恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外淋巴组织的—类恶性肿瘤，根据病理组织学可分为霍奇金淋巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类,多发于青壮年，但也可见于任何年龄。

因其临床常见浅表淋巴结肿大，肿块坚韧，皮色不变，难消难溃，既溃难敛，中医可以“石疽”命名。

【诊断】
（一）临床症状
1．浅表淋巴结肿大：临床常见浅表淋巴结无痛性进行性肿大，质中度硬，富有弹性，多与皮肤不粘连，随病情发展可累及多处淋巴结，肿大淋巴结可以活动，也可相互粘连，融合成块，如果压迫神经，可引起疼痛。

少数患者仅有深部而无浅表淋巴结肿大，何杰金氏病90％原发淋巴结，非何杰金淋巴瘤40－60％原发淋巴结。

2．多样性的临床征象：恶性淋巴瘤可原发或侵犯内脏器官，如肝、脾、纵隔、肺、胃肠道、咽淋巴环、脑、脊髓、骨髓、肾、乳腺、卵巢等，而表现相应内脏器官的病理解剖及功能障碍，呈多种多样的临床表现。

肝脾受累，见肝脾肿大，肝脾区疼痛，恶心，厌食，腹胀，腹泻，少数可发生黄疸。

纵隔及肺受累，可致咳嗽，胸闷，气促，出现肺不张、胸腔积液及上腔静脉压迫综合症等。

侵及脑部，可出现头痛、恶性呕吐等颅内高压症状，同时，可伴有颅内占位相应部位的定位症状。

侵及脑膜，可见颈项强直，头痛，恶心呕吐等脑膜刺激。

侵犯骨骼，多表现为溶骨性骨破坏，骨痛或病理骨折。

病变累及骨髓，经骨髓穿吸涂片或活检，多可证实。

严重者，血液学检查可伴有淋巴细胞增多或/和异常及幼稚淋巴细胞的出现，即所谓恶性淋巴瘤“白血病化”，从而导致病人出现感染，出血等一系列危症。

淋巴瘤侵犯胃肠道，可见腹部包块，腹痛，腹泻，消化道出血，个别还可出现肠梗阻。

3．全身症状：30％－50％的何杰金病表现为持续发热，消瘦，盗汗，皮痒，乏力等症状。

非何杰金淋巴瘤出现发热，消瘦，盗汗等全身症状较何杰金氏病为少，大多为晚期或病变较弥散者，全身瘙痒很少见。

（二）实验室诊断：
1．活体组织检查
确定诊断必需取活检，经病理组织学证实。

在以下情况时应重视恶性淋巴瘤的可能性，最好及早取淋巴结作病理检查：①无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前述恶性淋巴瘤特点时；②“淋巴结核”、“慢性淋巴结炎”经正规疗程的抗结核或一般抗炎治疗无效时；③淋巴结肿大及发热虽有反复，但总的趋向为进展性；④不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性淋巴瘤的可能性，特别是伴有皮肤瘙痒、多汗、消瘦，以及发现表浅淋巴结肿大，尤其是双侧滑车上淋巴结肿大时；⑤已经确诊的恶性淋巴瘤患者，在治疗后的观察期间有时发热或个别淋巴结肿大，也不一定都是“复发”，也可能是结核或其他病变。

尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，结外侵犯的也尽可能取活检证实。

针吸活检虽然有时对诊断有参考价值，但常常不能提供足够的材料以作出全面的诊断，因取到的组织细胞太少，既不能定性（或勉强可以定性），也多不能分型。

2．血象：大多数恶性淋巴瘤病例，血液检查结果正常。

少数病例（10%～20%）血象变化较早，在就诊时常有轻或中等贫血。

3．骨髓象：骨髓是恶性淋巴瘤经常累及的部位，绝大多数为NHL。

对骨髓受侵的诊断，最根本的是能取得真正的活检标本。

4．乳酸脱氢酶（LDH）、血清β2微球蛋白、血沉、血清铜升高。

5．霍奇金淋巴瘤常见的免疫组化指标
表1 霍奇金淋巴瘤免疫组化分析
CD3 CD15 CD20 CD30 CD45 EBV-LMP N-LP - - + - + -
NS - + -/+ + - -/+
MC - + -/+ + - +/-
LD - + -/+ + - +/- 6．NHL不同病理类型的较特异性的免疫组化指标分列如下：
B细胞
（1）SLL/CLL（小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病）
CD19+，CD20+（弱），CD22＋（弱），CD79a，CD23+，CD5+，CD11c＋（弱），CD10-，CD43+/-，Cyclin D1-，IgM＋（弱）或IgM和IgD＋（弱）。

