急性左心衰竭临床诊治

急性左心衰竭是内科常见的急危重症之一，是多种心、肺疾病发展的不同阶段的表现之一，多种疾病晚期均可并发急性左心衰竭，是因不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，在循环血量与血管收缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要，导致血流动力学和神经内分泌系统两方面异常的临床综合征[1]。现将本院2009年12月至2011年12月收治的50例急性左心衰竭患者的资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料50例患者中男29例，女21例；年龄30～90岁，平均（60.70±5.1）岁，其中30～40岁3例，>40～50岁2例，>50～60岁5例，>60～70岁10例，>70～80岁27例，>80岁3例。依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确诊为急性左心衰竭。

1.2病因50例患者中冠心病22例，其中冠心病合并心房颤动2例，合并心绞痛2例，合并肺部感染1例；高血压3例；高血压合并冠心病3例；高血压合并糖尿病2例；风湿性心脏病4例，其中风湿性心脏病合并心房颤动2例；慢性阻塞性肺疾病急性发作14例，其中合并高血压、心房颤动2例，合并呼吸衰竭、肺性脑病2例；扩张型心肌病2例。

1.3诱因呼吸道感染28例，心绞痛发作4例，血压急剧升高6例，心律失常4例，静脉滴注过快诱发3例，诱因不明5例。

1.4症状与体征所有患者均有急性胸闷、呼吸困难、不能平卧。伴心悸、出汗38例，咳嗽、咳痰26例，咳粉红色泡沫痰5例，心率增快（>100次/分）42例。所有患者均有不同程度的双肺湿啰音及哮鸣音；叩诊心脏增大38例；闻及舒张期奔马律13例；夜间阵发性呼吸困难21例。

1.5辅助检查胸部X线片显示心影增大32例，肺部感染27例，胸腔积液8例，有肺大疱5例；心脏彩超示全心扩大8例，左心室扩大12例，心室射血分数（EF）＜45%38例，肺动脉高压14例，瓣膜病变6例；血脂增高28例；心电图示异位心律快速心房颤动4例，左心室肥厚14例，ST-T改变38例，频发房性早搏、阵发性房性心动过速3例。

1.6治疗方法全部患者均采用吸氧、扩管、利尿、强心、消除诱因及治疗基础心脏病的原则。针对不同的病因应用不同的扩血管药物，如冠心病患者以硝酸酯类为主，高血压患者以硝普钠为主，对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、肺性脑病患者行气管插管人工呼吸机辅助呼吸，血压偏低者短时间应用多巴胺等正性肌力药，对于慢性阻塞性肺疾病和急性心肌梗死患者慎用去乙酰毛花苷等洋地黄类药物，肺部感染者应用抗生素（原则：联合、强效、广谱）。

1.7疗效评定标准根据患者入院时的心功能情况和出院时的心功能情况进行判断。心功能分级（Killip）上调2级为显著好转，心功能分级上调1级为好转，心功能无改变或恶化及死亡为无效，显著好转+好转=有效。

2结果

显著好转28例，好转17例，自动放弃治疗3例，死亡2例，总有效率为90%。显著好转和好转的45例患者中，于入院后24 h内缓解者达28例，24～48h内缓解者17例；有3例患者反复发作，抢救时间大于48h者为基础疾病多；5例无效患者中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、肺性脑病、休克3例，慢性阻塞性肺疾病合并冠心病、心房颤动、高血压2例。

3讨论

急性左心衰竭是内科常见的急危重症之一，也是多种疾病发展后出现的临床综合征。常见的病因包括冠心病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、心肌病等，其主要病理改变为心肌收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿[2]。本组患者均有基础病，且冠心病、高血压所占比例高，提示基础病的治疗很关键，只有重视基础病治疗，才能有效预防和减少急性左心衰竭的发生，避免慢性心力衰竭患者的急性加重。从诱因来看，感染在心力衰竭诱因中占比例较高，预防感染也是减少急性左心衰竭发病的重要环节。本组观察发现，慢性阻塞性肺疾病发生急性左心衰竭所占比例不低，其发生机制可能是长期低氧血症，从而使肺小动脉痉挛，肺动脉压升高，造成右室搏出量减少，左室灌注不足，左室输出量明显不足，造成左心功能受损；此外长期缺氧、精神紧张、交感神经兴奋性增高、低氧及高碳酸血症，刺激化学感受器，使血压升高。严重的低氧使肾血流量减少，肾小球旁细胞分泌肾素增加，激活肾素-血管紧张素系统引起血压升高，血压急剧升高，加重心脏后负荷，使肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高而引起急性左心衰竭。对慢性阻塞性肺疾病患者纠正低氧血症是预防急性左心衰竭发生的基本措施。本组观察发现，对于冠心病患者发生急性左心衰竭，以应用硝酸酯类

急性左心衰竭临床诊治分析

来庆芝（上海市东方医院集团宿迁市东方医院内科，江苏宿迁223800）

【摘要】目的观察急性左心衰竭临床发病情况及治疗方法和效果。方法选择50例急性左心衰竭患者，从年龄、性别、发病诱因、症状、体征、辅助检查、基础疾病、治疗方法、治疗效果等多方面进行临床观察分析。结果50例患者中显著好转28例，好转17例，自动放弃治疗3例，死亡2例，总有效率为90%；显著好转和好转的45例患者中，于入院后24h内缓解者达28例，24～28h内缓解者17例；有3例患者反复发作；抢救时间大于48h者为基础疾病多者；5例无效患者中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、肺性脑病、休克3例，慢性阻塞肺疾病合并冠心病、心房颤动、高血压2例。结论本组患者均有基础病，且冠心病、高血压所占比例高，提示对基础疾病的治疗很关键，只有重视对基础疾病的治疗，才能有效预防和减少急性左心衰竭的发生，避免慢性心力衰竭患者的急性加重。从诱因来看，感染在急性左心衰竭诱因中占比例较高，预防感染也是减少急性左心衰竭发病的重要环节。

