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脂肪栓塞PPT课件
胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影。 血化验示血红蛋白下降、血小板减少、血沉快、血 清脂肪酶上升。 血气分析提示动脉血氧分压下降。
主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部x 线表现；③头部外伤的脑症状。 次要标准：①动脉血氧分压低于 8．0kPa(60mmHg以下)；②血红蛋白下降(10g以 下)。
（二）大脑表现 发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意 识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分 病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能 留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后 紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病 理学障碍。
（三）瘀点 发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后2448h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈 前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。
2、重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸 支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。 一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸 机辅助呼吸。
（三）减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感健康 搜索，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧 而昏迷的病人应作头部降温，最好用冰袋或冰帽， 高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织 的新陈代谢从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。 脱水有利于减轻脑水肿健康搜索，改善颅内高压状 态和脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微 循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性 血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎 用。
2、肾上腺皮质激素：效果较好有减轻或消除游离 脂肪酸对呼吸膜的毒性作用从而降低毛细血管通透 性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作 用，并减轻脑水肿，用量宜大，如氢化可的松 1.0～1.5g/d，用2～3 天，停用后副作用很小。
《脂肪栓塞综合症》课件
2
神经功能障碍
可能引发长期认知和运动障碍。
3
多器官功能衰竭
可能导致肝肾衰竭和心力衰竭。
病例分享
故事讲述一名患者在骨折手术后出现脂肪栓塞综合症的症状，通过紧急治疗 和护理，康复并成功恢复。
结语和总结
通过本次课件，我们希望您对脂肪栓塞综合症有更深入的了解，以便及时诊断和治疗这一危险疾病。
发病机制
脂肪微滴通过循环系统达到 肺部和其他靶器官，导致组 织缺血、纤维素栓塞和炎症 反应。
临床表现
1 呼吸系统
呼吸困难、咳嗽和低氧血症。
3 循环系统
心率快速、低血压碍和抽搐。
4 其他器官
皮肤黏孔、肝肾功能障碍和出血倾向。
诊断与鉴别诊断
臭氧分析 胸部 X 射线 血液检查
《脂肪栓塞综合症》PPT 课件
在本次课件中，我们将介绍脂肪栓塞综合症的病症特征、诊断与治疗、并发 症及预后，并分享一个真实的病例。
病症介绍
定义
脂肪栓塞综合症是一种罕见 但危险的疾病，其特征是脂 肪微滴进入血液循环并阻塞 小血管。
病因与病理生理
脂肪栓塞可以由骨折、创伤、 脂肪组织损伤、骨髓刺激或 骨髓移植等引发。
检测血氧饱和度及呼气中脂肪痕迹。 显示肺部纤维素栓塞和肺动脉压力升高。 检测白细胞计数和凝血功能。
治疗与护理
药物治疗
抗凝血治疗和支持性药物以改善 氧合和血流动力学。
护理措施
监测生命体征、通气支持和心脏 监护。
预防与宣教
宣传预防措施和教育患者关于疾 病的认识。
并发症与预后
1
急性肺功能不全
可能导致氧合不足、呼吸衰竭和死亡。
脂肪栓塞图文ppt
治疗措施
四 激素治疗 肾上腺皮质激素的使用是得到肯定的;能降低血浆FFA水平;对抗FFA毒性作用所引起的肺部生物化学性炎症反应;降低血小板附着;稳定溶酶体膜;降低毛细血管通透性;减少间质性肺水肿和脑水肿;缓解脂肪栓塞的严重程度;提高PO2; 可用甲基强的松龙每天80~160mg或每天1g冲击;连用3～5天;
血液系统 血红蛋白急剧下降;12小时内下降4050g/L
