中国临床营养网119期业务学习①1例重症胰腺炎病人的营养治疗-主讲人郑州大学第二附属医院营养医师姚芳芳

后49天
12.06 92 56 34 67.6 35.5 114
后75天
12.17 102 46 35 77.2 40 142
后115天
9.63 105 51 34 76.4 40.7 173
T-Bil(umol/L)
D-Bil(umol/L) BUN(mmol/L) Cr(umol/L)
14.9
5.9 10.19 222
流质500ml 半流质 米汤、藕粉、 1000ml 酸奶 面条、面片
半流质 1500ml 面条、粥
经口进食， 恢复较好出 院，给予饮 食指导
大便1次/日 TP77.2g/L ALB40g/L PA142mg/L
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血生化结果
术前wk.baidu.com
WBC(*109/L) HGB(g/L) ALT(U/L) AST(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) PA(mg/L) 20.26 211 58 73 68.2 40.7 344
1天
15天
卡文 1440ml 10%GS 1000ml
18天
19-28天
29天
卡文
31天
20%脂肪乳
36天
20%脂肪乳
39天
18aa氨基酸500ml 10%GS 1000ml
卡文1440ml 卡文
EN
10%GS100 1440ml 1440ml 250ml, 250ml, 10%GS100 10%GS100 0ml 18aa氨基酸 18aa氨基酸 0ml 0ml 500ml 500ml 10%GS 10%GS 1000ml 1000ml 能全素 短2/3c 短1/3c 短2/3c 短1250ml 短+低 低1750ml 70g/d 750ml 500ml Gln20g 750ml Gln 出现腹胀、 Gln20g Gln20g 1223kcal 1250ml 1134kcal 1575kcal 152kcal 20g P 65.6g P 43.8g P 58.8g 537kcal 腹泻 P 26g 537kcal F 5.4g F 5.25g F 7.14g P 38.24g F 0.72g P 38.24g C 228g C 228g C 319.2g F 2.16g F 2.16g C 30.4g C 91.2g 180g低脂酸奶 C 91.2g 考虑患者长期 未诉特殊不 家属要求自 出现腹胀， 停用卡文，单输 备 禁食，加用 适，适当加 考虑肠道吸 脂肪乳、氨基酸 GLN20g 量 收不好,给 、糖 予减慢滴速 、加热后腹 胀好转 患者大便可，肠 鸣音正常，肠内 营养未诉特殊不 适，停用GLN
后7天
25.37 131 37 40 50.1 27.5 109
后15天
16.16 107 35 23 64.1 32.3 92
后25天
20.59 87 43 40 64.2 31.2 83
后29天
后35天
14.52 100 61 22 64.7 30.1 83
后41天
12.93 90 82 46 62.5 33.3 92
72
1704kcal
基础能量消耗 1786kcal 目标能量（1.3） 2320kcal
2178kcal 厚德 2215kcal 博学 精医 济世
总结
符合重症急性胰腺炎营养治疗的基本原则
全胃肠外营养
肠外+肠内营养
完全胃肠内营养
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1例重症急性胰腺炎病人 的营养治疗
郑州大学第二附属医院 姚芳芳 2013.03.23
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病 例


患者男性，33岁，身高174cm,体重78kg，基础能量消耗 1786kcal 目标能量2320kcal 简要病史：患者以“间断性上腹痛10年，再发6小时”为 主诉于2012年3月13日入住我院消化内科，入院诊断为“ 重症急性胰腺炎”，给予对症治疗后无明显好转，于2012 年3月14日在全麻下行“急性胰腺炎引流术+空肠造瘘术” 个人史：吸烟史10余年，平均10根/日，嗜酒，平均3两/日 NRS2002营养风险筛查5分，营养诊断：贫血、低蛋白血 症
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临床主要治疗措施
腹腔冲洗、引流 抗感染 抑酸：奥美拉唑40mg bid iv 营养治疗：静脉输注卡文1440ml， 10%GS1000ml, 控制血糖：胰岛素

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营养治疗过程（一）
营养支持方式
PN 卡文 1440ml 10%GS 1000ml
肠内能量调整为 1575kcal 停用脂肪乳,加用 酸牛奶补充肠道 益生菌
备注
术中输血 400ml 红细胞2u 术后连着3天 血浆200ml
患者出现体温间断性升高，给予抗感染、退热等对症处理 间断输血浆和补充人血白蛋白
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营养治疗过程（二）
营养支 持方式 EN 低1750ml 1.25c 1969kcal P 73.5g F 7.14g C 319g 纤维素10g 蛋白质20g 自备 360g 低脂酸奶 低1750ml 1.5c 2360kcal P 88.2g F 10.71g C 479g 纤维素10g 蛋白质20g 360g 低脂酸奶 低1750ml 1.5c 2360kcal P 88.2g F 10.71g C 479g 纤维素10g 360g 低脂酸奶 低1750ml 1.5c 2360kcal P 88.2g F 10.71g C 479g 低1750ml 1.5c 2360kcal P 88.2g F 10.71g C 479g 低1500ml， 1.5c, 2000kcal P 75.6g F 9.18g C 410g 低1000ml， 1.5c, 1350kcal P 50.4g F 6.12g C 274g 低500ml，1.5c, 675kcal
42天
45天
75天
78天
90天
100天
110天
115天
123天
P 25.2g F 3.06g C 137g
360g 低脂酸奶
经口 患者少量流 质饮食后感 上腹胀，轻 度恶心呕吐 ，行上消化 道造影结果 回示：胃蠕 动差，给予 促胃动力等 对症治疗 备注 患者大便干 结， ALB33.3g/L
患者诉少量 少量流质饮 360g 喝水后饮食 食，未诉有 低脂酸奶 后恶心、呕 特殊不适 吐感减轻
29.3
22.6 6.31 47
20.7
16 3.23 38
27.9
22.4 3.29 39
11.9
8.5 2.4 41
8.6
5.9 3.27 34
8.3
5.7 2.76 36
8.2
3.9 5.58 48
4.9
2.5 5.56 58
体重（kg）
78
68
1648kcal 2142kcal
70
1676kcal