧位，给予氧气吸入。 二、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液扩容治疗。 三、协助医师做好后穹窿穿刺、尿试验等辅助检查。 四、密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量。若脉搏、呼吸快
异位妊娠完整版课件pptx
B型超声诊断
B超检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超准确性更高。异位妊娠的声 像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊 娠。
影像学检查
腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手 术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或 破裂时间长、病情稳定、血hCG持续增高的患者。
，颜色暗红或深褐。
停经史
多数患者有6-8周的停经 史，但部分患者无明显
停经史。
晕厥与休克
严重腹腔内出血可导致 晕厥和休克，表现为面 色苍白、脉搏细速、血
压下降等。
实验室检查
hCG测定
异位妊娠时，血清hCG水平较宫内妊娠低，连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位 妊娠的可能性较大。
孕酮测定
血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几 率小于1.5%。
低异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，减少生殖道感染的机会。
积极治疗妇科疾病
如盆腔炎、附件炎等，及时治 疗可降低异位妊娠的发生率。
避免高风险行为
如多次人流、引产等宫腔操作 ，减少对子宫内膜的损伤。
健康教育内容
异位妊娠的定义和危害
向公众普及异位妊娠的概念、发病原因及危害，提高重视程度。
病因及危险因素
病因 输卵管炎症或感染
输卵管发育不良术 避孕失败等
危险因素
病因及危险因素
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术等
不良生活习惯
03
如吸烟、饮酒等
B超检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超准确性更高。异位妊娠的声 像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊 娠。
影像学检查
腹腔镜检查
是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手 术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或 破裂时间长、病情稳定、血hCG持续增高的患者。
，颜色暗红或深褐。
停经史
多数患者有6-8周的停经 史，但部分患者无明显
停经史。
晕厥与休克
严重腹腔内出血可导致 晕厥和休克，表现为面 色苍白、脉搏细速、血
压下降等。
实验室检查
hCG测定
异位妊娠时，血清hCG水平较宫内妊娠低，连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位 妊娠的可能性较大。
孕酮测定
血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几 率小于1.5%。
低异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行 为，减少生殖道感染的机会。
积极治疗妇科疾病
如盆腔炎、附件炎等，及时治 疗可降低异位妊娠的发生率。
避免高风险行为
如多次人流、引产等宫腔操作 ，减少对子宫内膜的损伤。
健康教育内容
异位妊娠的定义和危害
向公众普及异位妊娠的概念、发病原因及危害，提高重视程度。
病因及危险因素
病因 输卵管炎症或感染
输卵管发育不良术 避孕失败等
危险因素
病因及危险因素
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术等
不良生活习惯
03
如吸烟、饮酒等
异位妊娠141390ppt课件
情不够稳定，有再次发生内出血可能。
（随时做好手术准备）
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛， 但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界 不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常 或淡，苔薄白，脉细缓。
治 法：活血化瘀，佐以益气。
方 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。
精选ppt
29
3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹 腔内血液已形成血肿包块。
• 未破损期和已破损期的包块型属癥证；
• 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄
血证
阴阳离决（厥证、脱证）。
血瘀医病因
(一)输卵管的病变:
➢ 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;
➢ 2.输卵管发育不良或功能异常;
➢ 3.绝育手术
➢ 4.输卵管外的肿瘤压迫;
(二)子宫内膜异位症
精选ppt
33
西药治疗方法:
1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1
2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5
3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg） 于妊娠部位。
异位妊娠
Ectopic Pregnancy
德昌县中医院 妇产科：陈锂玉
精选ppt
1
异
教学目的与要求
位
• 1.掌握异位妊娠的定义及分期论治；
妊 • 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断
娠 与鉴别诊断；
• 3.了解异位妊娠的治疗新近展。
精选ppt
2
定义
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异 位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不 同。
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
“异位妊娠”医学教学课件PPT
02 宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药
辅助生育技术(assisted reproductive technologies，ART) migration of the zygote受精卵游走
病因
输卵管病变 输史卵管炎症、 输卵管发育不 良或功能异常、 既往输卵管手 术史
broad ligment pregnancy abdominal pregnancy
cervical pregnancy
输卵管壶腹部妊娠
ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
outcome结 局
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐 子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
[临床表现] （Clinic al findings）
无腹腔内出血
疼痛轻，出血少 无破裂
血β-HCG ＜1500U/L且呈下降趋势
（必须向患者说明病情及征得同意）
[预防]
0 1
0
异位妊娠术后积极抗炎。
4
0
对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患 异位妊娠者，一旦停经密切注意；
3
治疗盆腔炎；
0
2
减少宫腔操作；
谢谢聆听
禁忌
输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚
胎继续生长
➢方式
中药治疗 全身