肺部症状 以呼吸急促;呼吸困难;发绀为特征;伴有PaO2↓和PCO2↑
心血管系统表现 心率常在100120次/分;血压尚正常;心电图显示心动过速;心肌缺血;及右束支传导阻滞
无头部外伤的神经症状 意识模糊 嗜睡 抽搐 昏迷
临床表现
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监测
意识状况监测：进行GCS评分监测;非颅脑损伤患者突然出现的意识障碍和神经症状;均应引起注意 ; 出血点：眼睑结膜是否有出血点及皮肤粘膜有无出血点; 肺部摄Ｘ片：及时查胸片;尤其在出现肺部症状时; 循环动力学监测：中心静脉压监测或肺动脉嵌压的监测有助于评价体液状态;应作为常用的监测手段;
治疗措施
五 支持疗法 重视能量合剂和极化液的及时应用; 给予白蛋白;纠正低蛋白血症;游离脂肪酸与之结合; 加强营养支持;及早给予肠内营养; 维持足够的血容量; 纠正贫血; 六 脱水剂应用 限制液体输入；给予20%的甘露醇及利尿剂脱水;防止肺 脑组织水肿;
治疗措施
八 其他治疗措施 防止休克;疼痛治疗; 早期适当止痛能减少对创伤的拟交感神经反应;有助于降低血游离脂肪酸水平;
监测
体温 脉搏监测：体温 脉搏的测量是创伤患者的一项重要的基础护理; 一般大骨干或躯干部骨折;可因骨折血肿和组织损伤引起吸收热;体温最高可达38℃左右;持续1周左右后即可趋向正常;同时脉搏多在血液动力学维持稳定后也恢复在正常范围以内; 当体温 脉搏的变化不能以创伤后反应和急性感染来加以解释时;应高度警惕FES的发生; 呼吸监测：进行脉搏血氧饱和度监测及动脉血气监测;及时发现低氧血症;尤其在发病头1~3天;
《脂肪栓塞综合征》课件
脂肪栓塞综合征可以分为急性和慢性两种类型，其中急性脂肪栓塞综合征较为常见。
脂肪栓塞综合征的病因包括创伤、手术、感染、肿瘤等，其中创伤是最常见的病因。
脂肪栓塞综合征的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，其中药物治疗是最常用的治疗方法。
脂肪栓塞综合征的病理生理
脂肪酸进入血液循环：游离脂肪酸进入血液循环，形成脂肪栓子
汇报人：PPT
脂肪栓塞综合征
目录
添加目录标题
脂肪栓塞综合征的概述
脂肪栓塞综合征的病理生理
脂肪栓塞综合征的临床表现及诊断
脂肪栓塞综合征的治疗和预防
脂肪栓塞综合征的并发症及处理方法
添加章节标题
脂肪栓塞综合征的概述
定义：脂肪栓塞综合征是一种由于脂肪组织进入血液循环，导致血管阻塞，引起组织缺血、缺氧和坏死的疾病。
病史询问：了解患者是否有创伤、手术、骨折等病史
实验室检查：进行血液、尿液、粪便等实验室检查，以排除其他疾病
病理学检查：进行活检或尸检，以确定脂肪栓塞的存在和性质
体格检查：观察患者是否有皮肤发红、肿胀、疼痛等症状
影像学检查：进行X光、CT、MRI等影像学检查，以确定脂肪栓塞的位置和程度
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查的结果，综合判断是否为脂肪栓塞综合征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式调整：如戒烟、控制体重、适当运动等，有助于预防脂肪栓塞综合征的发生和发展
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，适量饮酒有助于预防脂肪肝
适量运动：定期进行有氧运动，提高心肺功能
健康饮食：均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
脂肪栓塞综合征的案例分析
脂肪栓塞综合症观察与护理PPT课件
高患者的康复效果。
05 案例分享
案例一：典型脂肪栓塞综合症的观察与护理
患者情况
患者因骨折入院，术后出现呼吸困难、意识模糊等症状。
观察与护理
密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予高流量吸氧， 遵医嘱给予抗凝、抗炎等药物治疗。
结果
患者病情逐渐好转，最终康复出院。
案例二：特殊情况下的观察与护理经验分享
规范护理操作
遵循护理操作规范，避免因操作不 当导致患者病情恶化，从而提高患 者的生存率。
预防并发症
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为 患者吸痰、拍背，预防肺 部感染的发生。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受 压部位，保持皮肤清洁干 燥，预防褥疮的发生。
预防静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动， 促进血液循环，预防静脉 血栓的形成。
实验室检查
通过实验室检查，如血氧饱和度、血 气分析等，可以了解患者的呼吸功能 和缺氧程度，为诊断提供依据。
03 观察与护理的重要性
提高患者生存率
密切观察病情变化
对患者的生命体征、意识状态等 进行密切观察，及时发现并处理 异常情况，有助于提高患者的生
存率。
及时抢救
在发生呼吸衰竭、低氧血症等严重 并发症时，应迅速采取急救措施， 如机械通气、输氧等，以挽救患者 生命。
促进患者康复
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，促进患者的
功能恢复。
营养支持
为患者提供合理的营养支持，保 证患者的营养需求，促进患者的
康复。
04 观察与护理实践
病情观察
脂肪栓塞ppt课件
1010
创伤性因素
