周围神经损伤PPT课件

LOREM IPSUM DOLOR
3、交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神经轴突外面被以很薄的髓质。
。
4、若干轴突组成一个神经束， 有束膜包绕，若干神经束组成 神经干，外包的结缔组织膜称 为神经外膜。神经内膜、束膜 及外膜均有防神经受伤过度牵 拉的作用
5、神经的血液供给丰富，血管 进入神经外膜后，多纵行吻合 后再分枝，然后达束膜，在内 膜也有众多毛细血管网。
加任何阻力 4级：能屈伸关节，并可加一定阻力，能达到关节完全活动度 5级：正常。
LOREM IPSUM DOLOR
４、感觉功能的检查
感觉包括痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变
范围，一般检查痛觉及触觉即可。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级：完全无感觉；
1级：深痛觉存在；
2级：有痛觉及部分触觉；
3级：痛觉和触觉完全；
4级：痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大
LOREM IPSUM DOLOR
（二）周围神经伤的分类
1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。
1、神经断裂。
神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。
2、神经轴突断裂。
神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经
完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突
神经轴突生长因子（NPFS）、基膜索（Laminin）的再生和髓鞘的形成。
二、周围神经损伤的原因和分类
（一）损伤原因
1.牵拉损伤。 2.切割伤。 3.压迫性损伤。 4.火器伤。 5.缺血性损伤。 6.电烧伤及放射性烧伤。 7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。
可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分
拉断，如产伤或外伤，恢复较差。
3、神经失用
神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经
功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压
或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压
迫神经，需复位或手术解除神经压迫。
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周围神经损伤
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
周围神经损伤，平时战时均多见。据第二次世界大战战 伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤 骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神 经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
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一、周围神经的生 理与病理
（一）周围神经的显微 解剖
1、周围神经是由感觉、运动 及交感神经组成的混合神经。
2、运动和感觉神经纤维属有 髓鞘神经，较粗大，轴突包 有髓鞘，髓鞘系由雪旺氏细 胞所形成（雪旺氏细胞鞘）， 其外面包有一层很薄的结缔 组织，称为神经内膜。有髓 鞘神经纤维上出现不少间断， 称为郎飞氏结，此处髓鞘中 断,结间只有一个雪旺氏细胞。
三、周围神经损伤的检查及诊断
根据外伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。
（一）临床检查
1、受伤部位检查
(1) 如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。
(2) 骨折或脱臼的移位情况等。
2、伤肢瘫痪姿势形态
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3、运动功能的检查
0级：无肌肉收缩 1级：肌肉稍有收缩 2级：不能对抗肢体重量地屈伸关节，并可达到关节完全活动度 3级：能对抗肢体重量地屈伸关节，达到关节完全活动度，但不能
（２）神经损伤后，相应的神经细胞也有变化，显示整个神经细胞肿胀。 （３）轴突和髓鞘的分解吸收过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后8周
左右完成。
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2、神经的再生
（１）神经损伤后24小时，在电镜下可见损伤的近侧段神经有轴芽生长，而伤后 7～10天才开始向远侧生长。断裂的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内， 并以每日1～2mm的速度向远侧生长。
子流向邻近节段细胞内，在邻近形成新的电位差。依次完成传导。
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（三）周围神经损伤的变性与再生
1、神经损伤变性（瓦氏 Wallerian变性）
（１）先在损伤处的雪旺氏细胞临界面开始发生退变，然后向远近两端扩展， 近侧段退变到郎飞氏结前（或不超过一个郎飞氏结）即停止，远侧段则往往完全 退变。退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被吸收，剩下雪旺氏细胞管。
轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4～6周，再生轴突不能全部长入远侧
段，所以感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平。
（２）雪旺氏细胞在神经修复术中起重要作用。损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖 形成索带，对再生轴突起引导作用，并可诱导生长锥的迁移方向。
雪旺氏细胞还能分泌神经生长因子（NGF）、神经元营养因子（NTFS）、促
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（二）神经冲动的传导
神经冲动的传导实际上是电的传导。
1、局部刺激产生兴奋
刺激达到一定的强度，膜上的钠载体被激活，膜对钠离子通透性增高，钠离子流向细胞内，当
通透性大到静息时的500倍时，膜外呈负电位，膜内为正电位，形成兴奋
2、神经冲动的传导
兴奋部位与邻近节段神经出现电位差，邻近节段膜外的钠离子流向伤处膜外，伤处细胞内钠离