脂肪栓塞PPT课件

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④干燥空气易损伤气管黏膜,并使分泌物结为干 痂而妨碍正常的排痰作用，故需用1～2层湿纱布覆 盖气管导管口，每4～6h雾化吸入，对粘稠痰在雾化 液中加入庆大霉素和糜蛋白酶可解除支气管痉挛， 使痰顺利吸出。⑤吸痰一般需深入支气管,若消毒不 严，可带入致病菌而致肺感染，在吸痰时要注意无 菌操作,每次吸痰都要更换吸痰管。⑥吸痰操作要轻 柔，抽吸力不宜过大。吸痰管必须放置一定深度后 再连续抽吸，边吸边外移，并轻微上下移动以及旋 转。每次吸痰时间<20s，间隔3～5min。
涂眼及凡士林纱布覆盖以保护角膜。
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建立良好的护患关系：做好心理护理，向患
者解释病情，耐心疏导，缓解悲观和恐惧心理，
使病人增强信心，积极配合治疗。
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暴发型：
伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有 时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1～3天内 死亡，由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完 全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。
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完全型(典型症状群)：
伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体
温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状(呼吸快、
啰音、咳脂痰)和脑症状(意识障碍、嗜睡、朦胧
瞳孔不等 大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例
出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。
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参考标准：
(1)心动过速：脉搏在120次/min以上。 (2)高热：超过一般骨折病状，体温38℃ 以上有诊断意义。 (3)尿少及尿中出现脂肪滴：一般浮于尿液上层，故须令病 人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查。 (4)血小板减少：血小板可急剧下降。 (5)血沉快：红细胞沉降率升高，可分两种，一种为伤后立 刻上升;另一种为骨折后第3天急剧上升。因此，伤后5天内可上 下午各测1次。70mm/h以上有诊断意义。 (6)血清脂肪酶上升：创伤患者32.7%有血清脂肪酶上升，自 伤后3～4天开始，7～8天达到高峰。因此3～7天内这种检查极有 意义。 (7)血中游离脂肪：创伤患者血中游离脂肪滴发生率增高， 用荧光显微镜观察。
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五、脂肪栓塞综合征患者护理
脂肪栓塞综合征患者往往出现低氧血症:对于
多发性长骨骨折要动态监测血氧饱和度,到低于
0.95时应引起重视。治疗措施是纠正低氧血症,对
于气管插管的患者护理要做到以下几点。①每6～ 8h清洁内导管,若有阻塞声应立即更换。②气管周 围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应随时更换。③ 随时调整套管系带,防止导管下滑至皮下而引起呼 吸道梗阻。
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二、脂肪栓塞的后果
取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身 受累的程度。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬 吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若 大量脂滴（9～20克）短期内进入肺循环，使75% 的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心
衰竭死亡。
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三、脂肪栓塞综合征早期症状
脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为 三种类型，即暴发型、完全型(典型症状群)和 不完全型(部分症状群，亚临床型)。不完全型 按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型 和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。 一般病例可有4h～15天的潜伏期(平均约为 46h)。临床出现症状时间可自伤后数小时开始 至1周左右，80%的病例于伤后48h以内发病。
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临床表现：
(1)皮下出血：可在伤后2～3天左右，双 肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松 部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天
可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，
对骨折病人入院数天内应注意检查。
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(2)呼吸系统症状：主要症状为呼吸困难、咳嗽、
咳痰(经常有血性)，但湿性啰音不是特有症状。典
或昏迷)，以及周身乏力，症状迅速加重，可出 现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规 则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血 斑。
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不完全型(部分症状群)：
缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽
略。这类病人如处理不当，可突然变成暴发型 或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活 动时可以诱发。
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型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有
右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发
现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对
可疑病例，可用轻便X线机反复检查。
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(3)脑症状：主要表现为头痛、不安、失眠、
兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等
症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、
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高热护理：要密切观察体温变化，适时给予
药物或物理降温,头部应用冰袋冷敷，必要时使 用冬眠疗法以降低代谢率，减少耗氧量。
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积极预防褥疮：对于昏迷患者要加强翻身按 摩，保持皮肤清洁干燥，在骶尾部使用垫圈，因 患者长时间留置导尿管，应注意尿管护理，每日 用1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱2次，定期更换尿 袋、管，严格无菌操作。用湿纱布盖口腔，防止 口鼻干燥，并进行口腔护理。用0.25%氯霉素眼膏
多数脂肪栓塞属于不完全型(部分症状群)， 仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型： (1)无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有 发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压 下降。 (2)无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难、 低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。 (3)无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤 出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引 起注意的要点。 (4)无皮肤出血点者：最不易确诊。
脂肪栓塞
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内
容
一、脂肪栓塞定义 二、脂肪栓塞的后果 三、脂肪栓塞综合征早期症状
四、脂肪栓塞临床诊断标准
五、脂肪栓塞综合征患者护理
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一、脂肪栓塞定义
由于循环血流中出现的脂肪滴阻塞于小血
管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤
或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的
脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。
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四、脂肪栓塞临床诊断标准
分为主要标准、次要标准和参考标准。①主要 标准：皮下出血;呼吸系统症状及肺部X线病变;无 颅脑外伤的神经症状。②次要标准：动脉血氧分压 低于8.0kPa(60mmHg);血红蛋白下降(10g以下)。③
参考标准：心动过速、脉快;高热;血小板突然下降;
尿中脂肪滴及少尿;血中游离脂肪滴。