烧伤及脂肪肝挤压伤：烧伤患 者，皮下脂肪可经损伤的血管 进入血液。脂肪肝挤压伤时， 游离的脂滴可经破裂的小静脉 进入血液。
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1111
非创伤性因素
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急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、长期 使用类固醇激素，改变血脂的物理状态 或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环 心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入， 高原病、镰形红细胞病、输血、体外循 环、骨髓炎等 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管
1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞 指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综 合征，分别以下列项目打分：
皮肤粘膜出血
５分
肺部弥慢性渗出
４分
低氧血症＜9.3Kpa或: ３分
肺部症状：
１分
发热> 38℃ ：
１分
心率快>120次/分：
１分
呼吸快>30/分
１分
结合临床，总分大于5分可诊断FES
354
治疗措施
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三、高压氧治疗
在高压氧条件下血中溶解氧量显著增 加，提高了血氧含量及氧分压，增加 毛细血管血氧弥散距离，改善组织微 循环供氧，减轻或消除病变组织水肿 ，改变组织低氧状态，增强机体的有 氧代谢，有利于损伤组织的修复，是 提高PaO2的有效方法，在FES的治疗中 起关键作用，如一般情况许可，应尽 早给予高压氧治疗。
脂肪栓塞综合症 FES
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后2448h出现呼吸困难、意识障碍和皮肤黏膜出 血点、进行性低氧血症为特征的综合征。
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创伤性因素
烧伤及脂肪肝挤压伤：烧伤患 者，皮下脂肪可经损伤的血管 进入血液。脂肪肝挤压伤时， 游离的脂滴可经破裂的小静脉 进入血液。
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非创伤性因素
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急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、长期 使用类固醇激素，改变血脂的物理状态 或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环 心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入， 高原病、镰形红细胞病、输血、体外循 环、骨髓炎等 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管
1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞 指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综 合征，分别以下列项目打分：
皮肤粘膜出血
５分
肺部弥慢性渗出
４分
低氧血症＜9.3Kpa或: ３分
肺部症状：
１分
发热> 38℃ ：
１分
心率快>120次/分：
１分
呼吸快>30/分
１分
结合临床，总分大于5分可诊断FES
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治疗措施
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三、高压氧治疗
在高压氧条件下血中溶解氧量显著增 加，提高了血氧含量及氧分压，增加 毛细血管血氧弥散距离，改善组织微 循环供氧，减轻或消除病变组织水肿 ，改变组织低氧状态，增强机体的有 氧代谢，有利于损伤组织的修复，是 提高PaO2的有效方法，在FES的治疗中 起关键作用，如一般情况许可，应尽 早给予高压氧治疗。
脂肪栓塞综合症 FES
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后2448h出现呼吸困难、意识障碍和皮肤黏膜出 血点、进行性低氧血症为特征的综合征。
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脂肪栓塞综合征PPT课件幻灯片
肪滴进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。脂 肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞形成 脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；⑶ 损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂 栓进入血管。