【关键词】心力衰竭；诊断；治疗

文章编号：1009-5519（2012）11-1665-02中图法分类号：R541.61文献标识码：B

现代医药卫生2012年6月15日第28卷第11期J Mod Med Health ，June 15，2012，Vol.28，No.11

近年来，冠心病的发病率、死亡率明显上升，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的终末阶段，也是冠心病常见的并发症，卡维地洛能显著减轻过氧化损伤和心肌纤维化，改善心功能[1]。本院应用卡维地洛治疗冠心病并慢性心力衰竭患者40例，并对其临床疗效进行观察，现报道如下。

1资料与方法1.1

一般资料

选取2007年10月至2011年6月本院收治冠心

病并慢性心力衰竭患者82例，年龄46～82岁，平均58.6岁。排除临床上有使用β受体阻滞剂禁忌证，按美国纽约心脏病学会（NYHA ）心功能分级均为Ⅳ级，血尿常规，肝肾功、电解质均正常，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组男22例，女18例；对照组男25例，女17例，两组性别、年龄、相伴危险因素（吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症）及常规内科治疗等方面差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2治疗方法（1）对照组给予利尿剂、洋地黄类、血管扩张剂、

血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂常规治疗；（2）治疗组：在常规治疗基础上，使用卡维地洛起始剂量2.5mg ，2次/日，2周后增至每次5mg ，2次/日，隔2周剂量加倍至患者可耐受剂量，并观察患者无眩晕、头痛等发生，保持脉搏在60次/分以上，与食物一起服用，以减缓其吸收。用药前后观察临床表现（包括胸闷、气短、水肿、肺部啰音、心悸及不良反应等），测量血压、心率、肝肾功、血脂、电解质，并查心电图、超声心动图测定左心室短轴缩短率、心脏指数、二尖瓣口舒张期E 峰和A 峰的比值（E/A ）等。

2结果

2.1

疗效标准

显效：心功能改善大于或等于2级，有效：心功

能改善大于或等于1级。结果见表1。

2.2

不良反应

卡维地洛使用过程中，尤其是用药1～2周内，出

现轻度头昏、血压轻度下降、乏力等未予处理，两组治疗前后肝肾功能、血脂、血糖无明显改变。

3讨论

经研究证实，β受体阻滞剂能够明显改善心力衰竭患者的心功能，逆转左心室重构，降低患者住院率和死亡率[2]，卡维地洛是一种β受体阻滞剂兼α1受体阻滞剂，通过阻断β1受体，减慢心率，降低心肌氧耗，全面阻断交感神经支配对心力衰竭的不利作用，抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，减轻水钠潴留，减轻心室重构。另外卡维地洛还能阻滞突触后膜的α1受体，从而扩张血管，降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，迅速改善心功能，对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、电解质和血脂水平无明显影响，不影响心率或使其稍微减慢，极少产生水钠潴留。

与其他β受体阻滞剂一样，卡维地洛必须在慢性心力衰竭情况稳定下方可从小剂量开始应用，逐渐加量，长期维持，停药时需逐渐减量最后停药，否则可能出现撤药综合征，使病情突然加剧。其不良反应为减慢心率、降低收缩压、减慢房室传导，不宜用于严重支气管痉挛、哮喘患者；糖尿病、甲亢患者慎用，严重传导阻滞、心动过缓、低血压患者禁用[3-4]。

本研究结果显示，在冠心病并慢性心力衰竭治疗中加用卡维地洛可使心功能得到明显改善，值得临床推广使用。参考文献

[1]

毕玉静.卡维地洛对冠心病并慢性心力衰竭的影响[J].中外医疗，

2012，32（22）：123.[2]王爱红.慢性收缩性心力衰竭治疗的现代观念[J].山东医药，2005，

45（13）：71-72.

[3]叶任高，陆在英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：173-174.[4]

李淑娟.卡维地洛对慢性心力衰竭的疗效及安全性[J].当代医学，

2010，17（1）：130-131.

（收稿日期：2012-02-13）

卡维地洛治疗冠心病并慢性心力衰竭40例疗效观察

郭怀雄（米脂县医院，陕西米脂718100）

【摘

要】

目的

研究卡维地洛治疗冠心病并慢性心力衰竭的治疗效果。方法

回顾性分析82例冠心病并慢性

心力衰竭患者临床资料，随机分为治疗组和对照组，两组均采用常规综合治疗，治疗组在此基础上加用卡维地洛治疗，观察两组治疗效果。结果

治疗组40例，总有效率为75.0％；对照组42例，总有效率为59.5％，治疗组疗效明显优于对照

组，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗组死亡率及再住院率明显下降。结论卡维地洛治疗冠心病并慢性心力衰竭疗效

明显，值得临床推广使用。

【关键词】

冠心病；

心力衰竭；

治疗效果；

卡维地洛

文章编号：1009-5519（2012）11-1666-01

中图法分类号：R541.61

文献标识码：B 为佳；对高血压患者发生急性左心衰竭，以应用硝普钠为佳；而慢性阻塞性肺疾病患者以机械通气、改善呼吸功能为重要手段；对血压偏低者短时间应用正性肌力药如多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄等[3]。参考文献

[1]

胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：北京人民军医出版社，

2009：184.[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：179.[3]

黄

峻.心血管疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，

2007：100-105.

（收稿日期：2012-02-14）

组别治疗组对照组

4042

65

2420

75.059.5

表1

两组总有效率比较（n ）

显效

有效

总有效率（%）

n ·1666

·