FMC7和CD79b通常阴性或弱阳性。

（2）FL（滤泡型淋巴瘤）
CD19+，CD20+，CD22+，CD79a+，CD10+，CD5-，CD43-，bcl-2+ ，SIg+（IgM+/-，IgD，IgG，或偶有IgA）。

（3）MALT Lymphoma（粘膜相关淋巴组织的结外边缘区B细胞淋巴瘤）典型的免疫表型是：IgM+、IgA+／-，IgG+／-，单一型轻链（克隆性轻链）。

在IPSID 中浆细胞和边缘带B细胞都表达α重链，但不表达任何轻链。

MALT淋巴瘤呈CD20+，CD79a+，CD5-，CD10-，CD23-，CD43+／-，CD11c+／-（弱）。

瘤细胞表达边缘带细胞相关抗原CD21和CD35。

（4）DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）
DLBCL的形态学变型由于其主观性强、可重复性差，难以向临床提供有效、准确的治疗和预后信息，运用免疫组化和分子技术对DLBCL进行新的分类是目前的研究重点。

如B细胞相关抗原、与细胞增殖、凋亡相关的蛋白和抗原、GC（germinal center，生发中心）B细胞样DLBCL相关抗原、PGC（post germinal center，后生发中心）B细胞样DLBCL相关抗原
（5）MCL（套细胞淋巴瘤）
瘤细胞是单克隆性B细胞伴有相对强的表面IgM+/-，IgD。

典型的表型是CD5+，常常CD10-，bcl-6-，CD23-或弱+，FMC-7+，CD43+。

CD5-的病例确实存在，或许更具有惰性，CD21或CD35显示疏松的FDC网。

所有病例都是bcl-2+，并且都表达CyclinD1，也包括CD5-的少见病例。

累及胃肠道的病例表达α4β7归巢受体。

（6）Burkitt’s lymphoma （Burkitt’s 淋巴瘤）
sIg+，CD20+，CD10+，TdT-，Ki67+（100%），bcl-2-
（7）淋巴浆细胞淋巴瘤（lymphoplasmacytic lymphoma，LPL）
瘤细胞表面及胞浆表达Ig，通常是IgM（有时为IgG和IgA），但IgD皆为阴性，LPL 表达B细胞相关抗原（CD19、CD20、CD22、CD79a），CD38＋，而CD5、CD10、CD23、CD43均为-。

T细胞
1.ALCL（间变大细胞淋巴瘤）
CD2+，CD4+，CD30+，CD3-，CD5-，CD7-，ALK+，EMA+。

2.AILT（血管免疫母细胞T淋巴瘤）
CD3+，CD4+，CD5+，CD8+，CD21+。

3.PTL，NOS（未分型的外周T细胞淋巴瘤）
CD3+，CD4+，CD8-，CD30-/+，Granzyme B-，EBV-。

4.Nasal NK/T（结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型）
CD2+，CD3ε（cy）+，CD3-，CD56+，Granzyme B+，EBV+。

7．NHL中常见的染色体易位
表2NHL中常见的染色体易位
易位NHL 受累基因
t（8；14）（q24；q32）Burkitt淋巴瘤c-myc-IgH
t（2；8）（p12；q24）Burkitt淋巴瘤Igκ-c-myc
t（8；22）（q24；q11）Burkitt淋巴瘤c-myc-Igλ
t（11；14）（q13；q32）套细胞淋巴瘤cyclinD1-IgH
t（14；18）（q32；q21）滤泡型淋巴瘤IgH-bcl-2
t（3；var）（q27；var）弥漫大B细胞淋巴瘤bcl-6-var
t（11；18）（q21；q21）低度恶性MALT淋巴瘤api-2-mlt
t（1；14）（p22；q32）低度恶性MALT淋巴瘤bcl-10-IgH
t（2；5）（p23；q35）间变性大细胞淋巴瘤alk-npm
（三）影像学检查
1．超声波检查：能发现直径＞2cm的淋巴结，但不能鉴别增大的淋巴结究竟是肿瘤侵犯还是反应性增生或慢性炎症。

