亲历北京市医改

亲历北京市医改

方案出台

三月中，我由院办转至医保办实习，时值北京市推行新医改。院医保办接上级通知调整收费系统项目及价格，在此期间，我日常工作也转为协助老师们录入数据。根据老师们的介绍，此次医改主要是调整医疗服务费用、药品费用，破除以药养医，全面推进医药分开、药品阳光采购和医疗服务价格的规范，整合城乡医保制度。由此，大部分医疗服务费用将提高，调整日期全部统一为2017年4月8日零点。

据北京市发改委下发的《关于开展北京市医药分开综合改革价格专项检查的通知》，此次价格专项检查对象为本市参加医药分开改革的所有医疗机构。检查时间从3月23日至10月31日。专项检查将分为三个阶段进行。第一阶段是在4月7日前到医疗机构开展现场督导调研，了解政策执行准备情况，发现问题及时规范，严格禁止医疗机构出现提前执行新政策行为。第二个阶段将在医改新政实施后的两周集中进行，从4月8日到4月20日，市发展改革委选派检查人员参加市级医疗机构综合监管专项行动检查组，对医疗机构政策实施情况进行督导，发现政策实施过程中出现的苗头性、倾向性问题，及时报告并采取有效措施解决。第三个阶段，是为期半年的重点执法检查。从4月21日起一直到10月31日，本市将加大执法力度，针对医疗机构执行医药分开、435项医疗服务项目价格政策及特需、新增、部分医疗服务价格放开政策情况开展重点检查。对群众举报、新闻媒体

报道和社会反映强烈的舆情热点，严格依法处理。

长期以来，北京市医疗服务费用标准依照的是九十年代所定标准，价格偏低，费用设置不合理，挂号费五毛，一些手术费用只有几块钱，反倒是药品价格一路飙升，医务人员的劳动非常廉价，但患者就医却花费巨大，由此衍生出一系列问题，比如许多医师外出“打零工”、医疗水平差、医疗服务价格倒挂、医患不信任等等。

值得关注的是，北京公立医疗机构将取消药品加成(不含中药饮品)和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，其实，医事服务费是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额有所区别。三级医院普通门诊医事服务费为50元，知名专家则为100元，两者的报销金额均为40元，而二级医院的普通门诊医事服务费为30元，报销金额为28元。

药价是另一大亮点。取消公立医疗机构15%的药品加成，实行零差率销售。今后，北京市将实施药品阳光采购，方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。

医改宣传

为让广大群众了解医改内容，推进医改顺利进行，北京市医院管理局于本月编制了《北京市属医院推进医药分开综合改革宣传问答口袋书》，我特地向指导老师要了一份，《口袋书》分三个章节，第一章主要讲医药分开综合改革改什么；第二章讲北京市属医院的便民举措，第三章讲分级诊疗，这些内容是供医务人员答患者用。这个小册子采用问答的方式，使读者更容易理解内容。

另外，从清明节过后，医保办将抽调人员到门诊进行政策宣传，可见北京市此次医改已做了充分准备。老师们最近也在学习文件精神和口袋书上的内容，以期为到访患者做好最详细和准确的解释。

社会反映

通过之前和患者的交流，我了解到，许多普通群众对医保的政策并不了解，老年人或者住院时间较长的患者及家属对医保政策的关注度要高于普通年轻人。不过，无论他们的了解程度怎么样，来了以后

都得不断询问，尤其是涉及报销问题的。来者多是外地人，外地人入京就医后，不知道是否可以报销。我们都知道，异地就医目前还未实现，北京也是如此，一对河南籍的夫妇，在这一问题上与我们老师发生了争吵，而此类事件每天无间断上演着。

医改的推进也使许多稍有了解的群众过来询问，老师们给予耐心解答。大部分群众对医师服务费的设立，尤其是费用的大幅提高表示不理解，不过对于药价下降还是持肯定态度。据老师们说，这次医改提高服务费，是医务工作人员的福音，过去几块钱的手术如今提高了，这是对医务工作者的尊重，是对医疗劳动的尊重，是正确和必要的。服务费用涨了，药价下了，医药分开了，这样对于老百姓其实是一件好事。

这次实习恰巧赶上北京市医改，并且亲自参与了价格目录的录入工作，让我感受到了医保对于患者，对于人民群众的重要程度，也让我深切感受到了一项符合社会发展潮流、符合人民群众根本利益的政策是如何出台和实施的。

本文作者：侯翔畅

指导老师：王亚淑

时间：2017年3月