脂肪栓塞ppt课件
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脂肪栓塞PPT课件
胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影。 血化验示血红蛋白下降、血小板减少、血沉快、血 清脂肪酶上升。 血气分析提示动脉血氧分压下降。
主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部x 线表现；③头部外伤的脑症状。 次要标准：①动脉血氧分压低于 8．0kPa(60mmHg以下)；②血红蛋白下降(10g以 下)。
（二）大脑表现 发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意 识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分 病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能 留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后 紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病 理学障碍。
（三）瘀点 发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后2448h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈 前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。
2、重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸 支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。 一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸 机辅助呼吸。
（三）减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感健康 搜索，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧 而昏迷的病人应作头部降温，最好用冰袋或冰帽， 高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织 的新陈代谢从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。 脱水有利于减轻脑水肿健康搜索，改善颅内高压状 态和脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微 循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性 血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎 用。
2、肾上腺皮质激素：效果较好有减轻或消除游离 脂肪酸对呼吸膜的毒性作用从而降低毛细血管通透 性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作 用，并减轻脑水肿，用量宜大，如氢化可的松 1.0～1.5g/d，用2～3 天，停用后副作用很小。
脂肪栓塞综合征PPT课件
诊断标准
现行FES的诊断标准是沿用1970年Gurd的标准。 1、主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部X线表现；
③无头部外伤而出现脑部症状。 2、次要标准：①）PaO2＜7.98kPa（60mmHg）；②血红蛋白＜
100g/L。 3、参考标准：①脉快（心率＞120次／min ）；②体温＞38℃；
（1）主要表现为意识障碍（烦躁、谵妄、朦胧、嗜睡、昏 迷等），可伴呕吐、尿失禁、抽搐及自主神经功能紊乱等。
（2）常在早期出现 病理反射，重者可出现去大脑僵直。
（3）意识障碍可数小时至数十天不等，清醒后遗留不同程 度失语、反应迟钝、痴呆、精神异常或人格改变等。
脑影像学表现
其他表现
循环系统：心率常在100－120次／分以上，血压 尚正常，心电图显示心动过速，心肌缺血，及右 束支传导阻滞 。
③血小板减少；④尿中找到脂肪滴；⑤血沉快；⑥血清脂肪酶 升高；⑦血中有游离脂肪滴；⑧眼底镜检查视网膜有栓子。 有上述主要标准二项或主要标准一项，而次要标准或参考标准4 项以上者，临床诊断即可确立。无主要标准，只有次要标准一 项及参考标准4项以上者，为可疑诊断。
鉴别诊断
休克：脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环障碍， 血液不但无休克时的浓缩反而稀释，但有血色素下降、 血小板减少、血细胞压积下降，晚期二者均有弥散性 血管凝血现象。
出血点：20%-50%;多分布在颈肩部、胸腋部。 发热：多在38℃以上，发生在创伤48小时以内几
乎与脑症状同时出现。 泌尿系统：尿内检到脂肪滴。
实验室检查
（1）血红蛋白降低：10g以下或在创伤后1-2天内迅速较原 水平降低30%以上。
（2）血小板降低 （3）血沉增快：>70mm/h （4）血脂代谢指标：50%患者出现血清脂酶和游离脂酸升高。 （5）特殊检查指标：
《脂肪栓塞综合征》课件
脂肪栓塞综合征可以分为急性和慢性两种类型，其中急性脂肪栓塞综合征较为常见。
脂肪栓塞综合征的病因包括创伤、手术、感染、肿瘤等，其中创伤是最常见的病因。
脂肪栓塞综合征的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，其中药物治疗是最常用的治疗方法。
脂肪栓塞综合征的病理生理
脂肪酸进入血液循环：游离脂肪酸进入血液循环，形成脂肪栓子