超声波检查能发现肝、脾肿大及肝脾中明显的肿瘤结节，但当肝、脾大小正常而有弥漫性浸润时，无法证实肝、脾侵犯。

2．CT及MRI扫描：能发现下肢淋巴结造影所不能发现的淋巴结组，如肠系膜、膈脚后、胰周、肝门、腹动脉等处的淋巴结。

CT还能发现脏器等病变，特别是肾实质病变，更易发现直接的结外侵犯。

但CT扫描也有局限性，首先以淋巴结的大小来判断有无病变，不能观察内部结构，因此常将一部分反应性增生也误诊为阳性；其次CT显示的盆腔淋巴结不如下肢淋巴结造影明确。

3．PET是一种新型发展迅速的能检测肿瘤和正常组织代谢差异的功能性影像学技术，其目前正被广泛用于恶性肿瘤诊断、治疗和随访的各个方面。

常用的用于标记放射性核素有18F、11C、15O和12N等。

根据示踪剂不同，可以检测到肿瘤组织和正常组织间的糖代谢，氨基酸转运活性和DNA复制能力的差异性，因而可能是一重要功能性检测手段。

表3美国癌症研究联合会（AJCC 2005年）推荐的淋巴瘤病人的诊断性检查A．必须进行的检查项目
1．组织活检，并由有资格的病理学专家作出诊断
2．病史，应特别注意发热及持续时间以及在过去的6个月内无法解释的体重下降超过平时体重的10%
3．体格检查
4．实验室检查
a．全血细胞计数和血小板计数
b．红细胞沉降率
c．肝功能检查
5．放射线检查
a．胸部X线平片
b．胸部、腹部和盆腔CT
c．镓（Ga）扫描
6．骨髓活检
B．补充的检查项目
1．如果有可能影响治疗决策，行剖腹探查术和脾切除术
2．如果有明显的肝受侵的临床征象，行肝活检（针吸）
3．选择有骨痛的病人，行骨的放射性同位素扫描
4．头颈部有结内或结外受侵表现时，行头颈部CT检查，用以明确病变范围
5．对于有胃肠道症状的病人，行胃镜检查和/或胃肠道系列检查
6．对于怀疑有脊椎受侵的病人，行脊椎的MRI检查
7．对于Ⅳ期病变和有骨髓受侵、睾丸受侵或脑膜受侵的病人，行脑脊液的细胞学检查
（四）分类、分期
表4淋巴组织肿瘤WHO分类：B细胞前B细胞肿瘤
前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）*
成熟（周围）B细胞肿瘤
B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）
B-前淋巴细胞白血病（B-PLL）
B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）
脾边缘区B细胞淋巴瘤，伴/不伴绒毛状淋巴细胞（SMZL）
毛细胞白血病（HCL）
浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL）*
MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-MZL）*
淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，伴/不伴单核细胞样B细胞（MZL）
滤泡性淋巴瘤（FL）*
套细胞淋巴瘤（MCL）*
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）*
伯基特淋巴瘤（BL）*
*为常见类型
表5淋巴组织肿瘤WHO分类：T细胞和NK细胞前T细胞肿瘤
前T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-LBL/ALL）*
成熟（周围）T细胞肿瘤
T-前淋巴细胞白血病（T-PLL）
T-大颗粒淋巴细胞白血病（T-LGLL）
侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）
成人T细胞白血病/淋巴瘤（A TL/L）
结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）
肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）
肝脾γ/δT细胞淋巴瘤（HSTCL）
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPLTCL）
蕈样肉芽肿/Sezary综合征（MF/SS）*
间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞性，原发性皮肤型*
周围T细胞淋巴瘤，无其他特征（PTCL）*
血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）*
间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞性，原发性系统型*
*为常见类型
表6淋巴组织肿瘤WHO分类：霍奇金淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
经典型霍奇金淋巴瘤
结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤，1级和2级（NSHL）*
富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL）
混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤（MCHL）*
淋巴细胞消减型经典型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
*为常见类型
表7 WHO淋巴瘤分类中各类型的侵袭性
B细胞肿瘤 T和NK细胞肿瘤惰性淋巴瘤 B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细
覃样霉菌病／SS
胞淋巴瘤
淋巴浆细胞淋巴瘤成人T细胞白血病（慢性）
滤泡性淋巴瘤（I，II级）T-大颗粒淋巴细胞白血病
MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤
毛细胞白血病
侵袭性淋巴瘤B-前淋巴细胞白血病外周T细胞淋巴瘤，非特殊型滤泡性淋巴瘤（III级）血管免疫母细胞性淋巴瘤
套细胞淋巴瘤肠病型T细胞淋巴瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
浆细胞骨髓瘤／浆细胞瘤间变性大细胞淋巴瘤（T，裸细
胞）
肠病型T细胞淋巴瘤
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
成人T细胞白血病（急性）
高度侵袭性淋巴瘤前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤前T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伯基特淋巴瘤
表8 Cotswolds临床分期
（用于HL，NHL可参照使用）
分期特点
I 病变仅限于一个淋巴结区或单个淋巴组织（如脾、胸腺、韦氏咽环）
II 病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区，（纵隔是单个淋巴结区，双侧肺门淋巴结则为两个区）；受累部位的数目可标在后面
III 病变累及横膈两侧两个以上淋巴结区或结构（脾可认为是一个淋巴结）III1伴有或不伴有脾门、腹腔或肝门淋巴结受累
III2伴有主动脉旁、盆腔或肠系膜淋巴结受累
IV 累及除“E”以外的结外器官（如骨髓、肝脏）
A 无全身症状
B 有全身症状
E 病变累及单个结外部位或病变淋巴结附近的结外部位
X 巨大病变（肿块最大直径超过10厘米，纵隔肿块宽度超过胸廓最大横径的1/3）
【鉴别诊断】
临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的恶性淋巴瘤患者，有70%～80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。

