气胸诊疗规范(标准版)

气胸诊疗规范
【诊断】
一、临床表现
突发胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。

（二）体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绀，气管、心脏向健侧移位，皮下气肿。

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。

（三）如患者大汗淋漓，四肢厥冷，血压降低等，可能为血气胸。

二、检查
（一）X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。

有的可见液平面。

（二）肺功能检查为限制性通气功能障碍和弥散功能减退。

表现为肺容积减少和一氧化碳弥散量减低。

【治疗】
一、一般治疗
气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。

止痛等对症治疗。

如有感染存在可选用适合的抗生素。

一般感染口服抗生素，严重感染则需静脉给药。

二、排气治疗
（一）观察闭合性气胸肺压缩＜20％时，患者多无症状或症状轻微，此时卧床休息即可，不需排气。

也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。

（二）抽气治疗如肺压缩＞15％～50％的闭合性气胸可抽气。

①简易法：在局部麻醉下，用16号注射针及50～100ml注射器进行抽气；②气胸箱抽气法：可观察抽气前后胸腔压力，便于气胸的临床分型，适合于闭合性气胸患者。

每次抽气8m～1000m1，隔日1次。

（三）肋间插管引流如肺被压缩＞50%，症状较明显，或其它方法治疗失败者可使用此法。

方法：选择胸腔导管，皮肤局麻后插入胸腔导管，抽去针蕊后接水封瓶，水封瓶中的玻璃管插入水中2～3cm，过深不利于排气。

连续引流1周以上仍有气泡逸出者，应加负压引流，压力为-5～-12cmH20。

（四）肋间插管及硬化剂治疗为减少复发，在肋问插管引流至肺复张时，可行硬化剂胸腔内注入。

常用硬化剂有滑石粉、四环素、阿的平、自体血，橄
榄油，硝酸银等。

（五）胸腔镜治疗目的一是治疗引起气胸的基础疾病，二是行胸膜固定术。

胸腔镜可直接观察脏层胸膜表面情况，寻找破裂口，直接在肺表面撤布滑石粉或四环素。

电视辅助下胸腔镜手术（VATS）可对肺大泡进行内夹（endostapler）结扎，肺大泡切除或肺楔形切除。

胸腔镜治疗的指征：①经肋间插管引流5天不能复张。

②5天后有持续的支气管一胸膜瘘。

③化学性胸膜固定术后气胸复发。

④职业或嗜好易发生气胸者，如飞行员、深海潜水者等。

（六）剖胸手术治疗手术指征同胸腔镜治疗指征。

【疗效标准】
一、治愈症状全部消失，胸片气胸完全吸收。

二、好转症状消失或减轻，胸片气胸大部分吸收。

三、未愈症状无明显减轻，胸片气胸无变化甚或加重。