汇报人：PPT
脂肪栓塞综合征
目录
添加目录标题
脂肪栓塞综合征的概述
脂肪栓塞综合征的病理生理
脂肪栓塞综合征的临床表现及诊断
脂肪栓塞综合征的治疗和预防
脂肪栓塞综合征的并发症及处理方法
添加章节标题
脂肪栓塞综合征的概述
定义：脂肪栓塞综合征是一种由于脂肪组织进入血液循环，导致血管阻塞，引起组织缺血、缺氧和坏死的疾病。
病史询问：了解患者是否有创伤、手术、骨折等病史
实验室检查：进行血液、尿液、粪便等实验室检查，以排除其他疾病
病理学检查：进行活检或尸检，以确定脂肪栓塞的存在和性质
体格检查：观察患者是否有皮肤发红、肿胀、疼痛等症状
影像学检查：进行X光、CT、MRI等影像学检查，以确定脂肪栓塞的位置和程度
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查的结果，综合判断是否为脂肪栓塞综合征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式调整：如戒烟、控制体重、适当运动等，有助于预防脂肪栓塞综合征的发生和发展
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，适量饮酒有助于预防脂肪肝
适量运动：定期进行有氧运动，提高心肺功能
健康饮食：均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
脂肪栓塞综合征的案例分析
脂肪栓塞综合征护理查房PPT
监测效果：定期监测患者的营 养状况，调整营养计划，确保 护理效果
倾听患者的感受和需求，给 予关心和支持
心理护理
提供心理疏导，帮助患者调 整心态，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与护理计划，提 高自我管理能力
建立良好的护患关系，尊重 患者的隐私和尊严
定期评估心理护理效果，及 时调整护理策略
并发症预防及处理
意识障碍：患者可能出现 意识障碍、昏迷等症状
肝功能损害：患者可能出 现肝功能损害、黄疸等症
状
神经系统症状：患者可能 出现头痛、头晕、呼吸困难等症
状
皮肤发绀：患者可能出现 皮肤发绀、皮肤苍白等症
状
心律失常：患者可能出现 心律失常、心悸等症状
肾功能损害：患者可能出 现肾功能损害、尿量减少
肺部感染预防及处理
保持呼吸道 通畅，避免 痰液积聚
定期翻身拍 背，促进痰 液排出
保持室内空 气流通，避 免空气污染
加强营养支 持，提高免 疫力
密切观察病情 变化，及时处 理并发症
遵医嘱使用 抗生素，预 防感染
肺栓塞预防及处理
预防措施：避免长时间卧床，鼓励患者早期下床活动，使用抗凝药物 症状监测：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常 处理措施：一旦发现肺栓塞，立即进行抗凝治疗，必要时进行溶栓治疗 护理措施：加强患者心理护理，保持良好的心理状态，提高治疗效果
脂肪栓塞综合征 护理查房
汇报人：
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果评估
并发症预防及 处理
护理查房总结 与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 病史、过敏史、家族史 体重、身高、血压 实验室检查结果、影像学检查结果 诊断、治疗方案、预后评估
脂肪栓塞护理查房
气体交换受损
01
原因：创伤性脂肪 栓塞导致肺泡通气 功能障碍
02
症状：呼吸困难、 呼吸急促、发绀等
03
护理措施：保持呼 吸道通畅，吸氧， 监测血氧饱和度
04
预防措施：避免创 伤性脂肪栓塞，及 时处理伤口，预防 感染
循环系统紊乱
01
低血压：由于创伤性脂肪栓塞导致 血压下降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
心动过速：由于创伤性脂肪栓塞导 致心率加快
脂肪滴进入血液循环后，可引起血管栓 塞，导致局部组织缺血、缺氧，进而引 起组织坏死。
02
创伤性脂肪栓塞的发病率与创伤的严重 程度、脂肪组织的损伤程度、患者的年 龄、性别等因素有关。
04
病理生理过程
脂肪栓塞：创伤后脂肪组织进入 血液循环，引起栓塞
栓塞部位：常见于肺、脑、肾等 重要器官
发病机制：创伤导致脂肪组织破 裂，脂肪细胞释放脂质进入血液 循环
06
进一步检查：建议进行影像学检查（如X线、 CT、MRI等）以明确诊断
治疗方案及实施情况
治疗方案：抗凝、溶栓、抗炎、 止痛等综合治疗
实施情况：根据患者病情，制定 个性化的治疗方案
疗效观察：定期监测患者病情变 化，调整治疗方案
并发症处理：及时发现并处理可 能出现的并发症，如出血、感染 等
护理诊断
病例汇报
性别：男
患者基本信息
身高：175cm
病史：右小腿骨折，手术 治疗后出现脂肪栓塞症状
既往病史：无特殊
目前状况：正在接受脂肪 栓塞治疗，病情稳定
年龄：35岁
体重：75kg
职业：建筑工人
过敏史：无特殊
家庭状况：已婚，有一子 一女
入院主诉及现病史
脂肪栓塞综合征培训课件
常有心动过速和发烧。临床上此型较易诊
断。
脂肪栓塞综合征
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临床表现
▪ 不完全或部分脂肪栓塞综合征：有骨 折创伤始，伤后l-6天，可出现轻度发 热，心动过速、呼吸快等非特异症状， 或仅有轻度至中度低氧血症，而缺少 症状和相应的实验室检查所见，大多 数数日而自愈，只有少数发展为脂栓 综合征，由于这类患者缺乏明显症状， 故易被忽略。
脂肪栓塞综合征
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脂肪栓塞综合征
概述
▪ 概念：脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom，FES)是发生在严重外伤、骨盆或 长骨骨折等24-48h后出现急性呼吸障碍并 伴有脑部和(或)瘀点为特点的严重并发症。
脂肪栓塞综合征