因此恶性淋巴瘤的鉴别诊断具有重要意义。

恶性淋巴瘤应与以下疾病鉴别：
1．急性淋巴结炎：有明显的局部感染灶（如扁桃体炎、咽炎、龋齿等）及所属区域淋巴结肿大，伴红、肿、热、痛等急性期表现，淋巴结质地柔软，活动，一般不超过2～3 cm 大小，数量一般有1～3个，但若有菌血症可致全身表浅淋巴结肿大，应用抗生素后可迅速退缩。

2．慢性淋巴结炎：一般的慢性淋巴结炎多有感染灶，如足癣感染，可致同侧腹股沟淋巴结肿大。

有急性感染过程，急性期过后，淋巴结缩小，疼痛消失，缩小的淋巴结可存在多年而不发展，但无明显原因的双侧滑车上或颈部、锁骨上淋巴结肿大，则应重视。

3．淋巴结结核：为特殊性慢性淋巴结炎，肿大的淋巴结以颈部多见，多伴有肺结核，如果伴有结核性全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦乏力等则与恶性淋巴瘤不易区别，可数个淋巴结肿大呈串珠样或破溃流出干酪样坏死物，破溃后，伤口往往不易愈合，俗称“老鼠疮”。

凡病情发生改变时，应尽可能取得病理或细胞学证据，以免误诊、误治。

4．结节病：多见于青少年及中年人，多侵及淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，结节病的确诊需取活检。

5．坏死性淋巴结炎：该病在中国多见，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。

多为青壮年，年龄在10～30岁多见，女性多见。

临床表现为持续高热，周围血白细胞数不高，用抗生素治疗无效，酷似恶性组织细胞增生症。

确诊需行淋巴结活检。

6．淋巴结转移性病变：颈部淋巴结转移癌最常见于消化道和呼吸道恶性肿瘤的转移，其次为甲状腺、咽喉等组织部位的恶性肿瘤的转移。

【中医治疗】
（一）辩证论治
1．寒痰凝滞证
证候：多见于早期，症见颈项、腋下或腹股沟等处肿核，渐渐增大，质地坚硬，不痒不痛。

无发热及盗汗，面色苍白．或见形寒肢冷、体倦乏力，小便清，大便或软或溏，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉沉细。

治法：温散寒凝，化痰散结
方药：阳和汤加减
熟地30g，鹿角胶、皂角刺、制南星、法半夏、僵蚕各9g，白芥子、全蝎各6g,肉桂、生甘草各3g，姜炭、麻黄各2g
2．气郁痰结证
证候：胸闷不舒，两胁作胀，脘腹痞块，颈项、腋下或腹股沟等处肿核累累或局部肿胀，或伴低热、盗汗，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结
方药：柴胡疏肝散合消瘰丸加减
生牡蛎30g，玄参、夏枯草、猫爪草各15g，柴胡、川芎各9g，白芍、枳壳、香附、郁金、浙贝母各12g ，炙甘草6g
3．痰热蕴结证
证候：颈部或腹股沟等处肿核，或见脘腹痞块。

