第八节 《灵枢·本神
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故“必审五脏之病形……谨而调之”： 内伤杂病的辨证要点，必须分清虚实， 以免犯“虚虚实实”之错。
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20
思考题：
1.试述神魂魄意志思虑智的概念及与五脏 的关系。 2.简析“德流气薄而生者”的意义。
.
21
形神俱伤的重病，“针不可以治之也”。 因为此时精气衰败，形消骨立，仅用针 刺难以奏效，必须寻求各种有效的办法， 针药并用，内外治法兼顾，或移情药治 兼施，方有可能力挽颓势。
.
16
六.五脏虚实的不同表现及病理机制
（一）肝气
虚：恐——肝胆相表里，肝气虚则胆不 壮
实：怒——肝在志为怒
（二）脾气
虚：四肢不用，五脏不安——脾运化失 职，肌肉四肢五脏失养
表现：
（1）心神伤 情志刺激：怵惕思虑 神志改变：恐惧不能自持 形体精气改变：心病及肾，滑精不止， 肌肉瘦削，皮毛憔悴 转归：死于冬
.
11
（2）脾意伤
情志刺激：忧思过度 神志改变：心烦不安 形体精气改变：胸膈痞闷，四肢无力， 枯槁憔悴 转归：死于春
.
12
（3）肝魂伤
情志刺激：悲哀太过 神志改变：狂妄痴呆，行为不正 形体精气改变：阴囊收缩，筋脉拘挛， 两胁无力，枯槁憔悴 Nhomakorabea转归：死于秋
张介宾：“魂之为言，以梦寐恍惚，变 幻游行之境是也”。
.
5
（三）魄
含义：魄指依附于精而出入的精神活动。表现 为人体本能的感觉和动作，如听、触、视、痛 觉及吮乳、搔痒、嬉笑、啼哭等。也指人在精 神活动中的振奋作用。
病理：精足则体健魄全，魄全则感觉灵敏，动 作灵活。如果精亏之人可见魄失所养的病证。 魄之不宁，则各种感觉、动作失调，如撮空理 线、循衣摸床、神情淡漠、喜怒失常等。
实：喘喝胸盈仰息——肺主气司呼吸。
肺气壅盛，宣降失常. ，故见。
18
（五）肾气
虚：厥——手足为阴阳经脉交接处，阴 阳和则顺利交接，手足温。元阳为阳气 根本，肾阳虚不能与阴在手足交接，故 手足厥冷。 实：胀——肾邪有余为实。水寒内盛， 气滞则腹胀，水湿泛滥则水肿（多为本 虚标实）。
.
19
临床意义：
张介宾：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而 觉也”。
.
6
（四）意志思虑智
这是从“任物”到“处物”的整个认知 活动，是一个连续的过程。 任物：接受外物的刺激，产生感觉。
.
7
意志思虑智的含义
意：心中有所意会、向往，而准备付诸实施的 思维活动（知觉，记忆）。
志：心中主意已定而决心付诸实施的思维活动。
思：为实现志愿而反复思考办法（分析）。
虑：在思考过程中设想周全，深谋远虑（综 合）。
智：经周密考虑而能定出正确的方法与步骤 （判断）。
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8
四.德、气、生的含义与意义
德：上天赐予的阳光、空气、雨露等。
气：大地赐予的五谷、水气等。
生：天气下流的阳光、雨露四布，地气 上交而水气升腾，为生物提供生机。
意义：自然界为人类生命提供了基本的 生存条件，天地阴阳相交，升降相因， 具有孕育生命的物质与法则，这是古代 的自然观与生命观，体现了人与自然的 统一。
《灵枢·本神》
内容：本篇讨论了“神”的概念、生成 及其与精、神、魂、魄的关系，并讨论 了思维的过程，提出了神志病的发生、 证候、转归及五脏的虚实病证。全文以 论神为主，开篇一句“凡刺之法，必先 本于神”，故以“本神”名篇。
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1
一.神的重要性
“凡刺之法，必先本于神” 神：指人的精神状态和机体调节能力 （神机），体现人生命的活力。神之有 无直接影响疾病的诊治和预后判断，也 是针刺取效的关键。
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9
五.情志致病的表现
（一）五神脏的含义
五脏所藏的血、营、脉、气、精而化生 出来的魂、意、神、魄、志，均为神的 类属，故称五脏为“五神脏”。
（二）情志太过伤及五脏的表现与机理
机理：神一分为五，藏于五脏。七情太 过、五志过急会伤及五脏，轻则引发神 志精神的异常，重（久）则累及形体精 气的损伤。
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10
实：腹胀，经溲不利——脾湿有余，粘
滞阻遏气机，则二便不通，腹胀；不能
.