化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX）
辅助生育技术(assisted reproductive technologies，ART) migration of the zygote受精卵游走
病因
输卵管病变 输史卵管炎症、 输卵管发育不 良或功能异常、 既往输卵管手 术史
broad ligment pregnancy abdominal pregnancy
cervical pregnancy
输卵管壶腹部妊娠
ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
outcome结 局
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐 子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
[临床表现] （Clinic al findings）
无腹腔内出血
疼痛轻，出血少 无破裂
血β-HCG ＜1500U/L且呈下降趋势
（必须向患者说明病情及征得同意）
[预防]
0 1
0
异位妊娠术后积极抗炎。
4
0
对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患 异位妊娠者，一旦停经密切注意；
3
治疗盆腔炎；
0
2
减少宫腔操作；
谢谢聆听
禁忌
输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚
胎继续生长
➢方式
中药治疗 全身
化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX）
异位妊娠的专业培训ppt课件
诊断
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异 位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治 疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾 功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括 输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内 膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或 输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性 差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨 论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床 表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的 重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果 评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量 出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍 有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊 娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连 紧密，药物治疗效果不佳，需手术 治疗。
手术方式及操作流程
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异 位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治 疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾 功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括 输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内 膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或 输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性 差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨 论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床 表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的 重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果 评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量 出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍 有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊 娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连 紧密，药物治疗效果不佳，需手术 治疗。
手术方式及操作流程
异位妊娠pptPPT学习教案
期待(qīdài)疗
适应症：
法
1、疼痛(téngtòng)轻微，出血少
2、随诊可靠
3、无输卵管妊娠破裂证据
4、血β-hCG<1000U/L且继续下降
5、包块直径<3cm或无探及
6、无腹腔内出血
第16页/共25页
第十七页，共25页。
西药(xīyào) 治疗
西药治疗的适应证： 1.输卵管妊娠未发生(fāshēng) 破裂或流产； 2.异位妊娠包块最大直径＜ =4cm； 3.血β-HCG＜2000U/L； 4.患者生命体第17页征/共25页平稳、无明显 腹腔内出血体征；
受精卵中 途着床
病因(bìngyīn)：
输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术(jìshù) 避孕失败 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、
子宫内膜异位症
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第八页，共25页。
第8页/共25页
第九页，共25页。
病理：输卵管妊娠时，由于输卵管管 腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全， 受精卵植入后，不适应孕卵的生长发 育，发展到一定程度可以出现以下结 果：
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第二十四页，共25页。
第24页/共25页
第二十五页，共25页。
本病约95%发生在输卵管（本节以输卵 管妊娠为例讨论）。
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第四页，共25页。
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫 颈 (ɡōnɡ jǐnɡ)、 残 角 、 宫 角 处妊娠 异 位 (yìwèi)妊 娠
宫外孕
输卵管、卵巢 (luǎncháo)、
阔韧带、腹腔 等处妊娠
第4页/共25页
第五页，共25页。
第10页/共25页
4、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴 道流血不成比例。第十一页，共25页。
异位妊娠部分PPT精品医学课件
护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
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感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。
3
疼痛
与输卵管妊娠导致 输卵管膨胀有关。