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概述
▪ Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程， Bergman于1873年首次对FES进行了临床报 道。关于FES发生率，各家报道有很大出入， 但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨 折的数量成正比。常发生于骨创伤及骨手 术后(90%以上)，但也继发于机体及其它脂 肪组织创伤，甚至于创伤无关，很少发生 于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的 1%。
脂肪栓塞综合征
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发病机理
▪ 化学学说认为创伤后机体应激反应通过交 感神经的神经一体液效应，释放大量儿茶 酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加， 在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和 游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累， 而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理 改变，导致呼吸困难综合征，低氧血征。
脂肪栓塞综合征
▪ 2、预防感染：可按常规用量，选用适当抗 生素。
▪ 3、骨折的治疗：需根据骨折的类型和患者 的一般情况而定，对严重患者可作临时外 固定，对病情许可者可早期行内固定。
脂肪栓塞综合征PPT课件幻灯片
肪滴进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。脂 肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞形成 脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；⑶ 损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂 栓进入血管。
2.生化学说（血管内源说）：
• 正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋㈠ 肺内血及周围静脉血快速冰源自切片后染色，光 镜下检查中性脂肪球。
㈡ 连续检测动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至 60mmHg以下时，对本病的早期诊断。同时当氧 分压< 60～ 50mmHg时，临床上出现明显的低氧 血症，呼吸而表浅， >30 ～ 35次/分（栓塞前<20 次/分），具有诊断价值。
㈢肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断 有参考意义：肺泡动脉血氧分压差其正常值 为： 15± 10mmHg
机械— 化学双相反应学说：
即机械阻塞与化学毒性的综合 结果。
脂肪栓塞综合征的机制
可能是脂肪栓子释放游离脂酸导致内皮功能障碍 ，激活血小板和凝血因子，血小板发生聚集和 凝血因子的消耗诱发脉管炎。这个过程如果长 期存续，可引起微循环闭塞、血小板减少、弥 漫性血管内凝血和出血倾向。
二、早期诊断与临床诊断标准
﴾六﴿支气管肺泡灌洗在FES早期诊断中的应用：
使用 BAL 检查灌洗液中含脂肪的巨噬细胞 及炎性细胞等细胞成分，可以反映FES的病变程 度，有助于FES的早期诊断。
三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、 前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风 雪”样改变。 3. 无脑外伤的脑症状。
早期诊断方法
• 目前并没有特异性的实验室指标或影像学特征表现诊断
FES（2016年张锦临床荟萃报告中指出）。抽血化验能够 发现血红蛋白降低,血沉增快,血小板减少,纤维蛋白原降低; 凝血功能异常。生物学标志物脂肪酶、游离脂肪酸及磷脂 酶A2在所有FES患者中均增高,对于肺损伤的患者,这种升 高不具有特性，血、尿、痰标本中可发现脂肪球,这仅提 示体内存在脂肪栓子,并不是FES特异性表现。
2.生化学说（血管内源说）：
• 正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋㈠ 肺内血及周围静脉血快速冰源自切片后染色，光 镜下检查中性脂肪球。
㈡ 连续检测动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至 60mmHg以下时，对本病的早期诊断。同时当氧 分压< 60～ 50mmHg时，临床上出现明显的低氧 血症，呼吸而表浅， >30 ～ 35次/分（栓塞前<20 次/分），具有诊断价值。
㈢肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断 有参考意义：肺泡动脉血氧分压差其正常值 为： 15± 10mmHg
机械— 化学双相反应学说：
即机械阻塞与化学毒性的综合 结果。
脂肪栓塞综合征的机制
可能是脂肪栓子释放游离脂酸导致内皮功能障碍 ，激活血小板和凝血因子，血小板发生聚集和 凝血因子的消耗诱发脉管炎。这个过程如果长 期存续，可引起微循环闭塞、血小板减少、弥 漫性血管内凝血和出血倾向。
二、早期诊断与临床诊断标准
﴾六﴿支气管肺泡灌洗在FES早期诊断中的应用：
使用 BAL 检查灌洗液中含脂肪的巨噬细胞 及炎性细胞等细胞成分，可以反映FES的病变程 度，有助于FES的早期诊断。