发热较甚，常有盗汗，口干口渴，心烦失眠，或见皮肤瘙痒，或身目发黄，大便干结或见便血，小便短少，舌质红或红绛尤苔，脉细数。

治法：清热解毒，化痰散结
方药：连翘消毒饮加减
玄参30g，连翘、葛根、天花粉、夏枯草、猫爪草各15g，蚤休12g，黄芩、赤芍、栀子、山豆根各9g，甘草6g
4．肝肾阴虚证
证候：多见于晚期或多程化／放疗后，症见颈部或腹股沟等处肿核或大或小，或见脘腹痞块，午后潮热，五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥，腰酸耳鸣，头晕目眩，舌红少苔或尤苔，脉弦细或沉细数。

治法：滋补肝肾，软坚散结
方药：知柏地黄丸合二至丸加减（生地、生牡蛎各30g，山萸肉、淮山药、女贞子、早莲草、昆布各15g，茯苓、泽泻、牡丹皮各12g，知母、黄柏各10g）
5．气血两虚证
证候：全身淋巴结肿大剧增，时有低热，身疲乏力，面色无华，舌淡红苔薄白，脉细数。

治法：益气养血，软坚散结
方药：香贝养荣汤加减（香附10克，贝母10克，人参10克，生炙芪各30克，当归15克，杭白芍30克，生熟地各15克，川芎10克，猪茯苓各30克，焦白术15克，夏枯草30克，干蟾皮8克，白花蛇舌草30克，生甘草10克）。

6．手术前后，放、化疗期间的中医辨证治疗:
①术前中医治疗：以手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限，主要包括胃肠道，泌尿生殖系统，•脾脏以及其他原发于淋巴结外的恶性淋巴瘤。

术前治疗以扶正培本，理气解郁，•化痰软坚为主，药物组成：生炙芪各30克，猪茯苓各30克，当归15克，•赤白芍各15克，柴胡10克，生草10克，夏枯草30克，白芥子10克，•白僵蚕10克，胆星15克，山慈菇30，黄芩10克。

②术后中医治疗：以补益气血，调理脾胃为主。

•药物组成：生炙芪各30克，炒白术15克，猪茯苓各30克，党参10克，当归15•克，生熟地各10克，枸杞子15克，香橼皮10克，砂仁6克，炙甘草10克，丹参30克，焦三仙各10克。

③放疗期间燥热之邪，耗气伤阴，治疗以清热解毒，•益气养阴，药物组成：水牛角10克，金银花10克，生地15克，丹皮15•克，夏枯草30克，黄芩10克，沙参15克，天麦冬各15克，石斛15克，•生炙芪各15克，猪茯苓30克，丹参30克。

④化疗期间血分有热者，治以清热解毒、凉血活血，•方选西角地黄汤合消瘰丸；血象下降明显者，宜补益肝肾，活血生血，•方选二至丸合当归四物汤；胃肠反应明显者，宜养胃生津，•降逆止呕，方选益胃汤合旋复代赭汤。

随症加减：发热不退者，加生熟石膏、银柴胡、丹皮、水牛角、•熊胆粉等；盗汗不止者，加浮小麦、生龙牡、生黄芪、五味子；皮肤搔痒者，加白藓皮、白蒺藜、蝉蜕等；骨骼酸痛者，加桑寄生、杜仲、仙鹤草、羌活等；贫血者，加紫河车、仙鹤草、鸡血藤、•阿胶等；肝脾肿大者，加三棱，莪术，鳖甲以及鳖甲煎丸，大黄蟄虫丸等；口腔溃疡，加花粉，石斛，儿茶，乌梅，沙参；恶性胸腔积液，临床上遣方用药多以椒目瓜篓汤、十枣汤,葶苈大枣泻肺汤、十枣丸、苓桂术甘汤、真武汤为主方。

（二）其他治疗
1．常用口服中成药：当归芦荟丸、西黄丸、小金丹、六神丸、复方红豆杉胶囊、平消胶囊、大补阴丸、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸
2．中药静脉制剂：艾迪注射液、华蟾素注射液、鸦胆子乳注射液、丹参注射液、康莱特注射液、榄香烯乳注射液。