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护理目标、现存护理问题及措施
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有
关
5
感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关
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组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标
断异位妊娠
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病例介绍
❖ 患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天， 腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包 块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗 入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
❖ 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分， 血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压 痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
度和量 ❖ 感染的预防：严格观察伤口、敷料， ❖ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ❖ 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理
状态。
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健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有
2024版年度异位妊娠小讲课PPT课件
2024/2/3
6
诊断标准与鉴别诊断
2024/2/3
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血hCG测定、超声检 查等）进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊，而在 宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动时，可确诊 异位妊娠。
鉴别诊断
主要与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊 肿蒂扭转等相鉴别。通过详细询问病史、体格检查及辅助检查， 一般不难鉴别。
器官损伤风险评估及干预措施
术前评估
术前对患者进行全面评 估，了解器官功能状况， 制定个性化手术方案。
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术中监测
术中密切监测患者生命 体征及器官功能变化，
及时调整手术策略。
器官保护
采取必要的器官保护措 施，如使用保护垫、避 免过度牵拉等，降低器
官损伤风险。
26
术后观察
术后密切观察患者病情 变化，及时发现并处理
19
保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管，以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
2024/2/3
01 02 03 04
手术方式
输卵管开窗取胚术、输卵管挤压 术等。
注意事项
术后需密切监测血HCG水平，直 至降至正常。
20
根治性手术适应证和术式选择
器官损伤情况。
心理康复指导和支持
心理疏导 对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持和陪伴， 增强患者康复信心。
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康复指导
根据患者恢复情况，制定个性化的康 复计划，指导患者进行康复训练。
异位妊娠(课件)
异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔外着床发育的一种妊娠现象。
相较于正常妊娠，异位妊娠的发病率较低，但因其潜在的危险性，一直是妇产科领域关注的重点。
本文将对异位妊娠的概念、病因、临床表现、诊断、治疗及预防进行详细阐述。
一、概念异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育，以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。
其他部位如卵巢、腹腔、宫颈等也可发生异位妊娠，但发病率较低。
异位妊娠一旦发生，受精卵在非生理环境下发育，往往导致胚胎死亡、流产或破裂，引发严重内出血，甚至危及患者生命。
二、病因1.输卵管病变：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良等，均可导致输卵管功能异常，影响受精卵的正常运行。
2.避孕失败：宫内节育器、避孕药等避孕方法失败，可能导致意外妊娠，增加异位妊娠的风险。
3.盆腔炎性疾病：盆腔炎性疾病可导致输卵管粘连、狭窄，影响受精卵通过输卵管。
4.慢性输卵管炎：慢性输卵管炎可导致输卵管黏膜上皮细胞受损，影响受精卵的着床和发育。
5.内分泌失调：内分泌紊乱可能导致排卵障碍，影响受精卵的正常运行。
6.其他因素：如吸烟、酗酒、精神压力等，也可能增加异位妊娠的风险。
三、临床表现1.停经：异位妊娠患者可有停经史，但部分患者无明显停经，表现为月经不规则。
2.腹痛：异位妊娠破裂时，患者可出现突发性腹痛，疼痛程度与内出血量有关。
腹痛可为持续性或阵发性，严重者可伴有恶心、呕吐等症状。
3.阴道流血：异位妊娠患者可有少量阴道流血，色暗红或深褐，呈点滴状或淋漓不尽。
4.肛门坠胀感：内出血刺激直肠，患者可出现肛门坠胀感。
5.晕厥与休克：异位妊娠破裂导致大量内出血时，患者可出现晕厥、休克等严重症状。
6.附件区包块：部分患者可触及附件区包块，质地软或中等，边界不清。
四、诊断1.妊娠试验：尿妊娠试验阳性，提示妊娠存在。
2.超声检查：超声检查是诊断异位妊娠的重要方法，可明确妊娠部位、大小、形态等。
3.血清β-hCG测定：血清β-hCG水平可用于评估妊娠活性，异位妊娠时β-hCG水平通常低于正常妊娠。
异位妊娠诊疗课件
❖ 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层 发育差、粘膜纤毛缺乏。双输卵管、憩室或 有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
受精卵游走
❖ 一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对 侧输卵管移行，则称为受精卵游走。受精卵 由于移行时间过长，发育增大，即可在对侧 输卵管内着床发展成输卵管妊娠。
其他
❖ 输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤，由 于压迫到输卵管，影响输卵管的通畅，使受 精卵运行受阻。子宫内膜异位症、既往异位 妊娠史、助孕技术等亦与异位妊娠的发病相 关。
❖ （2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻 妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵 管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术 排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监 测生命体征及腹，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防 持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β-HCG直至正常。 有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