三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、 前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风 雪”样改变。 3. 无脑外伤的脑症状。
早期诊断方法
• 目前并没有特异性的实验室指标或影像学特征表现诊断
FES（2016年张锦临床荟萃报告中指出）。抽血化验能够 发现血红蛋白降低,血沉增快,血小板减少,纤维蛋白原降低; 凝血功能异常。生物学标志物脂肪酶、游离脂肪酸及磷脂 酶A2在所有FES患者中均增高,对于肺损伤的患者,这种升 高不具有特性，血、尿、痰标本中可发现脂肪球,这仅提 示体内存在脂肪栓子,并不是FES特异性表现。
《脂肪栓塞综合征》PPT课件
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精选ppt
护理措施
1、基础护理：①建立口腔、呼吸道、肺部卫生 措施。 防止感染。②采取积极有效的改善组织缺氧的措施， 如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。
2、及早纠正休克：①在24h内补足血容量以纠正休克 状态。②正确使用抗脂肪栓塞药物并注意药物的合 理配伍。③保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力， 促进血液循环。④严格统计24h液体出入情况，应根 据病情和各项监测指标掌握输血输液滴速，制定输 液计划，防止发生在灌流损伤。血流动力学稳定后， 应早期达到出入量的负平衡。
5.保证患者安全：①运送、搬动、固定患者时切忌动作粗暴。②维 持伤肢与各管道之间的良好功能关系。③抬高患者减轻水肿及 去除各种可能增加压力的因素。④定时翻身拍背、协助排痰。 定时按摩受压部位，防止发生压疮。⑤对昏迷、癫痫者应加强 护理，加床档、约束带等，防止患者坠床或其他意外伤害。
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精选ppt
6、有效组织抢救，重视心理护理：①脂肪栓塞 发病率极为突然，患者往往在短暂的烦躁和恐 惧中迅速昏迷，护理人员应迅速调整状态，集 中精力镇定自若投入抢救中，以紧张有序、沉 着自信的工作行为影响患者的心理情绪。②由 于脂肪栓塞的昏迷期较其他并发症引起的昏迷 时间长，患者在昏迷期处于人事不知的依赖状 态，因此应严格按昏迷病人护理。③帮助患者 树立战胜疾病的信心，使患者逐渐完成自我护 理。
代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨 折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7脂肪栓子的来源分为：1、血管外源：创伤后 脂肪栓塞综合征的主要来源。2、血管內源： 创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性 发生改变所致。
◆形成时间：在创伤后24h内发生肺脂肪栓塞， 1—2d后栓子数量减少，第5天可明显从肺内 消失。
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精选ppt
护理措施
1、基础护理：①建立口腔、呼吸道、肺部卫生 措施。 防止感染。②采取积极有效的改善组织缺氧的措施， 如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。
2、及早纠正休克：①在24h内补足血容量以纠正休克 状态。②正确使用抗脂肪栓塞药物并注意药物的合 理配伍。③保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力， 促进血液循环。④严格统计24h液体出入情况，应根 据病情和各项监测指标掌握输血输液滴速，制定输 液计划，防止发生在灌流损伤。血流动力学稳定后， 应早期达到出入量的负平衡。
5.保证患者安全：①运送、搬动、固定患者时切忌动作粗暴。②维 持伤肢与各管道之间的良好功能关系。③抬高患者减轻水肿及 去除各种可能增加压力的因素。④定时翻身拍背、协助排痰。 定时按摩受压部位，防止发生压疮。⑤对昏迷、癫痫者应加强 护理，加床档、约束带等，防止患者坠床或其他意外伤害。
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精选ppt
6、有效组织抢救，重视心理护理：①脂肪栓塞 发病率极为突然，患者往往在短暂的烦躁和恐 惧中迅速昏迷，护理人员应迅速调整状态，集 中精力镇定自若投入抢救中，以紧张有序、沉 着自信的工作行为影响患者的心理情绪。②由 于脂肪栓塞的昏迷期较其他并发症引起的昏迷 时间长，患者在昏迷期处于人事不知的依赖状 态，因此应严格按昏迷病人护理。③帮助患者 树立战胜疾病的信心，使患者逐渐完成自我护 理。
代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨 折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7脂肪栓子的来源分为：1、血管外源：创伤后 脂肪栓塞综合征的主要来源。2、血管內源： 创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性 发生改变所致。
◆形成时间：在创伤后24h内发生肺脂肪栓塞， 1—2d后栓子数量减少，第5天可明显从肺内 消失。
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病理学(全套课件328p)ppt课件 - 副本
– 脓性窦道或脓性瘘管不断排出脓性渗出 物，长期不愈。
• 炎症灶的病原微生物或某些毒性产物可侵 入血循环或被吸收入血，引起：
• （1）菌血症（bacteremia） • （2）毒血症（toxemia） • （3）败血症（septicemia） • （4）脓毒血症（pyemia）
• 肉芽肿： 巨噬细胞及其演化细胞呈局限性浸润和增
• 类型：
– 坏死—他杀 – 凋亡—自杀（cell suicide）
