超重或肥胖病人开胸术后的影响及护理措施

超重或肥胖病人开胸术后的影响及护理措施

作者单位：330029，江西省肿瘤医院

【关键词】肥胖;开胸术;护理

随着人民生活水平的提高，肥胖已成为全球普遍关注的公共话题，肥胖可直接损害呼吸功能[1]。研究表明心血管疾病病人死亡加速与肥胖存在一定关系[2]。多数报道显示，超重或肥胖明显增加手术病死率，对于开胸手术，则术后并发症发生率明显增加[3]，给术后恢复带来了难题。我院自2007年7月—2010年6月超重或肥胖病人行开胸手术16例，现将有关问题及护理报告如下。

1临床资料

一般资料

本组病人16例，男12例(身高165 cm～175 cm，体质量61 kg～91 kg)，女4例(身高154 cm～161 cm，体重63 kg～

77 kg);年龄38岁～70岁;超重病人13例，占%，肥胖病人3例，占%;其中10例行肺叶切除术，3例行纵隔肿瘤切除术，2例行炎性假瘤切除术，1例行肺癌根治术;术前有3位病人有高血压，6例病人提示心电图可疑，8例病人有肺功能障碍，2例病人有Ⅱ型隐形糖尿病，有4例病人同时患有上述2种以上合并症;术后1例因脑转移死亡，其余15例均康复出院。

诊断标准

采用世界卫生组织亚洲太平洋地区肥胖诊断标准，以体重指数(body mass index，BMI)即体质量/身高平方(kg/m2)来判断肥胖程度：kg/m2≤BMI2护理

开胸术后对呼吸系统影响及护理措施

肥胖病人由于胸壁增厚，横膈抬高，换气困难，有缺氧和二氧化碳潴留的现象发生，活动后耗能及耗氧增加[5];鉴于肥胖外科手术病人的氧耗、二氧化碳产量增加，堆积脂肪使胸壁、腹部负荷加

大，产生静态、动态做功改变，使呼吸阻力增加，呼吸道相对狭窄，极易诱发肥胖性低通气量综合征等[6];开胸手术及麻醉的影响，加重缺氧和二氧化碳潴留，表现为呼吸急促、胸闷，血氧饱和度(SpO2)为以下。护理措施：①术前做好宣教，加强心肺功能锻炼，坚持每天上下楼梯运动5次或6次，或吹气球，有节奏的深呼吸运动，术前戒烟。②术后充分给氧，可根据病人病情术后2周或3周内间断低流量给氧：第一，可改善缺氧;第二，可预防二氧化碳潴留，以维持SpO2在以上，并密切观察病人呼吸次数、节律及胸廓起伏变化，同时鼓励协助病人咳嗽排痰，给予雾化吸入3 d～5 d，每天2次或3次，痰多不易咳出者行纤维支气管镜吸痰;鼓励病人早期下床活动，但活动不易过大、过久、过远、过疲劳，以免产生过多的消耗，增加耗氧量，影响二氧化碳的排出，形成高碳酸血症。

开胸术后对心血系统的影响及护

理措施

本组术前体检：3例高血压，3例束支传导阻滞，2例窦性心律不齐，1例麻醉前一过性心房颤动、心房扑动、室上性心动过速。术后：5例高血压，6例窦性心率过速，3例阵发性房颤，1例束支传导阻滞，1例T波异常。原因分析：由于肥胖病人循环血量、心搏出量、输出量及心脏负荷均增加，且病人术前伴有并发症，开胸手术、麻醉、缺氧、渗血以及禁食等都会对心血管系统产生严重的影响，术后易引发心血管系统并发症。针对这些因素，护理人员采取的护理措施：①开展整体护理，术前全面了解病人心肺功能，配合医生做好各种检查及术前准备，并配合医生纠正术前合并症。②术后行持续多功能心电监护，观察心率、心律、心电波形、血压、SpO2变化，并充分給氧，防止因低氧血症而导致的心律失常及心肌缺血等，并密切观察胸腔闭式引流及保持通畅，维持有效循环血量，对于高血压病人遵医嘱给

予降压药。

开胸术后对内分泌系统的影响及护理措施

由于肥胖病人空腹血糖及餐后血糖增高约1倍于正常人，本组2例Ⅱ型隐形糖尿病病人术前尿糖在(-～++)、空腹血糖平均在mmoL/L无明显临床症状。术后第二天开始尿糖在(+～+++)、空腹血糖平均在mmoL/L，由于开胸手术通过胰岛素及调节激素的效应加重糖尿病病情，易发生酮症酸中毒、低血糖昏迷、肺部感染、切口不愈合、心肌梗死等。护理措施：①认真做好全面的术前检查，常规检查血糖、尿糖、生化系列，尿糖(+)以上给予普通胰岛素4 U皮下注射，术前尿糖控制在(-～+)、血糖控制在mmoL/L为宜;进行糖尿病教育，指导病人进行低糖饮食、心理护理等;全面检测SpO2、心电图、血压、尿糖、血糖。②术后适当调整胰岛素用量，维持空腹血糖平均在mmoL/L～mmoL/L[7];预防术后并发症，正确执行医嘱和配合用药，

严防高血糖或低血糖发生，并准确记录24 h出入量;鼓励和协助病人咳嗽排痰，严格无菌操作;术后饮食指导定时、定量、定餐、低糖饮食，注射胰岛素30 min后病人须进食。

开胸术后对消化系统的影响及护理措施

开胸前大多数病人胃纳亢进、善饥多食、便秘腹胀等，术后大多数病人食欲仍较好，但本组有4例肥胖病人开胸后体重明显减轻，主要是因为术后食欲差，加上术后呼吸费力耗能、耗氧量的增加，易出虚汗以及机体创伤和伤口愈合等需要大量蛋白质、能量补充。护理措施：术后对食欲差者要鼓励其进食富含蛋白质、高维生素的食物，可少量多餐，出汗多者及时补充水分，并经常变化饮食式样。

开胸术后对伤口的影响及护理措施

肥胖病人因皮下脂肪多、皮肤弹性差、开胸手术伤口长，术后易造成伤口

愈合差、伤口感染，剧烈咳嗽易导致伤口裂开。护理措施：①加强重症监护病房(ICU)消毒隔离，限制探视避免交叉感染。②指导病人有效咳嗽排痰，避免剧烈咳嗽。③密切观察伤口，如有渗血及时更换敷料，并注意伤口有无红肿、感染。④术后早期活动有利促进伤口愈合及机体功能恢复。

开胸术后对心理活动的影响及护理措施

由于肥胖所造成的外表臃肿、动作迟缓、社交能力降低与外界接触范围缩小，病人常感到自卑和压抑;术前大部分病人有合并症，对开胸这类的大手术感到焦虑和担忧，表现为失眠、食欲下降，担心麻醉、手术、术后并发症给自己造成的伤害。护理措施：针对这些心理特点，主动建立良好的护患关系，用亲切的语言关心体贴病人，让病人倾诉心中的苦恼，帮助其树立战胜疾病的信心。【