2.生化学说（血管内源说）：
• 正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋㈠ 肺内血及周围静脉血快速冰源自切片后染色，光 镜下检查中性脂肪球。
㈡ 连续检测动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至 60mmHg以下时，对本病的早期诊断。同时当氧 分压< 60～ 50mmHg时，临床上出现明显的低氧 血症，呼吸而表浅， >30 ～ 35次/分（栓塞前<20 次/分），具有诊断价值。
㈢肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断 有参考意义：肺泡动脉血氧分压差其正常值 为： 15± 10mmHg
机械— 化学双相反应学说：
即机械阻塞与化学毒性的综合 结果。
脂肪栓塞综合征的机制
可能是脂肪栓子释放游离脂酸导致内皮功能障碍 ，激活血小板和凝血因子，血小板发生聚集和 凝血因子的消耗诱发脉管炎。这个过程如果长 期存续，可引起微循环闭塞、血小板减少、弥 漫性血管内凝血和出血倾向。
二、早期诊断与临床诊断标准
﴾六﴿支气管肺泡灌洗在FES早期诊断中的应用：
使用 BAL 检查灌洗液中含脂肪的巨噬细胞 及炎性细胞等细胞成分，可以反映FES的病变程 度，有助于FES的早期诊断。
三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、 前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风 雪”样改变。 3. 无脑外伤的脑症状。
早期诊断方法
• 目前并没有特异性的实验室指标或影像学特征表现诊断
FES（2016年张锦临床荟萃报告中指出）。抽血化验能够 发现血红蛋白降低,血沉增快,血小板减少,纤维蛋白原降低; 凝血功能异常。生物学标志物脂肪酶、游离脂肪酸及磷脂 酶A2在所有FES患者中均增高,对于肺损伤的患者,这种升 高不具有特性，血、尿、痰标本中可发现脂肪球,这仅提 示体内存在脂肪栓子,并不是FES特异性表现。
2.生化学说（血管内源说）：
• 正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋㈠ 肺内血及周围静脉血快速冰源自切片后染色，光 镜下检查中性脂肪球。
㈡ 连续检测动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至 60mmHg以下时，对本病的早期诊断。同时当氧 分压< 60～ 50mmHg时，临床上出现明显的低氧 血症，呼吸而表浅， >30 ～ 35次/分（栓塞前<20 次/分），具有诊断价值。
㈢肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断 有参考意义：肺泡动脉血氧分压差其正常值 为： 15± 10mmHg
机械— 化学双相反应学说：
即机械阻塞与化学毒性的综合 结果。
脂肪栓塞综合征的机制
可能是脂肪栓子释放游离脂酸导致内皮功能障碍 ，激活血小板和凝血因子，血小板发生聚集和 凝血因子的消耗诱发脉管炎。这个过程如果长 期存续，可引起微循环闭塞、血小板减少、弥 漫性血管内凝血和出血倾向。
二、早期诊断与临床诊断标准
﴾六﴿支气管肺泡灌洗在FES早期诊断中的应用：
使用 BAL 检查灌洗液中含脂肪的巨噬细胞 及炎性细胞等细胞成分，可以反映FES的病变程 度，有助于FES的早期诊断。
三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、 前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风 雪”样改变。 3. 无脑外伤的脑症状。
早期诊断方法
• 目前并没有特异性的实验室指标或影像学特征表现诊断
FES（2016年张锦临床荟萃报告中指出）。抽血化验能够 发现血红蛋白降低,血沉增快,血小板减少,纤维蛋白原降低; 凝血功能异常。生物学标志物脂肪酶、游离脂肪酸及磷脂 酶A2在所有FES患者中均增高,对于肺损伤的患者,这种升 高不具有特性，血、尿、痰标本中可发现脂肪球,这仅提 示体内存在脂肪栓子,并不是FES特异性表现。
脂肪栓塞综合征护理 ppt课件
1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg 2、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。 三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧 治疗。
四、抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑 肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。
护理重点
密切观察病情变化
脂肪栓塞综合征护理 ppt课件
概念
脂肪栓塞综合征((fat embolism syndrom， FES)是指 严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意 识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创 伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上 肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其 发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病 人生命的严重并发症。
