化疗药物的常见不良反应及防治

化疗药物的常见不良反应及防治

【关键词】化疗药物；不良反应

中图分类号 r730.53 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0136-01

恶性肿瘤有手术、放疗、化疗、免疫、靶向、介入治疗等方式，化疗是使用较广泛的方式之一，肿瘤化疗是通过药物干扰阻断肿瘤细胞的生长增殖，但其毒副作用较大，严重影响患者的生活质量和生存时间，减轻化疗药物的毒副作用是肿瘤化疗的关键。因此，现针对化疗药物的不良反应及防治措施做如下介绍。

1 骨髓抑制

多种化疗药物会引起骨髓抑制，白细胞下降最为多见，同时有血小板、血红蛋白减少。按严重程度分为ⅰ～ⅳ度，引起白细胞下降较常见的药物如：阿霉素、紫杉醇、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。引起血小板下降的药物如健择、卡铂、丝裂霉素等。患者多出现乏力、食欲不振等。治疗主要有粒细胞集落刺激因子（g-csf）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（gm-csf）、促血小板生成素（tpo）、白介素-11（il-11）、成分输血、骨髓移植、外周血干细胞移植及并发症的处理（抗感染、层流病房隔离、止血）等。注意化疗要在使用g-csf结束48 h后开始，若出现骨痛可予止痛处理，治疗过程中应严密监测血象。

2 消化道反应

消化道反应包括食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。

恶心、呕吐以烷化剂铂类较明显，其中又以顺铂为著。给予止吐药物如甲氧氯普胺、中枢止吐剂及激素可减轻症状。腹泻以抗代谢类药物氟尿嘧啶及其衍生物较多见，严重者应立即停药，给予止泻药如蒙脱石散剂、洛哌丁胺治疗。长春花碱可引起便秘、麻痹性肠梗阻。甲氨喋呤（mtx）、氟尿嘧啶（5-fu）、阿霉素（adm）可引起口腔溃疡，加强口腔卫生可缓解。

3 肝肾毒性

肝毒性主要见于环磷酰胺（ctx）、阿糖胞苷（am-c）、丝裂霉素（mmc）、卡氮芥（bcnu）、甲氨喋呤（mtx）、阿霉素（adm）等药物。多为一过性肝损害，停药后可恢复。治疗以保肝药物为主，如葡醛内酯、联苯双酯、肌苷、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、fdp、维生素c等[1]。肾毒性多见于顺铂（ddp）、mtx、5-fu、亚硝脲类等。ctx、羟基喜树碱（cpt）、异环磷酰胺（ifo）可引起出血性膀胱炎。肾功能不全者应避免使用肾损害药物，化疗时应给予补液、碱化尿液以减轻肾毒性，嘱患者多饮水。硫乙磺酸钠可防止出血性膀胱炎的发生[2-3]。

4 心脏毒性

蒽环类、甲氨喋呤、丝裂霉素、雌激素等可出现心脏毒性，患者可有心电图改变、心律失常、心功能不全表现，故对老年患者及既往使用过蒽环类药物患者应慎重选择。阿霉素的终身累积剂量应

<450 mg/m2。治疗过程中应心电监护、使用心肌保护药物如果糖二磷酸钠（fdp）、三磷酸腺苷（atp）、血管紧张素转换酶抑制剂、β

-受体阻滞剂等[4]。

5 肺毒性

细胞毒素可引起肺纤维化、肺间质炎导致呼吸衰竭。这类药物有博来霉素（blm）、平阳霉素（pym）、丝裂霉素（mmc），已发生肺毒性应予以皮质类固醇、抗生素、维生素治疗[5]。blm终身累积剂量应<300～450 mg/m2，mmc应<20 mg/m2。

6 神经毒性

长春新碱、长春地辛、奥沙利铂可引起周围神经损伤，表现为指或趾端麻木、腱反射消失、感觉异常、刺痛、皮肤蚁行感。使用维生素b1、维生素b12营养神经及扩血管药物可缓解症状。嘱患者四肢末端注意保暖[5]。

7 局部毒性反应

阿霉素、氮芥、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨导致的局部毒性反应轻者可致静脉炎，重者渗漏到血管外可致组织坏死。一旦渗漏到血管外应尽量抽取渗漏的药液，局部冷敷及热敷交替进行，皮肤解毒剂局部封闭，高渗液局部外敷[6]。

8 其他

脱发以蒽环类、环磷酰胺、依托泊苷及其衍生物多见。因对身体无明显伤害可静待其停药后自行生长。皮疹、气短多见于药物过敏，一旦发生应立即停药，予激素对症治疗。阿霉素、阿糖胞苷、氮芥博来霉素可引起发热，以博来霉素为著，多为自限性，可自行缓解，必要时可予退热对症治疗。少见的还有皮肤色素沉着、免疫功能下

降指带状疱疹、生殖功能障碍等。

综上所述，临床医师应充分掌握肿瘤化疗药物的不良反应及防治方法，以减轻患者的痛苦、提高生活质量、延长生存期、减少医疗费用，保证化疗的顺利进行。

参考文献

[1]陈雅敏，邹琛.药物性肝损伤的因果评价方法[j].肝脏，2011，20（3）：152-155.

[2]金又豫.中国国家处方集[m].北京：人民军医出版社，2010：1038.

[3]梁雁，刘晓，张海燕，等.325例药物性肝损伤分析[j].中国现代应用药学，2010，27（12）：1144-1148.

[4]任华益.实用抗肿瘤药物手册[m].北京：科技文献出版社，2009：1459.

[5]王传金，纪秀英.肿瘤化疗药物的不良反应[j].现代肿瘤医学，2006，14（10）：1321-1323.

[6]meier y，cavallara m，hoos m，et al.incidence pf

drug-induced liver injury in medical impatients[j].eur j clin muicmaclo，2005，61（2）：135-143.

（收稿日期：2012-11-16）（编辑：陈春梅）