脂肪栓塞 ppt课件

主要标准：
1.皮下出血
可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏 松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消 失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。
2.呼吸系统症状
主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是 特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右 心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感 染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。
（3）抑肽酶 其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，防止脂栓对 毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴 进入血流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动。
（4）白蛋白 由于其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低，故对 肺脂栓有治疗作用。
1、脉博＞120次／分。 2、体温＞38度 3、血小板减少。 4、血中有脂肪滴并伴有血脂肪酸升高和血清
酯酶升高。 5、血沉70mm/h。 6、尿中出现脂肪滴。
治疗
到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除 脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取的种种措 施，均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓 的进一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒， 防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器 官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断，处理得 当，可以降低病死率和病残率。
4.抗脂栓的药物治疗
（1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） 有助于疏通微循环，还可预防和减 轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人， 应慎用。
（2）肾上腺皮质激素 效果较好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒 性作用，从而降低毛细血管通透性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性 物质的作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可的松，用2～3天，停用 后副作用很小。
Hale Waihona Puke Baidu
3.减轻脑损害
由于脑细胞对缺氧最敏感，因此脑功能的保护 十分重要。对有因脑缺氧而昏迷的病人，应作 头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热病人尤应 如此。头部降温可以大大降低脑组织的新陈代 谢，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。 脱水有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和 脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治 疗。
2.呼吸支持
轻症者有自然痊愈倾向，而肺部病变明显的病人， 经适当呼吸支持，绝大多数可自愈。因此，呼吸支 持是基本的治疗措施。一般轻症者，可以鼻管或面 罩给氧，使动脉血氧分压维持在70～80mmHg （9.3～10.6kPa）以上即可。创伤后3～5天内应定时 血气分析和胸部X线检查。对重症病人，应迅速建立 通畅的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管， 长期者应作气管切开。一般供氧措施若不能纠正低 氧血症状态，应作呼吸机辅助呼吸。
1.纠正休克
补充有效循环血容量休克可诱发和加重脂栓征 的发生和发展，必须尽早纠正。在休克没有完 全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进 行骨折的整复。否则不但会加重休克，而且将 诱发或加重脂栓征的发生。在输液和输血的质 和量上，须时刻注意避免引起肺水肿的发生， 应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平 衡。
脂肪栓塞
定义：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称 为脂肪栓塞（fat embolism）。
检查
创伤后3～5天每天定时血气分析，血常规检查。 胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影。
暴风雪”样阴影
暴风雪”样阴影
诊断
凡临床症状有主要标准2项以上，或主要标准 只有1项，而次要标准或参考标准在4项以上者， 可以确诊。
3.脑症状
主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉 挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔 不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时， 应怀疑脂肪栓塞。
次要指标
1、动脉血氧分压低于8．0kPa以下。 2、血红蛋白低于100g/L。
参考指标