2020宫颈裂伤的缝合与预防

2020宫颈裂伤的缝合与预防

宫颈裂伤的程度有大有小，有的产妇裂伤口比较小（＜1cm），无活动性出血就不需缝合，可以自行愈合；如果伤口比较大（＞1cm）则应缝合，缝合第一针时应超过裂口顶端以结扎回缩的血管，常用间断缝合，最后一针应距宫颈外口0.5cm 。

01

宫颈缝合具体步骤

1.阴必须重新消毒，操作者亦应更换手术衣及手套。

2.产妇取屈膝仰卧位或膀胱截石位。

3.向产妇解释操作目的、意义，知情同意并取得配合。

4.在良好照明下，以两个单叶阴道拉钩暴露宫颈。用两把卵圆钳分别钳夹在裂口两边止血，并行外牵拉宫颈，便于缝合。

5.用2.0可吸收线从裂口的顶端稍上0.5-1cm处开始间断或连续缝合子宫颈全层至距宫颈外口0.5cm。如裂口顶端部位过高，缝合达不到顶点，可先间断缝扎一针，线结残端留长线，作为牵引后再补缝上面的裂口，最后剪短线结。

6.缝合时，针距适当，动作轻柔。注意对合整齐，松紧适宜，

7.缝合完成后检查有无渗血，无血肿，注意止血纱布清点齐全，防止遗漏。

8.裂伤严重者缝合术后应用抗生素预防感染。

02

宫颈裂伤的预防

1、做好育龄妇女的保健工作，积极防治宫颈疾病

对于宫颈糜烂的患者，应及早治疗，可有效地避免因慢性炎症的长时间刺激，致使宫颈组织充血、水肿或纤维结缔组织增生，导致宫颈组织硬度增加，弹性下降，以至产力过强时造成宫颈裂伤。

2、提供产前教育

传授分娩知识，有助于孕妇正确看待分娩过程和对分娩时的不适，并在分娩过程中加强自我了解和自我控制，有效地防止产妇过早使用腹压，导致宫颈水肿，造成产时宫颈裂伤。由此可见，过早使用腹压、宫口未完全扩张而向下屏气用力常常是宫颈裂伤的主要原因。

3、正确处理产程

（1）合理应用催产素，正确掌握催产素引产、催产的适应证、剂量的合理调剂。对使用催产素引产和加强产力的产妇，须严密观察宫缩情况，避免宫缩过强而引起医源性的急产及第二产程过快，从而

导致胎头急速下降产生较大的冲力，直接压迫并迅速扩张子宫颈，造成宫颈裂伤。

（2）接产时，在手术操作过程中，动作要熟练、轻柔，避免用力过猛或牵引过速，造成宫颈机械刺激裂伤。

4、严格掌握手术适应症与禁忌症，宫颈口未开全不应做阴道助产手术。

5、做好孕期保健，避免胎儿过大。

03

宫颈裂伤后的护理

1、胎盘娩出后仔细检查宫颈，发现裂伤及时缝合。动作应轻柔，减轻产妇痛苦。教会产妇缓解疼痛的方法，必要时报告大夫使用止疼药。

2、加强产后监护，产后2 h留观产房时应密切观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，对于特别是产时使用了镇静剂的产妇应加强巡视，避免人为疏忽，引起严重后果。

3、加强心理护理，安慰产妇,为其提供安全、舒适的环境和热情周到的服务，帮助产妇从分娩不适和疲劳中恢复，对产妇表现的积极行为及时给予肯定和鼓励，以增强产妇的自信心，有效地解除产妇因宫颈裂伤导致产后失血偏多而引发的恐惧。对于失血较多，甚至

休克者，应保持平卧、吸氧、保暖；严密观察及详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。在有效止血的同时加强基础护理及安全护理。

4、产妇产后体质较弱，特别是宫颈裂伤引发产后出血的产妇，医护人员应主动与其沟通，尽可能给产妇及家属提供解释的机会，积极鼓励产妇说出内心的感受及参与出院计划的讨论。针对产妇的具体情况，认真指导其如何合理地加强营养，有效地纠正贫血，逐渐增加产后锻炼，保持愉快的心境，以促进身体康复过程。

宫颈裂伤是产后出血的一个重要诱因。而产后出血量与发现裂伤的时间成正比。因此，要预防宫颈裂伤、减少产后出血，有赖于广大产科工作者，增强工作责任感，不断在临床实践中总结经验，提高专业实践能力，切实做到预防为主，避免过早干扰刺激，过早使用腹压，及早发现和对症处理，为孕产妇提供健康、优质的服务。