• 坏死：活体内局部组织、细胞的死亡。
• 细胞坏死的标志： 细胞核的变化－固缩、碎裂、溶解
• 凝固性坏死（coagulation necrosis） • 液化性坏死（liquefaction necrosis） • 纤维素样坏死（fibrinoid necrosis) • 特殊类型坏死
3．肺组织病理学检查显示，肺组织肿胀，重量 增加，质地变硬。光镜下纤维组织增生，肺 泡壁增厚，可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素， 最可能的诊断是： A．尘肺 B．细菌性肺炎 C．肺结核 D．慢性充血性心力衰竭 E．病毒性肺炎
第四章 炎 症 (inflammation)
一、炎症的概念
• 具有血管系统的活体组织对致炎因子损伤 所发生的以防御为主的病理反应过程。
纤维母细胞,纤维细胞,肌纤维母细胞
肉芽组织功能： （1）填补伤口缺损，或连接断裂的组织 （2）抗感染保护创面 （3）机化和包裹坏死组织，血栓、血凝块、
及其他异物如虫卵、缝线
第二章：局部血液循环障碍
血液改变: 1、血液量改变:
增多→充血：动脉性充血； 静脉性充血（瘀血）；
减少→缺血；
2、血液质改变: 血液凝固性增高→血栓形成； 血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死；
• 肥大：因细胞体积增大，导致该器官体积增大 生理性肥大：如妊娠子宫增大，运动员肢体 肥大。 病理性肥大： 代偿性：高血压病左心室肥大 内分泌性：肥胖症
• 炎症灶的病原微生物或某些毒性产物可侵 入血循环或被吸收入血，引起：
• （1）菌血症（bacteremia） • （2）毒血症（toxemia） • （3）败血症（septicemia） • （4）脓毒血症（pyemia）
• 肉芽肿： 巨噬细胞及其演化细胞呈局限性浸润和增
• 类型：
– 坏死—他杀 – 凋亡—自杀（cell suicide）
• 坏死：活体内局部组织、细胞的死亡。
• 细胞坏死的标志： 细胞核的变化－固缩、碎裂、溶解
• 凝固性坏死（coagulation necrosis） • 液化性坏死（liquefaction necrosis） • 纤维素样坏死（fibrinoid necrosis) • 特殊类型坏死
3．肺组织病理学检查显示，肺组织肿胀，重量 增加，质地变硬。光镜下纤维组织增生，肺 泡壁增厚，可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素， 最可能的诊断是： A．尘肺 B．细菌性肺炎 C．肺结核 D．慢性充血性心力衰竭 E．病毒性肺炎
第四章 炎 症 (inflammation)
一、炎症的概念
• 具有血管系统的活体组织对致炎因子损伤 所发生的以防御为主的病理反应过程。
纤维母细胞,纤维细胞,肌纤维母细胞
肉芽组织功能： （1）填补伤口缺损，或连接断裂的组织 （2）抗感染保护创面 （3）机化和包裹坏死组织，血栓、血凝块、
及其他异物如虫卵、缝线
第二章：局部血液循环障碍
血液改变: 1、血液量改变:
增多→充血：动脉性充血； 静脉性充血（瘀血）；
减少→缺血；
2、血液质改变: 血液凝固性增高→血栓形成； 血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死；
• 肥大：因细胞体积增大，导致该器官体积增大 生理性肥大：如妊娠子宫增大，运动员肢体 肥大。 病理性肥大： 代偿性：高血压病左心室肥大 内分泌性：肥胖症
脂肪栓塞ppt课件
于气管插管的患者护理要做到以下几点。①每6～
8h清洁内导管,若有阻塞声应立即更换。②气管周
围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应随时更换。③
随时调整套管系带,防止导管下滑至皮下而引起呼
吸道梗阻。
.
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④干燥空气易损伤气管黏膜,并使分泌物结为干 痂而妨碍正常的排痰作用，故需用1～2层湿纱布覆 盖气管导管口，每4～6h雾化吸入，对粘稠痰在雾化 液中加入庆大霉素和糜蛋白酶可解除支气管痉挛， 使痰顺利吸出。⑤吸痰一般需深入支气管,若消毒不 严，可带入致病菌而致肺感染，在吸痰时要注意无 菌操作,每次吸痰都要更换吸痰管。⑥吸痰操作要轻 柔，抽吸力不宜过大。吸痰管必须放置一定深度后 再连续抽吸，边吸边外移，并轻微上下移动以及旋 转。每次吸痰时间<20s，间隔3～5min。
脂肪栓塞
.
1
内容
一、脂肪栓塞定义 二、脂肪栓塞的后果 三、脂肪栓塞综合征早期症状 四、脂肪栓塞临床诊断标准 五、脂肪栓塞综合征患者护理
.
2
一、脂肪栓塞定义
由于循环血流中出现的脂肪滴阻塞于小血 管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤 或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的 脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。
.
3
二、脂肪栓塞的后果
取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身 受累的程度。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬 吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若 大量脂滴（9～20克）短期内进入肺循环，使75% 的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心 衰竭死亡。
.
4
三、脂肪栓塞综合征早期症状
脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为 三种类型，即暴发型、完全型(典型症状群)和
.