3．外治法：
①神功散《医宗金鉴》方：整文蛤（钻孔）1枚，金头蜈蚣（研粗末）1条。

将蜈蚣末装人文蛤内，纸糊封口，外再用西纸糊7层，晒干，面麸拌炒，以纸黑焦为度，去纸研极细末，加麝香1分（0.3g），再研匀，陈醋调稠。

温敷坚硬核处，外用薄纸盖之，每日1 换。

适用于瘰疬未溃之证，具有解毒消肿散结止痛功效。

②千槌紫金膏（《疮疡外用本草》）方：蓖麻仁450g，血竭、儿茶、乳香、没药各90g，广丹150g，银朱21g，松香750g，柞如泥。

隔水炖一昼夜。

摊于布或纸上约一分厚。

临用炸化贴患处。

具有拔毒消肿止痛功效。

用于石疽初起红肿尚未酿脓者。

4．针灸法
①寒痰凝滞
穴位：三阴交、丰隆、足三里、阴陵泉。

配穴：颈部恶核可加外关、天井。

方法：毫针刺，泻法，或加灸，每日1次。

②气郁痰结
穴位：太冲、足三里、阳陵泉、曲泉。

配穴：如气郁化火，症见口干口苦、急躁易怒，可加悬钟、三阴交；胸闷呕恶加内关。

方法：毫针刺，泻法，不灸，每日1次。

③痰热蕴结
穴位：合谷、内关、曲池、尺泽。

配穴：如见高热不退，可加手少阳三焦经井穴关冲，点刺出血；腹胀便秘加上巨虚、丰隆。

方法：毫针刺，泻法，不灸，每日1 次。

④肝肾阴虚
穴位：太溪、三阴交、中都、阴谷。

配穴：潮热、盗汗者，加鱼际、劳宫；如兼肝火旺盛，可加太冲、阴陵泉。

方法：毫针刺，平补平泻法，不灸，每日1 次。

⑤气血两虚
穴位：足三里、三阴交、阴陵泉、血海。

配穴：如见神疲畏寒，可加灸命门、气海俞；如见恶心呕吐，可加内关。

方法：毫针用补法，配合灸治，每日1 次。

【西医治疗】
【疗效标准】
【名老中医经验】
一、余桂清诊治经验恶性淋巴瘤经验
余老认为第一阶段要充分祛邪，最大限度地降低肿瘤负荷；第二阶段要重视保护骨髓和免疫功能；第三阶段再次强化治疗消灭残余癌细胞；第四阶段通过中西医结合的优势，提高机体免疫功能使病情巩固，使病人得到较好的康复。

在恶性淋巴瘤中医辨证过程中，认为应抓住以下关键点：
1．辨阴阳
阴阳是八纲辨证之总纲。

风火热结属阳应以清热解毒为主，但很多恶性淋巴瘤是由寒痰凝滞所引起，隶属阴疽范畴。

全身证候一派寒象；局部肿块，推之不动，坚硬如石，皮色如常，但肿不红，秉性属阴，治当湿阳散寒，化阴为阳。

2．辨病位
恶性淋巴瘤病位不同，病因各异，因之治疗亦常不一致。

例如颈部恶性淋巴瘤，病因多由痰气交阻，治疗当以活血化瘀、理气消积。

3．辨寒热
恶性淋巴瘤病人常出现寒证与热证两种不同的证候。

寒证面色苍白，畏寒，四肢欠温，喜热饮，小便清，大便溏。

舌淡苔白，脉迟，治宜温之；热证面红，发热，口渴喜冷，烦躁，尿少而赤，便秘，舌红苔黄，脉洪数，治宜清之。

在临证中，可有真寒假热及真热假寒，故应慎辨之。

4．辨虚实
虚实是辨别机体强弱、病邪盛衰之纲领。

虚证多见神靡苍白，少气懒言，心悸气短，大便溏稀，舌淡脉细等证；实证多见痰饮积聚，气结瘀块，大便秘结，小便短赤，舌质紫暗，舌苔厚腻，脉洪数有力等。

从临证而论，恶性淋巴瘤病人常有虚实夹杂，在处理上要辨明正邪盛衰。

二、陈锐深教授治疗恶性淋巴瘤经验
陈锐深教授对恶性淋巴瘤的治疗经验主要可以归纳为四个方面,即:注重中西医结合的综合治疗;治疗首重健脾化痰;注重理气活血药的应用;重视辨证与辨病相结合。

