与肥胖有关的睡眠呼吸暂停综合征的护理

与肥胖有关的睡眠呼吸暂停综合征的护理目前肥胖已成为人们习空见惯的一种体态类型。肥胖的人，颈粗短、赘肉多、咽壁肥厚、软腭肥大、悬雍垂粗大、舌体宽胖、咽腔狭小。故睡眠时咽肌松弛，软腭塌陷，舌体后坠，使气道受阻，呼吸不畅而发生鼾声。严重的出现呼吸暂停，导致睡眠呼吸暂停综合征。如不及时治疗可导致冠心病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常等，甚至危及生命。因此如何降低与肥胖有关的睡眠呼吸暂停综合征的发病几率及如何进行行之有效的护理显得日益紧迫。

1 肥胖概述

1.1 肥胖是指体内脂肪积聚过多，体重超过标准体重的20%以上即为肥胖。

1.2 肥胖分为单纯性和局继发性两类，前者不伴有明显神经或内分泌系统功能改变，临床上最为常见，后者发于神经、内分泌和代谢疾病或与遗传有关。

1.3 临床表现形体臃肿，腹部前凸，疲倦乏力。动则气喘，行动缓慢。动则出汗，少气懒言，或见腕痞痰多，睡眠时出现打鼾，严重时导致睡眠呼吸暂停综合征。

2 睡眠呼吸暂停综合征及临床表现

2.1 睡眠呼吸暂停综合征又称睡眠呼吸暂停低通气综合症，是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（ahi）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气

是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。

2.2 睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（csac）、阻塞型（osas）、混合型（msas）。中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失，阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型；后半部分有阻塞型态度。三种类型中以阻塞型最为常见。临床上与肥胖有关的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征最为常见。

2.3 临床表现

2.3.1 日间极度嗜睡是最常见的临床表现，轻者表现为体力劳动或脑力劳动时疲乏、困倦。重者影响正常工作或学习。

2.3.2 打鼾严重的打鼾往往伴有睡眠呼吸综合征，人们通常认为打鼾是因为睡得香，相反打鼾是因为呼吸道狭窄甚至闭合导致的呼吸不畅。

2.3.3 头疼与睡眠质量差、血压升高导致脑血流改变有关。一般症状较轻，可自行缓解。严重时需服止痛药才能改正。

2.3.4 多汗，出汗较多，以颈部上胸部明显。

2.3.5 睡眠行为异常恐惧、惊叫、呓语、夜游等。

2.3.6 夜间遗尿症。

2.3.7 憋醒呼吸道狭窄甚至闭合导致的呼吸不畅，机体缺氧导致胸闷、憋气。3 护理

3.1 饮食护理本病与肥胖密切相关，肥胖病人食欲旺盛，减肥不宜，因此控制饮食，制定合理的饮食计划尤为重要。每天的进食应定时定量，不能暴饮暴食。但也不能为了减肥而用“饥饿疗法”，可利用中药减肥如：黄芪30g、生地30g、黄精15g、荷叶20g，水煎服1/日。既可减轻饥饿感又能减轻因进食少而导致的头晕等症状。平时进食应以米、面为主，佐以蔬菜、水果、瓜豆、鱼虾等，少吃油腻食物。

3.2 合理运动与病人商讨制定每日活动计划，运动要循序渐进，避免运动过度和过猛。也可以参加一些集体锻炼如做打太极拳、健身操等，有氧运动有易于脂肪消耗，达到减肥的作用。

3.3 劝导患者戒烟戒酒吸烟能直接损害呼吸道黏膜，使之发生炎症，减少肺泡中的氧气交换，降低血氧分压，诱发肺气肿，并加重打鼾；高浓度的烈性酒，会损害肝脏，减弱脂肪代谢，引起胆固醇增高、血管硬化和脂肪沉积，使人体肥胖，加重打鼾。酒精可抑制呼吸，导致呼吸暂停综合征且出现食物反流或呕吐等症状。因此应劝导患者戒烟戒酒。

3.4 体位以右侧位或半卧位为宜，以减轻阻塞症状，减少呼吸暂停次数。

3.5 病情观察严密观察患者夜间睡眠暂停的次数，呼吸暂停越频繁，预示着患者病情越严重。据临床观察后半夜出现呼吸暂停次数明显增多，应注意监测患者生命体征及血氧饱和度变化，警惕心脑血管等并发症的发生，防止病人猝死，必要时床前备开口器、气

管切开包、呼吸机等。

3.6 心理护理由于睡眠呼吸暂停的患者睡眠质量差，白天工作或学习注意力不集中、工作效率低，导致患者情绪紊乱、精神压力大。其症状集中表现为抑郁、焦虑等。针对患者的病情，倾听患者的主诉，了解患者心理状态，消除患者恐惧心理。禁用抗焦虑药。

3.7 健康宣教与肥胖有关的睡眠呼吸暂停综合征严重地影响

着人们的健康及生活质量，因此要向患者进行健康宣教。告知患者及家属肥胖的危害，肥胖的人导致各种器官功能负荷太重，如不注意控制，严重影响生命质量，出现呼吸暂停时应禁用抗焦虑药物，以免加重呼吸暂停。合理的卧位可使呼吸暂停明显减少，出现呼吸暂停时尽早合理诊治，预防心脑血管等并发症的发生。

综上所述，与肥胖有关的睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的危险性极大的疾病，它严重影响人们生活质量、身体健康、工作效率等。已受到医学界的重视，其发病率高且呈逐年上升趋势，其护理主要是消除病因，减少并发症从而提高生命质量。笔者认为根据不同病人的不同情况给予相应的护理干预，不仅可以达到减肥的目的，还可以有效地改善睡眠，降低睡眠呼吸综合征的发病几率。因此针对病人及其高危人群实施有效的护理干预是非常重要而且经

济的手段。

参考文献

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