18
脂肪栓塞综合征护理课件
预防并控制并发症， 促进患者康复。
保证组织灌注，维持 各脏器正常功能。
03
理措施
预防措施
减少或避免诱发因素
如大手术、严重创伤等，以降低脂肪 栓塞综合征的发生风险。
预防性护理
对存在高危因素的患者，可采取预防 性护理措施，如保持呼吸道通畅、控 制输液速度等。
早期识别高危患者
对存在高危因素的患者，应密切观察 病情变化，及时发现并处理。
护理干预措施优化
针对脂肪栓塞综合征的护理干预措施仍需进一步优化，以提高护理 效果和患者满意度。
患者生活质量研究
如何提高患者的生活质量，减少并发症的发生也是当前研究的热点之 一。
研究展望
加强病因学研究
01
深入研究脂肪栓塞综合征的发病机制，为预防和治疗提供更有
效的方案。
拓展护理领域研究
02
进一步拓展护理领域的研究，包括跨学科合作、新技术应用等
05
健康教育
患者教育
疾病知识
向患者详细介绍脂肪栓塞综合征 的发病机制、临床表现、治疗方 法和预后，提高患者的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予积极 的心理疏导和支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
疼痛管理
指导患者正确应对疼痛，如采用 放松技巧、合理使用止痛药等，
提高患者的疼痛耐受能力。
家属教育
其他并发症
如肾功能不全、心脏疾病等，应针 对不同并发症采取相应的护理措施。
04
养与康复理
饮食护理
总结词
提供营养均衡的饮食，促进患者康复
详细描述
根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以提供丰富的维生素和矿物质。适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以满足身体的需要。对于无法进食的患者，可以考虑鼻饲或静脉营养。
脂肪栓塞查房
脂肪栓塞常见于 骨折、创伤、烧 伤等外伤后，以 及长期卧床、肥 胖、糖尿病等患 者。
03
04
脂肪栓塞可引起 肺栓塞、脑栓塞、 心肌梗死等严重 并发症，危及生 命。
预防脂肪栓塞的 关键在于避免外 伤、控制体重、 改善生活方式等。
脂肪栓塞的病因
01
02
03
04
创伤：骨折、手术 等创伤可能导致脂 肪组织损伤，释放 脂肪颗粒进入血液 循环
呼吸困难护理
01
保持呼吸道通畅，及时清 除呼吸道分泌物
02
给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常范围内
03
监测呼吸频率、心率、血 压等生命体征
04
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼
05
观察患者病情变化，及时 调整护理措施
06
加强心理护理，减轻患者 焦虑和恐惧情绪
发热护理
监测体温：定 时测量体温， 观察发热情况
静脉曲张：静脉曲 张可能导致静脉壁 损伤，脂肪颗粒进 入血液循环
长期卧床：长期卧 床可能导致静脉血 流缓慢，脂肪颗粒 容易沉积在血管壁 上
肥胖：肥胖可能导 致脂肪组织增多， 脂肪颗粒进入血液 循环的可能性增加
脂肪栓塞的临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是在深呼 吸时。
发热
01
02
03
04
原因：感染、 炎症反应、肿 瘤等
症状：体温升 高、寒战、出 汗等
护理措施：物 理降温、药物 降温、保持室 内温度适宜等
预防措施：保 持个人卫生、 避免感染、定 期体检等
情绪问题
01
02
03
04
焦虑：担心病 情恶化，对未 来感到不安
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1515
肺部表现
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肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧导致的 呼吸急促及随后的过度换气，紫 绀有时不会出现，但有时可能成 为FES的早期体征。涉及肺的FES 病人大部分PaO2水平低6.67kPa。 部分病人有咯血。胸部X线片示两 肺大块斑片状阴影，称之为“暴 风雪样”改变，尤其在肺的上中 部多见。
脂肪吸引，批下脂肪进入损伤的血管
1212
脂肪栓塞综合症 FES
临床表现
YOUR LOGO
1313
临床分型
典型脂肪栓塞 综合征
多在48小时内出现 典型的脑功能障碍 症状且常进展为木 僵或昏迷，呼吸困 难，通常有心动过 速和发热。睑结膜、 及皮肤有特殊点状
出血点。
YOUR LOGO
不完全型或部 分脂肪栓塞综
脂肪栓塞综合症 FES
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后2448h出现呼吸困难、意识障碍和皮肤黏膜出 血点、进行性低氧血症为特征的综合征。
YOUR LOGO
55
脂肪栓塞综合症 FES
病因机理
YOUR LOGO
66
脂肪栓塞综合症 FES
1010
创伤性因素
烧伤及脂肪肝挤压伤：烧伤患 者，皮下脂肪可经损伤的血管 进入血液。脂肪肝挤压伤时， 游离的脂滴可经破裂的小静脉 进入血液。
YOUR LOGO
1111
非创伤性因素
YOUR LOGO
急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、长期 使用类固醇激素，改变血脂的物理状态 或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环 心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入， 高原病、镰形红细胞病、输血、体外循 环、骨髓炎等 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管
脂肪栓塞综合症
1
授课内容
YOUR LOGO
脂肪栓塞综合症的定义 病因及其发病机理 脂肪栓塞综合征的临床表现 脂肪栓塞综合征的诊断标准 治疗与预防
21
脂肪栓塞综合症 FES
概念定义
病因机理
临床表现
诊断标准
治疗预防
YOUR LOGO
33
脂肪栓塞综合症 FES
99
创伤性因素
YOUR LOGO
骨手术：骨关节矫形手术，如髓内
钉手术，全髋置换术，膝关节置换 术均可导致髓腔内压的改变及髓内 血管的破坏。有资料表明全髋置换 术后，FES发病率大约为0.1%，单侧 膝关节置换术为1.8%-7%，而双侧膝 关节置换术为12%-29%。尤其是全膝 关节置换术中止血带的释放，与FES 有很大关系。
骨折：骨髓内容物进入损伤的髓内