脾虚、痰邪、瘀血在疾病的发生发展过程中起着重要作用,故治疗上应重视健脾、化痰、理气、活血。

陈锐深教授认为,本病或表现为寒痰凝滞,或表现为痰热蕴结,或表现为痰瘀互结,都离不开“痰”邪。

因此,针对临床上寒痰凝滞、痰热蕴结、痰毒瘀阻、气血两虚四型,常采用的治法为健脾温阳化痰,软坚散结;临床常用的健脾化痰药有党参、白术、苡薏仁、茯苓、猫爪草、半夏、南星、浙贝等。

临床中尤以痰瘀互结为多,具体表现为颈、腋及腹股沟等处痰核累累,推之不移,经久不消,或胁下有疒徵积,舌质暗,苔白腻,脉弦或涩。

即使其它证型中亦不同程度地夹杂着“瘀”的表现,治疗上始终要在健脾化痰的基础上,根据患者具体情况,结合理气活血治法,方可药半功倍。

常用的药物有青皮、枳实、田七、乳香、没药、丹参、三棱、莪术等。

三、赵树珍主任医师诊治恶性淋巴瘤经验
赵树珍主任医师认为本病发病虽与正虚有关，但早期则以痰凝结滞为基本病理。

治疗当宜祛邪为主，化痰散结为先。

由于引起痰凝的原因错综复杂，有寒有热，有虚有实，临症当以辨证定归依，热者寒之，寒者热之；留者攻之，燥者濡之；虚者补之，实者泻之，不可拘执于温通一法。

临床以半夏、天南星、夏枯草、海藻、山慈菇、牡颇、穿山甲片、海浮石为化痰散结基本方，结合辨证随症加减。

如热毒塞盛，痰热结滞，发热烦躁，口干欲饮，苔黄脉数者，酌加金银花、连翘、天葵子、重楼、三叶青、板蓝根、瓜篓以清热解毒散结；寒痰凝滞，形寒肢冷，神倦面白，舌质
淡，脉沉者，加麻黄、肉桂、鹿角片、白芥子、皂角刺等，温阳散寒以祛痰；阴虚痰滞，低热盗汗，舌质红，脉细者，加生地黄、玄参、地骨皮、牡丹皮、天门冬等，以清热养阴、化痰散结；痰瘀互阻，口干不欲饮，腹部癥块，舌黯，脉涩者，加桃仁、红花、丹参、赤芍、地鳖虫、莪术以活血散瘀、化痰散结；脾虚痰湿，倦怠乏力，脘腹痞闷，便溏苔腻者，加党参、苍术、白术、厚朴、茯苓、砂仁、蔻仁等以健脾化湿、涤痰散结；痰气交阻，肋胁胀痛，胸闷嗳气，腹胀，脉弦者，酌加柴胡、青皮、郁金、香附、旋复花等以疏肝解郁、行气化痰。

化疗中出现的食欲减退，脘腹饱满，恶心呕吐，便溏腹泻，为脾胃虚弱，胃失和降所致，宜健脾行气，和胃降逆，以香砂六君子、旋复代赭汤化栽；血象三系减少，乃脾肾受累，化生乏源之故，宜补脾益肾，填精补血，药用黄芪、孩儿参、黄精、熟地黄、补骨脂、淫羊霍、枸杞子、菟丝子、仙鹤草等；放疗引起的口干欲饮、局部灼热肿痛、舌光少苔，为热毒灼津伤络所致，宜养阴清热、凉血活血，以增液汤加减，药如生地黄、玄参、麦冬、北沙参、乌梅、赤芍、牡丹皮等。

手术后，元气损伤，气血未复，常见头昏乏力，面色晄白，精神萎靡，自汗盗汗，则宜补气养血为主，八珍汤或大补元煎化栽。

赵树珍主任医师认为淋巴瘤康复阶段乃以正虚邪留为特征，正虚是矛盾的主要方面。

治疗宜扶正为主，首当健脾，同时兼顾祛邪抗癌。

2．曹洋,罗定新,陈锐深教授治疗恶性淋巴瘤经验摭拾. ＣｈｉｎｅｓｅＡｒｃｈｉｖｅｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ2002,20(1):22,36
3．孙大兴，裘维焰.赵树珍主任医师诊治恶性淋巴瘤经验.浙江中医学院学报，1999，23（3）：45~46。