发生原因
脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其 是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临 床表现。
1、骨折. 主要发生在发生的原因脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以 股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是
开放性骨折5倍。
2、骨折手术. 在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升， 脂肪颗粒进入静脉。
肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧 导致的呼吸急促及随后的过 度换气，紫绀有时不会出现， 但有时可能成为FES的早期体 征。涉及肺的FES病人大部分 PaO2水平低于6.67kPa。部 分病人有咯血。胸部X线片示 两肺大块斑片状阴影，称之 为“暴风雪样”改变，尤其 在肺的上中部多见。
大脑改变
发生率约86%。起始症状包括谵妄 不安、嗜睡和意识模糊，继续发展 可致昏迷。如治疗及时，大部分病 人可以完全恢复，但因大脑皮质的 高敏感性可能留下不同程度的后遗 症，轻者如个性变化、创伤后紧张 综合征等，重者如四肢瘫、等严重 神经病理学障碍。合并头部外伤的 复杂骨折病人，其神经病理学表现 的原因常难以确定。
四、抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑 肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。
护理重点
密切观察病情变化
脂肪栓塞综合征护理 ppt课件
概念
脂肪栓塞综合征((fat embolism syndrom， FES)是指 严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意 识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创 伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上 肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其 发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病 人生命的严重并发症。
发生原因
脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其 是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临 床表现。
1、骨折. 主要发生在发生的原因脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以 股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是
开放性骨折5倍。
2、骨折手术. 在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升， 脂肪颗粒进入静脉。
肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧 导致的呼吸急促及随后的过 度换气，紫绀有时不会出现， 但有时可能成为FES的早期体 征。涉及肺的FES病人大部分 PaO2水平低于6.67kPa。部 分病人有咯血。胸部X线片示 两肺大块斑片状阴影，称之 为“暴风雪样”改变，尤其 在肺的上中部多见。
大脑改变
发生率约86%。起始症状包括谵妄 不安、嗜睡和意识模糊，继续发展 可致昏迷。如治疗及时，大部分病 人可以完全恢复，但因大脑皮质的 高敏感性可能留下不同程度的后遗 症，轻者如个性变化、创伤后紧张 综合征等，重者如四肢瘫、等严重 神经病理学障碍。合并头部外伤的 复杂骨折病人，其神经病理学表现 的原因常难以确定。
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治疗措施 四、激素治疗
肾上腺皮质激素的使用是得到肯定的， 能降低血浆 FFA 水平，对抗 FFA 毒性作 用所引起的肺部“生物化学性”炎症反 应，降低血小板附着，稳定溶酶体膜， 降低毛细血管通透性，减少间质性肺水 肿和脑水肿，缓解脂肪栓塞的严重程度 ，提高 PO2 。可用甲基强的松龙每天 80~160mg 或每天 1g 冲击，连用 3 ～ 5 天 。
病率为 0.5%-2% ，在多发性骨折或骨 盆骨折中为 5%-10% 。但在儿童中发
病率较低，原因在于骨髓成分不同， 儿童鬼祟油酸酯含量少，软脂酸酯
及硬脂酸酯含量多。另外，儿童骨
髓腔内造血组织相对占优势，而脂 肪组织较少。
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创伤性因素 骨手术：骨关节矫形手术，如髓内
