内分泌与代谢性疾病的实验室检查

➢
质功能亢进症、医源性皮质醇增多症
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（三）促甲状腺激素（TSH）测定
➢ TSH由腺垂体分泌，主要生理作用是刺激甲状腺 细胞的发育、合成及分泌甲状腺激素
TRH
+ TSH
生长抑素
—
甲状腺激素
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（三）促甲状腺激素（TSH）测定
➢ TSH检测的临床意义： ➢ ①原发性甲亢或甲减 ➢ ②对怀疑甲状腺激素耐受者，及甲状腺激素联合测
➢ 催产素是一种垂体神经激素，由下丘脑视上核和室旁核的 巨细胞分泌，经下丘脑一垂体轴投射到垂体后叶，再释放 入血。具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用。
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二、甲状腺激素检测
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甲状腺激素的合成代谢
➢ 甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球 蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素
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（二）促肾上腺皮质激素（ACTH）测定
➢ ACTH是腺垂体分泌的含有39个氨基酸的多肽激 素，其生理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成及 分泌肾上腺皮质激素，对ALD和性激素的分泌也 有Baidu Nhomakorabea进作用。
➢ ACTH分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 的调节，也受血清皮质醇的反馈调节
➢ ACTH的分泌具有昼夜节律，上午6～8时为高峰， 午夜22～24时为低谷
➢ T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为T3，T3的含量是T4的
1/10，但其生理活性为T4的3～4倍
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（一）甲状腺素（T4）和游离甲状腺素 （FT4）测定
➢ 临床意义
➢ TT4：判断甲状腺功能最基本的体外筛查指标
➢ 增高：甲亢、先天性高TBG血症、原发性胆汁性肝硬化、甲 状
➢
腺激素不敏感综合征、妊娠等
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5
一、下丘脑-垂体激素检测
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（一）生长激素（GH）及其相关测定
➢ GH的分泌调控： ➢ 生长激素释放激素：促进作用 ➢ 生长激素释放抑制激素：抑制作用
➢ GH分泌具有脉冲节律，每1～4h出现1次脉冲峰，睡眠后 GH分泌增高
➢ GH的生理作用： ➢ 促进机体生长发育、促进蛋白质合成、促进脂肪分解 ➢ 升高血糖
➢ 减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等
➢ FT4：较TT4更有意义
➢ 增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4
➢ 减低：主要见于甲减
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（二）三碘甲腺原氨酸（T3）和游离T3 （FT3）测定
➢ 临床意义
➢ TT3、FT3增高：
➢ ①是诊断甲亢最灵敏的指标（TT3高4倍，TT4仅高2.5
➢
倍），还可作为甲亢复发的预兆
➢ ②诊断T3型甲亢的特异性指标
➢ TT3、FT3减低：
➢ ①T3不是诊断甲减的灵敏指标
➢ ②T3减低还可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和 使
➢
用雌激素等
➢ ③FT3减低可见于低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺22
（三）反三碘甲腺原氨酸（rT3）测定
实验室检查
2011-10-19
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内容
➢ 内分泌激素检测 ➢ 常见内分泌病的实验诊断 ➢ 糖代谢紊乱的常用实验室检查 ➢ 脂代谢紊乱的实验室检查
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内分泌激素检测
➢ 激素及其代谢物的直接测定 ➢ 激素生物效应及其生化标志物的检测 ➢ 动态功能试验 ➢ 其他检测方法
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内分泌激素检测
一、下丘脑-垂体激素检测 二、甲状腺激素检测 三、肾上腺激素激素检测 四、性腺激素检测
定 ➢ ③对继发性甲状腺功能障碍，与FT4联合测定 ➢ ④对先天性甲状腺功能减退的筛查 ➢ ⑤在甲状腺替代或抑制疗法中，由于T4治疗的检测 ➢ ⑥对高催乳素血症的评估 ➢ ⑦对高胆固醇血症的评估
➢ TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重
要指标
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（三）促甲状腺激素（TSH）测定
➢ TSH增高：常见于原发性甲减、异源TSH 分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、 单纯性甲状腺肿等
➢ 临床意义
➢ 异常月经的评估、不孕诊断的评估、围绝经期激素替代
治
➢ 疗的评估
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（五）血清泌乳素（PRL）测定
➢ 脉冲式分泌、受多种因素的影响，黄体酮、地塞米松、肾 上腺皮质醇等药物，剧烈的体力活动、创伤等急性应激情 况都可以引起PRL分泌增多
➢ 生理功能 ➢ 促进乳腺发育及泌乳、促进性腺发育、参与免疫调节
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（二）促肾上腺皮质激素（ACTH）测定
➢ ACTH测定的临床意义： ➢ ①鉴别诊断皮质醇增多症 ➢ ②鉴别诊断肾上腺皮质功能减退 ➢ ③疑有异位ACTH分泌
➢ ACTH增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、CAH、
➢
异源ACTH综合征、异源CRH肿瘤等
➢ ACTH减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺 皮
➢ TSH减低：常见于甲亢、继发性甲减、腺 垂体功能减退等
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（四）血清促性腺激素（FSH/LH）测定
➢ 卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH） ➢ 促进女性卵巢的卵泡发育； ➢ 促进男性生精管形成和生精作用。
➢ 促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH） ➢ 作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体； ➢ 作用于睾丸的间质细胞促进其分泌雄性激素。
➢ GH-IGFs/IGFBP
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（一）生长激素（GH）及其相关测定
➢ GH的检测 ➢ 血GH ➢ 尿GH
➢ IGF-1/IGFBP-3
➢ GH增高：最常见于垂体GH瘤致巨人症或肢端肥大症，应 激
➢
情况下GH可轻度增高
➢ GH减低：主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗 传
➢
性GH缺乏症、继发性GH缺乏症等
➢ 甲状腺激素主要有甲状腺素，又称甲碘甲腺原氨酸 （thyroxine,T4）和三碘甲腺原氨酸(T3)两种，它们都是酪 氨酸碘化物。另外，甲状腺也可合成极少量的逆-T3(rT3)， 它不具有甲状腺激素的生物活性
➢ 甲状腺激素释放入血后，大部分及血中甲状腺激素结合球 蛋白（TBG）结合，仅少部分以游离形式存在（FT3、 FT4），只有游离的甲状腺激素能进入组织细胞发挥生理作 用，故游离甲状腺激素的测定更有价值
➢ 临床意义 ➢ 高泌乳素血症的实验室诊断
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（六）神经垂体激素测定
➢ 抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室 旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达 神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和 集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释 的关键性调节激素。