第八节 《灵枢·本神

五.情志致病的表现 情志致病的表现
（一）五神脏的含义 五脏所藏的血、营、脉、气、精而化生 出来的魂、意、神、魄、志，均为神的 类属，故称五脏为“五神脏”。 （二）情志太过伤及五脏的表现与机理 机理： 机理：神一分为五，藏于五脏。七情太 过、五志过急会伤及五脏，轻则引发神 志精神的异常，重（久）则累及形体精 气的损伤。
本神》 《灵枢·本神》
内容：本篇讨论了“ 内容：本篇讨论了“神”的概念、生成 的概念、 及其与精、 魄的关系， 及其与精、神、魂、魄的关系，并讨论 了思维的过程，提出了神志病的发生、 了思维的过程，提出了神志病的发生、 证候、转归及五脏的虚实病证。 证候、转归及五脏的虚实病证。全文以 论神为主，开篇一句“凡刺之法， 论神为主，开篇一句“凡刺之法，必先 本于神” 故以“本神”名篇。 本于神”，故以“本神”名篇。
表现： 表现： （1）心神伤 ） 情志刺激：怵惕思虑 神志改变：恐惧不能自持 形体精气改变：心病及肾，滑精不止， 肌肉瘦削，皮毛憔悴 转归：死于冬
（2）脾意伤 ） 情志刺激：忧思过度 神志改变：心烦不安 形体精气改变：胸膈痞闷，四肢无力， 枯槁憔悴 转归：死于春
（3）肝魂伤 ） 情志刺激：悲哀太过 神志改变：狂妄痴呆，行为不正 形体精气改变：阴囊收缩，筋脉拘挛， 两胁无力，枯槁憔悴 转归：死于秋
六.五脏虚实的不同表现及病理机制 五脏虚实的不同表现及病理机制
（一）肝气 虚：恐——肝胆相表里，肝气虚则胆不 壮 实：怒——肝在志为怒 （二）脾气 虚：四肢不用，五脏不安——脾运化失 职，肌肉四肢五脏失养 实：腹胀，经溲不利——脾湿有余，粘 滞阻遏气机，则二便不通，腹胀；不能 化生气血水谷以充血海，则月经失调。
临床意义： 临床意义： 故“必审五脏之病形……谨而调之”： 内伤杂病的辨证要点，必须分清虚实， 以免犯“虚虚实实”之错。
思考题： 思考题：
1.试述神魂魄意志思虑智的概念及与五脏 试述神魂魄意志思虑智的概念及与五脏 的关系。 的关系。 2.简析“德流气薄而生者”的意义。 简析“ 简析 德流气薄而生者”的意义。
（三）心气 虚：悲——心藏神，神不充则悲（消沉， 萎靡不振） —— 实：笑不休——心火亢盛，心在志为喜， 心神被火扰，故见。 （四）肺气 虚：鼻塞不利，少气——气虚，不能满 足呼吸的需要，气道不利，如同鼻塞一 样。 实：喘喝胸盈仰息——肺主气司呼吸。 肺气壅盛，宣降失常，故见。
（五）肾气 虚：厥——手足为阴阳经脉交接处，阴 阳和则顺利交接，手足温。元阳为阳气 根本，肾阳虚不能与阴在手足交接，故 手足厥冷。 实：胀——肾邪有余为实。水寒内盛， 气滞则腹胀，水湿泛滥则水肿（多为本 虚标实）。
（三）魄
含义： 含义：魄指依附于精而出入的精神活动。表现 为人体本能的感觉和动作，如听、触、视、痛 觉及吮乳、搔痒、嬉笑、啼哭等。也指人精 神活动中的振奋作用。 病理： 病理：精足则体健魄全，魄全则感觉灵敏，动 作灵活。如果精亏之人可见魄失所养的病证。 魄之不宁，则各种感觉、动作失调，如撮空理 线、循衣摸床、神情淡漠、喜怒失常等。 张介宾：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而 觉也”。
（四）意志思虑智 这是从“任物”到“处物”的整个认知 活动，是一个连续的过程。 任物：接受外物的刺激，产生感觉。
意志思虑智的含义
意：心中有所意会、向往，而准备付诸实施的 思维活动（知觉，记忆）。 志：心中主意已定而决心付诸实施的思维活动。 思：为实现志愿而反复思考办法（分析）。 虑：在思考过程中设想周全，深谋远虑（综 合）。 智：经周密考虑而能定出正确的方法与步骤 （判断）。
一.神的重要性 神的重要性
“凡刺之法，必先本于神” 凡刺之法，必先本于神” 凡刺之法 神：指人的精神状态和机体调节能力 （神机），体现人生命的活力。神之有 无直接影响疾病的诊治和预后判断，也 是针刺取效的关键。
二.精、神的概念及关系 精
精：指生命的原始物质，先天之精。 神 广义：生命活动的外在表现 狭义：思维意识能力（“任物者谓之心”） 关系： 关系： 生命活动源于精。神由先天之精产生，一切神 识活动是以“精”为物质基础的，也有赖于后 天之精的充养。 “神”的最高含义：宇宙间一切事物运动变化及 其规律。“阴阳不测谓之神”，自然界的变化 高深莫测，故以神称之。
四.德、气、生的含义与意义 德
德：上天赐予的阳光、空气、雨露等。 气：大地赐予的五谷、水气等。 生：天气下流的阳光、雨露四布，地气 上交而水气升腾，为生物提供生机。 意义：自然界为人类生命提供了基本的 意义： 生存条件，天地阴阳相交，升降相因， 具有孕育生命的物质与法则，这是古代 的自然观与生命观，体现了人与自然的 统一。
（4）肺魄伤 ） 情志刺激：喜乐过度 神志改变：言行狂乱失常，意识部分丧 失 形体精气改变：皮肤干焦，枯槁憔悴 转归：死于夏
（5）肾志伤 ） 情志刺激：大怒不止 神志改变：迷乱不能自治，前言不搭后 语 形体精气改变：腰脊骨节酸软无力，俯 仰屈伸困难，枯槁憔悴 转归：死于长夏
五脏神伤各有病症，但死证皆为“毛悴 色夭”，提示精气衰败。 形神俱伤的重病，“针不可以治之也”。 因为此时精气衰败，形消骨立，仅用针 刺难以奏效，必须寻求各种有效的办法， 针药并用，内外治法兼顾，或移情药治 兼施，方有可能力挽颓势。
神的分类、 三.神的分类、概念 神的分类
（一）神 包括： 1.精神意识活动：神（狭义）、魂、魄 2. 思维活动：意、志、思、虑、智（为 心之任物）
（二）魂 含义： 含义：魂是随神往来的精神活动，由神 支配。也指在精神活动中的控制作用。 病理： 病理：若离开神的支配而单独活动，则 成为无意识的思维与动作，如梦游、梦 呓、种种幻觉等内在意识，表现为心神 不宁或肝不藏魂。 张介宾：“魂之为言，以梦寐恍惚，变 幻游行之境是也”。