17
化生气血水谷以充血海，则月经失调。
（三）心气
虚：悲——心藏神，神不充则悲（消沉， 萎靡不振）
实：笑不休——心火亢盛，心在志为喜， 心神被火扰，故见。
（四）肺气
虚：鼻塞不利，少气——气虚，不能满 足呼吸的需要，气道不利，如同鼻塞一 样。
.
13
（4）肺魄伤
情志刺激：喜乐过度 神志改变：言行狂乱失常，意识部分丧 失 形体精气改变：皮肤干焦，枯槁憔悴 转归：死于夏
.
14
（5）肾志伤
情志刺激：大怒不止 神志改变：迷乱不能自治，前言不搭后 语 形体精气改变：腰脊骨节酸软无力，俯 仰屈伸困难，枯槁憔悴 转归：死于长夏
.
15
五脏神伤各有病症，但死证皆为“毛悴 色夭”，提示精气衰败。
.
3
三.神的分类、概念
（一）神 包括：
1.精神意识活动：神（狭义）、魂、魄 2. 思维活动：意、志、思、虑、智（为 心之任物）
.
4
（二）魂
含义：魂是随神往来的精神活动，由神 支配。也指在精神活动中的控制作用。
病理：若离开神的支配而单独活动，则 成为无意识的思维与动作，如梦游、梦 呓、种种幻觉等内在意识，表现为心神 不宁或肝不藏魂。
.
2
二.精、神的概念及关系
精：指生命的原始物质，先天之精。
神 广义：生命活动的外在表现
狭义：思维意识能力（“任物者谓之心”）
关系：
生命活动源于精。神由先天之精产生，一切神 识活动是以“精”为物质基础的，也有赖于后 天之精的充养。
“神”的最高含义：宇宙间一切事物运动变化及 其规律。“阴阳不测谓之神”，自然界的变化 高深莫测，故以神称之。
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思考题：
1.试述神魂魄意志思虑智的概念及与五脏 的关系。 2.简析“德流气薄而生者”的意义。
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形神俱伤的重病，“针不可以治之也”。 因为此时精气衰败，形消骨立，仅用针 刺难以奏效，必须寻求各种有效的办法， 针药并用，内外治法兼顾，或移情药治 兼施，方有可能力挽颓势。
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六.五脏虚实的不同表现及病理机制
（一）肝气
虚：恐——肝胆相表里，肝气虚则胆不 壮
实：怒——肝在志为怒
（二）脾气
虚：四肢不用，五脏不安——脾运化失 职，肌肉四肢五脏失养
表现：
（1）心神伤 情志刺激：怵惕思虑 神志改变：恐惧不能自持 形体精气改变：心病及肾，滑精不止， 肌肉瘦削，皮毛憔悴 转归：死于冬
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（2）脾意伤
情志刺激：忧思过度 神志改变：心烦不安 形体精气改变：胸膈痞闷，四肢无力， 枯槁憔悴 转归：死于春
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（3）肝魂伤
情志刺激：悲哀太过 神志改变：狂妄痴呆，行为不正 形体精气改变：阴囊收缩，筋脉拘挛， 两胁无力，枯槁憔悴 Nhomakorabea转归：死于秋
张介宾：“魂之为言，以梦寐恍惚，变 幻游行之境是也”。
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（三）魄
含义：魄指依附于精而出入的精神活动。表现 为人体本能的感觉和动作，如听、触、视、痛 觉及吮乳、搔痒、嬉笑、啼哭等。也指人在精 神活动中的振奋作用。
病理：精足则体健魄全，魄全则感觉灵敏，动 作灵活。如果精亏之人可见魄失所养的病证。 魄之不宁，则各种感觉、动作失调，如撮空理 线、循衣摸床、神情淡漠、喜怒失常等。
实：喘喝胸盈仰息——肺主气司呼吸。
肺气壅盛，宣降失常. ，故见。
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（五）肾气
虚：厥——手足为阴阳经脉交接处，阴 阳和则顺利交接，手足温。元阳为阳气 根本，肾阳虚不能与阴在手足交接，故 手足厥冷。 实：胀——肾邪有余为实。水寒内盛， 气滞则腹胀，水湿泛滥则水肿（多为本 虚标实）。
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临床意义：
张介宾：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而 觉也”。
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（四）意志思虑智
