脑电图与癫痫诊断ppt
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脑电图与癫痫诊断
河北医科大学第三医院 神经内科 李育臣
癫痫发作分类
单纯部分性发作
1.有运动症状的发作 (1)局灶运动性：身体某部位强直或阵挛性抽搐（皮质 运动区）。 (2)乍克森发作(Jacksonian)。 (3)转侧性发作（额中回后部、枕部）。 (4)姿势性发作：对侧上肢强直性向外上方伸展，双目 注视上抬的手（辅助运动区、半球间裂）。 (5)发音性发作：言语中断，不自主的音节或短语的重 复（皮质语言区）。
· 与解剖部位有关的综合征
* 颞叶Epi
* 顶叶Epi
* 额叶Epi
* 枕叶Epi
1.3隐匿性：被认为是症状性，但病因未明。
2、全身性癫痫和综合征
2.1原发性（与年龄有关的发作，按年龄顺序排列） ·良性新生儿家族性痉厥 ·良性新生儿痉厥 ·良性婴儿肌阵挛Epi ·儿童失神Epi（Pyknolepsy） ·少年失神Epi（Jukenile absence epi） ·少年肌阵挛Epi ·觉醒时大发作（GTCS)Epi ·不属上述各型的其它全身性原发性Epi ·由特殊方式诱发发作的Epi
癫痫及癫痫综合征国际分类
1.与部位有关的（局灶性、部分性）癫痫和癫痫综合征 1.1原发性（与年龄有关） · 伴中央－颞部棘波的良性儿童Epi
· 伴枕部发作放电的儿童Epi
· 原发性阅读性Epi
1.Baidu Nhomakorabea症状性
· 儿童慢性进行性部分性Epi持续状态。 （Kojewnikow’s syndrom）
· 特殊型式诱发发作的综合征
3、不能确定为部分性或全身性的Epi和综合征。
3.1 既有全身又有局灶性发作
· 新生儿发作
· 获得性Epi失语症
· 婴儿严重肌阵挛Epi
·上述未包括的其它 未确定的Epi
失神发作
1.典型失神发作： 通常称为小发作。表现为“愣神”，意识短 暂丧失，中断活动，呼之不应，两眼瞪视不 动，持续约3～15秒。 EEG：3cps棘慢波，双侧对称。 2.非典型失神发作： 意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力 改变较明显。 EEG：慢棘慢波，不规则，背景活动异常。
典型失神发作病例
男，6岁。发作性愣神，手中持物 落地8～9个月。神经系统检查未见异 常。EEG示普遍爆发高波幅双侧对称同 步的3cps的棘慢复合波。
非典型失神发作病例
男，10岁。8岁发病，由复杂部分 发作继发全面性发作及非典型失神发 作。头颅CT示双额顶低密度病灶。 EEG背景活动减慢，频繁普遍爆发高 波幅1.5～2.5cps棘（尖）慢复合波。
强直性发作
全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，头、 眼和肢体固定在特殊位置，颜面青紫， 呼吸暂停，瞳孔散大；角弓反张，短暂 意识丧失，多不跌倒，持续30秒至1分钟 以上；可面色苍白、潮红；儿童少年多 见，睡眠中多发。 EEG：低电位10cps波，振幅逐渐增高。
强直性发作病例
男，11岁。发作性愣神及发作性 肢体强直7年。在12.5min的睡眠期共 有18次强直发作放电——爆发高波幅 10～14cps高波幅快节律。
2.2隐源性或症状性（按年龄秩序排列）
· West综合征 · Lennox－Gastautz综合征 · 肌阵挛－无动性发作Epi · 肌阵挛失神Epi
2.3症状性 2.3.1非特异性病因 · 早期肌阵挛性脑病 · 伴有脑电爆发抑制的婴儿早期Epi性脑病 · 不属上述各型的其它症状性全身性Epi
2.3.2特异性病因： 包括以Epi发作为表现症状者或为主要特 征的疾病。
强直-阵挛发作
俗称大发作。特征：意识丧失+全身 对称性抽搐。 1.强直期：全身骨骼肌持续性收缩。 2.阵挛期：全身肌肉间歇性痉挛，震颤幅 度逐渐增大。 3.惊厥后期：短暂强直痉挛后，肌张力松 弛，意识渐清醒。 EEG：弥漫性多棘波—棘慢波—低平波。
肌阵挛性发作
肢体或颜面肌肉突然短暂的收 缩。多单次出现，也可反复发生。 发作时间短，一般不伴有意识障碍。 欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。 EEG：多棘慢波，棘慢波或尖慢波。