钉手术，全髋置换术，膝关节置换
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脂肪栓塞综合症 FES
临床表现
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13
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临床分型
典型脂肪栓塞
综合征
多在48小时内出现 典型的脑功能障碍
不完全型或部 分脂肪栓塞综 合征
有骨折创伤史，
伤后1-6天可出 现轻度发热、心 动过速、呼吸快 等非特异性症状。 故易被忽略。
爆发型脂肪栓 塞综合征
一般在骨折创伤
“暴风雪样”
改变
脑部出血点 标本切片
START
one
two
three
four
胸部CT
“暴风雪样” 改变
脑部出血点
CT显示
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脂肪栓塞综合症 FES
诊断标准
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临床诊断标准 现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。
主要标准3项
次要标准2项
参考标准7项
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治疗措施
治疗措施
FES 是自限性疾病，目前尚无
特效的治疗方法，主要根据其 病理生理改变和临床表现，采 取针对性或支持性治疗措施， 包括：早期有效制动患肢，呼
吸支持、纠正低氧血症，改善
循环功能等。
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治疗措施 一、早期有效制动患肢
如果骨折端经常移动，势必造 成骨折端再出血，使局部压力 增高，致使脂肪滴进入血循环 的机会增多，诱发或加重 FES 。
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实验室检查 实验室检查
动脉血气分析：是最有诊断价值的检查，为低 氧血症及低碳酸血症。长骨骨折的患者，低氧
血症是 FES 最早的体征之一。
脂肪颗粒的检测：对于创伤病人，其支气管肺 泡灌洗液（ BAL ）中巨噬细胞含脂肪颗粒并不 提示有 FES ，但定量检测非创伤病人 BAL 中巨噬
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治疗措施
八、其他治疗措施
防止休克，疼痛治疗。早期适当
止痛能减少对创伤的拟交感神经 反应，有助于降低血游离脂肪酸 水平。
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监测
体温、脉搏监测： 体温、脉搏的测量
是创伤患者的一项重要的基础护理。一 般大骨干或躯干部骨折，可因骨折血肿
和组织损伤引起吸收热，体温最高可达
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Schunfeld 诊断标准
1983 年 Schunfeld 等提出用脂肪栓塞 指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综 合征，分别以下列项目打分：
皮肤粘膜出血 肺部弥慢性渗出 低氧血症＜9.3Kpa或: 肺部症状： 发热> 38℃ ： 心率快>120次/分： 呼吸快>30/分 ５分 ４分 ３分 １分 １分 １分 １分
术均可导致髓腔内压的改变及髓内 血管的破坏。有资料表明全髋置换 术后， FES 发病率大约为 0.1% ，单侧 膝关节置换术为 1.8%-7% ，而双侧膝
关节置换术为 12%-29% 。尤其是全膝
关节置换术中止血带的释放，与 FES 有很大关系。
YOUR LOGO 1010创伤性因素 烧伤及脂肪肝挤压伤： 烧伤患 者，皮下脂肪可经损伤的血管 进入血液。脂肪肝挤压伤时， 游离的脂滴可经破裂的小静脉
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神经系统表现
神经系统表现
发生率约 86% 。起始症状包括谵妄不
安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致
昏迷。如治疗及时，大部分病人可以 完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性
可能留下不同程度的后遗症，轻者如
个性变化、创伤后紧张综合征等，重 者如四肢瘫痪等严重神经病理学障碍 。合并头部外伤的复杂骨折病人，其 神经病理学表现的原因常难以确定。
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治疗措施
五、支持疗法
重视能量合剂和极化液的及时应用。
给予白蛋白，纠正低蛋白血症，游离
脂肪酸与之结合。加强营养支持，及 早给予肠内营养。维持足够的血容量。
纠正贫血。
六、脱水剂应用
限制液体输入；给予 20% 的甘露醇及
利尿剂脱水，防止肺、脑组织水肿。
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治疗措施
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瘀点
瘀点
发生在大约 50-60% 的病人中，常在