血管。据报道，长骨骨折后，FES发 病率为0.5%-2%，在多发性骨折或骨 盆 骨 折 中 为 5%-10% 。 但 在 儿 童 中 发 病率较低，原因在于骨髓成分不同， 儿童鬼祟油酸酯含量少，软脂酸酯 及硬脂酸酯含量多。另外，儿童骨 髓腔内造血组织相对占优势，而脂 肪组织较少。
合征
有骨折创伤史， 伤后1-6天可出 现轻度发热、心 动过速、呼吸快 等非特异性症状。 故易被忽略。
爆发型脂肪栓 塞综合征
一般在骨折创伤 后立即或12-24 小时内突然死亡， 有类似急性右心 衰竭或肺梗死的 表现。常由尸检
证实。
1414
临床表现
肺部症状 以呼吸急促，呼吸困难，
发绀为特征，伴有 PaO2↓和PCO2↑
血液系统 血红蛋白急剧下 降，12小时内下
降40-50g/L
YOUR LOGO
无头部外伤的神经症状
意识模糊、嗜睡、抽搐、 昏迷
心血管系统表现
心率常在100-120次/ 分，血压尚正常，心 电图显示心动过速， 心肌缺血，及右束支 传导阻滞 皮肤黏膜出血点
常在伤后24-48小时内出现，在病 人两侧腋部、胸部前外侧、颈前 部、脐周、结膜和口腔黏膜等处
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21
Gurd诊断标准
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三项主要标准 点状出血：伤后2～ 3天在 颈前、前胸、双肩或眼睑结膜 处有出血点。 呼吸系统症状，肺片显示
“暴风雪”样改变。 无脑外伤的脑症状。
2128
Gurd诊断标准
两项次要标准 动脉血氧分压低下：低于 60mmHg以下有诊断意义。 血红蛋白＜１００g/L
病因 FES常发生于骨创伤及骨手术病人（展 FES总病例90%以上），但也继发于机体 及其他脂肪组织的创伤，甚至与创伤无 关（约5%）,有关病因如下。
创伤性因素
非创伤性因素
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77
创伤性因素
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1、骨折
2、骨手术 3、烧伤及脂肪 肝挤压伤
88
创伤性因素
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2138
Gurd诊断标准
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七项参考标准 脉搏：120次/分以上； 发热：体温在38℃ 以上； 血小板减少＜１０９/L; 尿脂肪滴阳性； 血沉快：70mm/h以上有诊 断意义； 血清脂肪醇上升； 血游离脂肪滴阳性。
2148
Schunfeld诊断标准
17
瘀点
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瘀点
发生在大约50-60%的病人中，常在 伤后24-48h内出现。在病人的两侧 腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、 结膜及口腔黏膜等处出现。
引起瘀点的因素包括：血液瘀滞、 凝血因子和血小板的减少、FFA损 伤毛细血管壁导致内皮损伤等。
18
临床表现
胸部X线片 “暴风雪样”
改变
脑部出血点 标本切片
START
one
two
three
胸部CT “暴风雪样”
改变
four
脑部出血点 CT显示
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19
脂肪栓塞综合症 FES
诊断标准
YOUR2L0OGO
2020
临床诊断标准 现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。
主要标准3项
次要标准2项
参考标准7项
有上述主要标准２项目或主要标准１项，而次要标准或参 考标准４项以上者，临床诊断即可成立。无主要标准，只 有次要标准１项及参考标准４项以上者，为可疑诊断。
16
神经系统表现
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神经系统表现
发生率约86%。起始症状包括谵妄不 安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致 昏迷。如治疗及时，大部分病人可以 完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性 可能留下不同程度的后遗症，轻者如 个性变化、创伤后紧张综合征等，重 者如四肢瘫痪等严重神经病理学障碍 。合并头部外伤的复杂骨折病人，其 神经病理学表现的原因常难以确定。
肺部表现
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肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧导致的 呼吸急促及随后的过度换气，紫 绀有时不会出现，但有时可能成 为FES的早期体征。涉及肺的FES 病人大部分PaO2水平低6.67kPa。 部分病人有咯血。胸部X线片示两 肺大块斑片状阴影，称之为“暴 风雪样”改变，尤其在肺的上中 部多见。
脂肪吸引，批下脂肪进入损伤的血管
1212
脂肪栓塞综合症 FES
临床表现
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1313
临床分型
典型脂肪栓塞 综合征
多在48小时内出现 典型的脑功能障碍 症状且常进展为木 僵或昏迷，呼吸困 难，通常有心动过 速和发热。睑结膜、 及皮肤有特殊点状
出血点。
YOUR LOGO
不完全型或部 分脂肪栓塞综
脂肪栓塞综合症 FES
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后2448h出现呼吸困难、意识障碍和皮肤黏膜出 血点、进行性低氧血症为特征的综合征。
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55
脂肪栓塞综合症 FES
病因机理
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66
脂肪栓塞综合症 FES
1010
创伤性因素
烧伤及脂肪肝挤压伤：烧伤患 者，皮下脂肪可经损伤的血管 进入血液。脂肪肝挤压伤时， 游离的脂滴可经破裂的小静脉 进入血液。
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1111
非创伤性因素