这是从“任物”到“处物”的整个认知 活动，是一个连续的过程。 任物：接受外物的刺激，产生感觉。
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意志思虑智的含义
意：心中有所意会、向往，而准备付诸实施的 思维活动（知觉，记忆）。
志：心中主意已定而决心付诸实施的思维活动。
思：为实现志愿而反复思考办法（分析）。
虑：在思考过程中设想周全，深谋远虑（综 合）。
智：经周密考虑而能定出正确的方法与步骤 （判断）。
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四.德、气、生的含义与意义
德：上天赐予的阳光、空气、雨露等。
气：大地赐予的五谷、水气等。
生：天气下流的阳光、雨露四布，地气 上交而水气升腾，为生物提供生机。
意义：自然界为人类生命提供了基本的 生存条件，天地阴阳相交，升降相因， 具有孕育生命的物质与法则，这是古代 的自然观与生命观，体现了人与自然的 统一。
《灵枢·本神》
内容：本篇讨论了“神”的概念、生成 及其与精、神、魂、魄的关系，并讨论 了思维的过程，提出了神志病的发生、 证候、转归及五脏的虚实病证。全文以 论神为主，开篇一句“凡刺之法，必先 本于神”，故以“本神”名篇。
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一.神的重要性
“凡刺之法，必先本于神” 神：指人的精神状态和机体调节能力 （神机），体现人生命的活力。神之有 无直接影响疾病的诊治和预后判断，也 是针刺取效的关键。
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五.情志致病的表现
（一）五神脏的含义
五脏所藏的血、营、脉、气、精而化生 出来的魂、意、神、魄、志，均为神的 类属，故称五脏为“五神脏”。
（二）情志太过伤及五脏的表现与机理
机理：神一分为五，藏于五脏。七情太 过、五志过急会伤及五脏，轻则引发神 志精神的异常，重（久）则累及形体精 气的损伤。
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实：腹胀，经溲不利——脾湿有余，粘
滞阻遏气机，则二便不通，腹胀；不能
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化生气血水谷以充血海，则月经失调。
（三）心气
虚：悲——心藏神，神不充则悲（消沉， 萎靡不振）
实：笑不休——心火亢盛，心在志为喜， 心神被火扰，故见。
（四）肺气
虚：鼻塞不利，少气——气虚，不能满 足呼吸的需要，气道不利，如同鼻塞一 样。
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（4）肺魄伤
情志刺激：喜乐过度 神志改变：言行狂乱失常，意识部分丧 失 形体精气改变：皮肤干焦，枯槁憔悴 转归：死于夏
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（5）肾志伤
情志刺激：大怒不止 神志改变：迷乱不能自治，前言不搭后 语 形体精气改变：腰脊骨节酸软无力，俯 仰屈伸困难，枯槁憔悴 转归：死于长夏
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五脏神伤各有病症，但死证皆为“毛悴 色夭”，提示精气衰败。
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三.神的分类、概念
（一）神 包括：
1.精神意识活动：神（狭义）、魂、魄 2. 思维活动：意、志、思、虑、智（为 心之任物）
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（二）魂
含义：魂是随神往来的精神活动，由神 支配。也指在精神活动中的控制作用。
病理：若离开神的支配而单独活动，则 成为无意识的思维与动作，如梦游、梦 呓、种种幻觉等内在意识，表现为心神 不宁或肝不藏魂。
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二.精、神的概念及关系
精：指生命的原始物质，先天之精。
神 广义：生命活动的外在表现
狭义：思维意识能力（“任物者谓之心”）
关系：
生命活动源于精。神由先天之精产生，一切神 识活动是以“精”为物质基础的，也有赖于后 天之精的充养。
“神”的最高含义：宇宙间一切事物运动变化及 其规律。“阴阳不测谓之神”，自然界的变化 高深莫测，故以神称之。