❖ （3）阴道出血:常有不规则阴道出血，色暗 红、量少、淋漓不尽，一般不超过月经量， 随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。
❖ （4）晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧 烈腹痛，轻者晕厥，重者发生失血性休克。 其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成 正比，与阴道出血量不成正比。
体征
❖ （1）大体检查：腹腔内出血多时呈贫血貌。大量 腹腔内出血致失血性休克时，患者面色苍白，四肢 湿冷，脉快、细、弱，血压下降。体温一般正常或 略低，腹腔内血液吸收时体温可略升高。
❖ （2）输卵管妊娠破裂：受精卵着床于输卵管粘膜
皱襞间，随着囊胚生长发育绒毛向管壁方向侵蚀肌 层及浆膜，最后可穿透浆膜，形成输卵管妊娠破裂。 输卵管肌层血运丰富，破裂造成迅速、大量出血， 在盆腔或腹腔内形成血肿，处理不及时可发生休克。
受精卵游走
❖ 一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对 侧输卵管移行，则称为受精卵游走。受精卵 由于移行时间过长，发育增大，即可在对侧 输卵管内着床发展成输卵管妊娠。
其他
❖ 输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤，由 于压迫到输卵管，影响输卵管的通畅，使受 精卵运行受阻。子宫内膜异位症、既往异位 妊娠史、助孕技术等亦与异位妊娠的发病相 关。
❖ （2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻 妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵 管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术 排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监 测生命体征及腹，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防 持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β-HCG直至正常。 有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
❖ （3）阴道出血:常有不规则阴道出血，色暗 红、量少、淋漓不尽，一般不超过月经量， 随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。
❖ （4）晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧 烈腹痛，轻者晕厥，重者发生失血性休克。 其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成 正比，与阴道出血量不成正比。
体征
❖ （1）大体检查：腹腔内出血多时呈贫血貌。大量 腹腔内出血致失血性休克时，患者面色苍白，四肢 湿冷，脉快、细、弱，血压下降。体温一般正常或 略低，腹腔内血液吸收时体温可略升高。
❖ （2）输卵管妊娠破裂：受精卵着床于输卵管粘膜
皱襞间，随着囊胚生长发育绒毛向管壁方向侵蚀肌 层及浆膜，最后可穿透浆膜，形成输卵管妊娠破裂。 输卵管肌层血运丰富，破裂造成迅速、大量出血， 在盆腔或腹腔内形成血肿，处理不及时可发生休克。
异位妊娠完整版 ppt课件
• 睡眠状况：良好 • 休息后是否精力充沛：良好 • 辅助睡眠：无
异位妊娠完整版
四、活动—运动型态
• 生活自理能力：手术当天需家属协 助料理生活。术后第一天生活恢复 自理。
• 辅助用具：无 • 躯体活动：正常 • 心肺功能：正常
异位妊娠完整版
六、认知—感知型态
• 疼痛：腹部胀痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力 良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
• 2014-12-11：患者切口愈合情况好，阴道无出血。 HCG：429.73mIU/ml.遵医嘱予以今日出院，并进 行出院宣教。
异位妊娠完整版
异位妊娠完整版
一、健康感知—健康管理型态
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞ 腹部包块
盆腔检查 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛 主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
异位妊娠完整版
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
异位妊娠完整版
辅助检查—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
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治疗
❖ 期待疗法 ❖ 药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
❖ 手术疗法
根治手术 切除患侧输卵管
保守手术 保留输卵管
腹腔镜手术
异位妊娠完整版
㈠期待疗法
疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血HCG <1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内
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四、活动—运动型态
• 生活自理能力：手术当天需家属协 助料理生活。术后第一天生活恢复 自理。
• 辅助用具：无 • 躯体活动：正常 • 心肺功能：正常
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六、认知—感知型态
• 疼痛：腹部胀痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力 良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
• 2014-12-11：患者切口愈合情况好，阴道无出血。 HCG：429.73mIU/ml.遵医嘱予以今日出院，并进 行出院宣教。
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一、健康感知—健康管理型态
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞ 腹部包块
盆腔检查 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛 主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
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辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
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辅助检查—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
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治疗
❖ 期待疗法 ❖ 药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
❖ 手术疗法
根治手术 切除患侧输卵管
保守手术 保留输卵管
腹腔镜手术
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㈠期待疗法
疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血HCG <1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内