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急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、长期 使用类固醇激素，改变血脂的物理状态 或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环 心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入， 高原病、镰形红细胞病、输血、体外循 环、骨髓炎等 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管
脂肪栓塞综合症
1
授课内容
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脂肪栓塞综合症的定义 病因及其发病机理 脂肪栓塞综合征的临床表现 脂肪栓塞综合征的诊断标准 治疗与预防
21
脂肪栓塞综合症 FES
概念定义
病因机理
临床表现
诊断标准
治疗预防
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33
脂肪栓塞综合症 FES
99
创伤性因素
YOUR LOGO
骨手术：骨关节矫形手术，如髓内
钉手术，全髋置换术，膝关节置换 术均可导致髓腔内压的改变及髓内 血管的破坏。有资料表明全髋置换 术后，FES发病率大约为0.1%，单侧 膝关节置换术为1.8%-7%，而双侧膝 关节置换术为12%-29%。尤其是全膝 关节置换术中止血带的释放，与FES 有很大关系。
骨折：骨髓内容物进入损伤的髓内
血管。据报道，长骨骨折后，FES发 病率为0.5%-2%，在多发性骨折或骨 盆 骨 折 中 为 5%-10% 。 但 在 儿 童 中 发 病率较低，原因在于骨髓成分不同， 儿童鬼祟油酸酯含量少，软脂酸酯 及硬脂酸酯含量多。另外，儿童骨 髓腔内造血组织相对占优势，而脂 肪组织较少。
合征
有骨折创伤史， 伤后1-6天可出 现轻度发热、心 动过速、呼吸快 等非特异性症状。 故易被忽略。
爆发型脂肪栓 塞综合征
一般在骨折创伤 后立即或12-24 小时内突然死亡， 有类似急性右心 衰竭或肺梗死的 表现。常由尸检
证实。
1414
临床表现
肺部症状 以呼吸急促，呼吸困难，
发绀为特征，伴有 PaO2↓和PCO2↑
血液系统 血红蛋白急剧下 降，12小时内下
降40-50g/L
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无头部外伤的神经症状
意识模糊、嗜睡、抽搐、 昏迷
心血管系统表现
心率常在100-120次/ 分，血压尚正常，心 电图显示心动过速， 心肌缺血，及右束支 传导阻滞 皮肤黏膜出血点
常在伤后24-48小时内出现，在病 人两侧腋部、胸部前外侧、颈前 部、脐周、结膜和口腔黏膜等处
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21
Gurd诊断标准
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三项主要标准 点状出血：伤后2～ 3天在 颈前、前胸、双肩或眼睑结膜 处有出血点。 呼吸系统症状，肺片显示
“暴风雪”样改变。 无脑外伤的脑症状。
2128
Gurd诊断标准
两项次要标准 动脉血氧分压低下：低于 60mmHg以下有诊断意义。 血红蛋白＜１００g/L
病因 FES常发生于骨创伤及骨手术病人（展 FES总病例90%以上），但也继发于机体 及其他脂肪组织的创伤，甚至与创伤无 关（约5%）,有关病因如下。
创伤性因素
非创伤性因素
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77
创伤性因素
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1、骨折
2、骨手术 3、烧伤及脂肪 肝挤压伤
88
创伤性因素
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2138
Gurd诊断标准
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七项参考标准 脉搏：120次/分以上； 发热：体温在38℃ 以上； 血小板减少＜１０９/L; 尿脂肪滴阳性； 血沉快：70mm/h以上有诊 断意义； 血清脂肪醇上升； 血游离脂肪滴阳性。
2148
Schunfeld诊断标准
17
瘀点
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瘀点
发生在大约50-60%的病人中，常在 伤后24-48h内出现。在病人的两侧 腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、 结膜及口腔黏膜等处出现。
引起瘀点的因素包括：血液瘀滞、 凝血因子和血小板的减少、FFA损 伤毛细血管壁导致内皮损伤等。
18
临床表现
胸部X线片 “暴风雪样”
改变
脑部出血点 标本切片
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胸部CT “暴风雪样”
改变
four
脑部出血点 CT显示
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脂肪栓塞综合症 FES
诊断标准
YOUR2L0OGO
2020
临床诊断标准 现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。
主要标准3项
次要标准2项
参考标准7项
有上述主要标准２项目或主要标准１项，而次要标准或参 考标准４项以上者，临床诊断即可成立。无主要标准，只 有次要标准１项及参考标准４项以上者，为可疑诊断。
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神经系统表现
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神经系统表现
发生率约86%。起始症状包括谵妄不 安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致 昏迷。如治疗及时，大部分病人可以 完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性 可能留下不同程度的后遗症，轻者如 个性变化、创伤后紧张综合征等，重 者如四肢瘫痪等严重神经病理学障碍 。合并头部外伤的复杂骨折病人，其 神经病理学表现的原因常难以确定。