伤后 24-48h 内出现。在病人的两侧
腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、 结膜及口腔黏膜等处出现。
引起瘀点的因素包括：血液瘀滞、 凝血因子和血小板的减少、 FFA 损
伤毛细血管壁导致内皮损伤等。
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临床表现
胸部X线片
有上述主要标准２项目或主要标准１项，而次要标准或参 考标准４项以上者，临床诊断即可成立。无主要标准，只 有次要标准１项及参考标准４项以上者，为可疑诊断。
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Gurd 诊断标准
三项主要标准 点状出血：伤后 2 ～ 3 天在 颈前、前胸、双肩或眼睑结膜 处有出血点。
呼吸系统症状，肺片显示
后立即或12-24
小时内突然死亡， 有类似急性右心 衰竭或肺梗死的
症状且常进展为木
僵或昏迷，呼吸困 难，通常有心动过 速和发热。睑结膜、
及皮肤有特殊点状
出血点。
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表现。常由尸检
证实。
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临床表现
无头部外伤的神经症状 昏迷 肺部症状 发绀为特征，伴有 PaO2↓和PCO2↑ 血液系统 血红蛋白急剧下 降，12小时内下 降40-50g/L
因此，对多发性骨折患者应早
期有效制动患肢，减少不必要 的搬动；在搬动病人时，一定
要动作轻柔、敏捷，切忌粗暴。
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治疗措施
二、呼吸功能支持
主要治疗措施。对于 FES 的高危患者， 应通过脉搏氧饱和度或血气分析对呼 吸功能进行早期、连续性监测。应鼻 导管或面罩给氧，使 PO2 维持在 70mmhg 以上。若 PO2 持续低于 60mmHg 或进行性呼吸困难，应给予气管插管 和机械通气。 PEEP 能扩张萎陷的肺泡 ，纠正通气 / 血流比例失调，增加功能 残气量和肺顺应性，有利于氧通过呼 吸膜弥散。
发生率约 75% 。开始于缺氧导致的
呼吸急促及随后的过度换气，紫
绀有时不会出现，但有时可能成 为 FES 的早期体征。涉及肺的 FES
病人大部分 PaO2 水平低 6.67kPa 。
部分病人有咯血。胸部 X 线片示两 肺大块斑片状阴影，称之为“暴
风雪样”改变，尤其在肺的上中
部多见。
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细胞含脂肪颗粒数量（含脂肪颗粒的巨噬细胞
比例 >5% ）则有助于诊断 FES 。同样，从右心导 管中抽取肺静脉血检测出脂肪颗粒则提示有 FES 。肺内血或周围静脉血血凝块快速冰冻切 片油红染色，光镜下检下检出中性脂肪球，是 早期诊断的一种敏感特异方法。
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脂肪栓塞综合症 FES
治疗措施
七、其 他 药 物 治 疗
尼莫地平 : 扩张脑血管，保护神经 元。昏迷时用尼莫通针剂，清醒后 改成口服。
低分子右旋糖苷 : 扩容改善微循环。 肝素 : 肝素可能有助于刺激脂肪酶 的活性，减少脂肪的聚集，同时抗 凝、改善微循环作用。 氨茶碱 : 解除呼吸道平滑肌痉挛。 抗生素 : 预防感染。 降解血脂药物的应用。
脂肪栓塞综合症
授课内容
脂肪栓塞综合症的定义
病因及其发病机理
脂肪栓塞综合征的临床表现
脂肪栓塞综合征的诊断标准
治疗与预防
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1
脂肪栓塞综合症 FES
概念定义
病因机理
临床表现
诊断标准
治疗预防
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3
3
脂肪栓塞综合症 FES
概念定义
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4
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脂肪栓塞综合症 FES
结合临床，总分大于5分可诊断FES
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影像学检查
胸部X线片
高分辨胸部CT
颅脑CT扫描或磁共振
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影像学检查
胸部 X 线
有阳性发现者占全部 FES 患者的 1/3 左右。早期可以正常，而后 1-3 天
内逐渐出现肺间质改变及飞跑渗出，
典型表现为两肺中下肺野多发斑点 状实变影，似“暴风雪”样改变。
“暴风雪”样改变。 无脑外伤的脑症状。
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Gurd 诊断标准
两项次要标准
动脉血氧分压低下：低于
60mmHg 以下有诊断意义。 血红蛋白＜１００ g/L
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Gurd 诊断标准
七项参考标准 脉搏： 120 次 / 分以上；
发热：体温在38℃ 以上；