2.有感觉症状的发作： （1）躯体感觉：对侧麻木、刺痛、灼热（中央后回）。 （2）视觉：发作性闪光、暗点、视幻觉（枕叶）。 （3）听觉：听幻觉（颞叶外侧、岛回）。 （4）嗅觉：嗅幻觉（海马回钩）。 （5）味觉：味幻觉（杏仁核及岛回）。 （6）眩晕发作（颞叶皮质）。 3.有自主神经症状的发作（颞叶内侧或大脑侧裂深部）：心悸、 出汗、血压增高、皮肤潮红或苍白、胃气上升感、恶心呕吐、 尿失禁。
4.有精神症状的发作（边缘系统及与之有联系的皮质病变）：记 忆障碍、认知障碍、情感性发作、错觉性发作、结构幻觉性发 作。
局灶性运动性发作
-
7
感觉性发作
复杂部分性发作
1.先兆： （1）自主神经症状：上腹不适，胃气上升感。 （2）幻嗅（沟回发作）。 （3）精神障碍。 2.症状： （1）愣神。 （2）自动症：咀嚼，吞咽，吸吮，无目的的走动，重 复语言，搓手，摸索，脱衣，解扣，奔跑。 （3）发作数秒至数分钟，清醒后多可回忆发作先兆。
复杂部分发作意识障碍与失神发作的区别：
1.复杂部分性发作意识障碍（愣神）主要见于症状性 部分性癫痫，尤其颞叶癫痫多见，可能有神经系统疾 病史或阳性体征，成人多见，持续时间数分钟，可能 有先兆及发作后定向力障碍，脑电图出现局灶性棘波， 可能有影像学异常。
2.失神发作属全身性发作，神经功能状态正常，多见 于儿童，持续时间数秒钟，发作及终止均突然，发作 频繁，过度换气容易诱发，脑电图出现普遍性3cps棘 慢复合波（非典型失神出现慢棘慢复合波），病因常 为原发性或遗传性，影像学检查多正常，药物疗效多 数良好。
肌阵挛性发作病例
男，16岁。晨起时发作双上肢肌阵 挛抽动3年。神经系统检查未见异常。 EEG示频繁普遍短程爆发高波幅双侧同 步的多棘慢或棘慢复合波放电。
阵挛性发作
表现全身重复性阵挛性抽 搐，仅见于婴幼儿。 EEG：快活动、慢波及不规则 棘慢波。
失张力性发作
部分或全身肌肉张力突然降低，造 成垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力 等而跌倒，持续1～3分钟，意识丧失短 暂或不明显。 EEG：多棘慢波或低电压快活动。
河北医科大学第三医院 神经内科 李育臣
癫痫发作分类
单纯部分性发作
1.有运动症状的发作 (1)局灶运动性：身体某部位强直或阵挛性抽搐（皮质 运动区）。 (2)乍克森发作(Jacksonian)。 (3)转侧性发作（额中回后部、枕部）。 (4)姿势性发作：对侧上肢强直性向外上方伸展，双目 注视上抬的手（辅助运动区、半球间裂）。 (5)发音性发作：言语中断，不自主的音节或短语的重 复（皮质语言区）。
· 与解剖部位有关的综合征
* 颞叶Epi
* 顶叶Epi
* 额叶Epi
* 枕叶Epi
1.3隐匿性：被认为是症状性，但病因未明。
2、全身性癫痫和综合征
2.1原发性（与年龄有关的发作，按年龄顺序排列） ·良性新生儿家族性痉厥 ·良性新生儿痉厥 ·良性婴儿肌阵挛Epi ·儿童失神Epi（Pyknolepsy） ·少年失神Epi（Jukenile absence epi） ·少年肌阵挛Epi ·觉醒时大发作（GTCS)Epi ·不属上述各型的其它全身性原发性Epi ·由特殊方式诱发发作的Epi
癫痫及癫痫综合征国际分类
1.与部位有关的（局灶性、部分性）癫痫和癫痫综合征 1.1原发性（与年龄有关） · 伴中央－颞部棘波的良性儿童Epi
· 伴枕部发作放电的儿童Epi
· 原发性阅读性Epi
1.Baidu Nhomakorabea症状性
· 儿童慢性进行性部分性Epi持续状态。 （Kojewnikow’s syndrom）
· 特殊型式诱发发作的综合征
3、不能确定为部分性或全身性的Epi和综合征。
3.1 既有全身又有局灶性发作
· 新生儿发作
· 获得性Epi失语症
· 婴儿严重肌阵挛Epi
·上述未包括的其它 未确定的Epi
失神发作
1.典型失神发作： 通常称为小发作。表现为“愣神”，意识短 暂丧失，中断活动，呼之不应，两眼瞪视不 动，持续约3～15秒。 EEG：3cps棘慢波，双侧对称。 2.非典型失神发作： 意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力 改变较明显。 EEG：慢棘慢波，不规则，背景活动异常。
典型失神发作病例
男，6岁。发作性愣神，手中持物 落地8～9个月。神经系统检查未见异 常。EEG示普遍爆发高波幅双侧对称同 步的3cps的棘慢复合波。
非典型失神发作病例
男，10岁。8岁发病，由复杂部分 发作继发全面性发作及非典型失神发 作。头颅CT示双额顶低密度病灶。 EEG背景活动减慢，频繁普遍爆发高 波幅1.5～2.5cps棘（尖）慢复合波。
强直性发作
全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，头、 眼和肢体固定在特殊位置，颜面青紫， 呼吸暂停，瞳孔散大；角弓反张，短暂 意识丧失，多不跌倒，持续30秒至1分钟 以上；可面色苍白、潮红；儿童少年多 见，睡眠中多发。 EEG：低电位10cps波，振幅逐渐增高。
强直性发作病例
男，11岁。发作性愣神及发作性 肢体强直7年。在12.5min的睡眠期共 有18次强直发作放电——爆发高波幅 10～14cps高波幅快节律。
2.2隐源性或症状性（按年龄秩序排列）
· West综合征 · Lennox－Gastautz综合征 · 肌阵挛－无动性发作Epi · 肌阵挛失神Epi
2.3症状性 2.3.1非特异性病因 · 早期肌阵挛性脑病 · 伴有脑电爆发抑制的婴儿早期Epi性脑病 · 不属上述各型的其它症状性全身性Epi
2.3.2特异性病因： 包括以Epi发作为表现症状者或为主要特 征的疾病。
强直-阵挛发作
俗称大发作。特征：意识丧失+全身 对称性抽搐。 1.强直期：全身骨骼肌持续性收缩。 2.阵挛期：全身肌肉间歇性痉挛，震颤幅 度逐渐增大。 3.惊厥后期：短暂强直痉挛后，肌张力松 弛，意识渐清醒。 EEG：弥漫性多棘波—棘慢波—低平波。
肌阵挛性发作
肢体或颜面肌肉突然短暂的收 缩。多单次出现，也可反复发生。 发作时间短，一般不伴有意识障碍。 欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。 EEG：多棘慢波，棘慢波或尖慢波。
2.有感觉症状的发作： （1）躯体感觉：对侧麻木、刺痛、灼热（中央后回）。 （2）视觉：发作性闪光、暗点、视幻觉（枕叶）。 （3）听觉：听幻觉（颞叶外侧、岛回）。 （4）嗅觉：嗅幻觉（海马回钩）。 （5）味觉：味幻觉（杏仁核及岛回）。 （6）眩晕发作（颞叶皮质）。 3.有自主神经症状的发作（颞叶内侧或大脑侧裂深部）：心悸、 出汗、血压增高、皮肤潮红或苍白、胃气上升感、恶心呕吐、 尿失禁。
4.有精神症状的发作（边缘系统及与之有联系的皮质病变）：记 忆障碍、认知障碍、情感性发作、错觉性发作、结构幻觉性发 作。
局灶性运动性发作
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感觉性发作
复杂部分性发作
1.先兆： （1）自主神经症状：上腹不适，胃气上升感。 （2）幻嗅（沟回发作）。 （3）精神障碍。 2.症状： （1）愣神。 （2）自动症：咀嚼，吞咽，吸吮，无目的的走动，重 复语言，搓手，摸索，脱衣，解扣，奔跑。 （3）发作数秒至数分钟，清醒后多可回忆发作先兆。
复杂部分发作意识障碍与失神发作的区别：
1.复杂部分性发作意识障碍（愣神）主要见于症状性 部分性癫痫，尤其颞叶癫痫多见，可能有神经系统疾 病史或阳性体征，成人多见，持续时间数分钟，可能 有先兆及发作后定向力障碍，脑电图出现局灶性棘波， 可能有影像学异常。
2.失神发作属全身性发作，神经功能状态正常，多见 于儿童，持续时间数秒钟，发作及终止均突然，发作 频繁，过度换气容易诱发，脑电图出现普遍性3cps棘 慢复合波（非典型失神出现慢棘慢复合波），病因常 为原发性或遗传性，影像学检查多正常，药物疗效多 数良好。
肌阵挛性发作病例
男，16岁。晨起时发作双上肢肌阵 挛抽动3年。神经系统检查未见异常。 EEG示频繁普遍短程爆发高波幅双侧同 步的多棘慢或棘慢复合波放电。
阵挛性发作
表现全身重复性阵挛性抽 搐，仅见于婴幼儿。 EEG：快活动、慢波及不规则 棘慢波。
失张力性发作
部分或全身肌肉张力突然降低，造 成垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力 等而跌倒，持续1～3分钟，意识丧失短 暂或不明显。 EEG：多棘慢波或低电压快活动。