护理诊断的书写
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• 二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired
VerbalCommunlcatlon)
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• 三、关系 社会障碍 社交孤立 有孤立的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有父母亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色障碍 有照顾者角色障碍的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变
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护理诊断的陈述(2)
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P)
(E)
便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。
（S)
(E)
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医护合作性问题
• 是指医生和护士共同合作才能解决的问题 ，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜 在并发症。例如：潜在并发症：出血性休 克。
• 严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的 范畴。对于护理诊断护士是能够独立作出 一定的处理以达到护理目标的。而对于合 作性问题，护理重点在于监测并发症的发 生和病情的变化，护士需与其他医务人员 合作共同处理。
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护理诊断的排序（1）
排列顺序就是将列出的护理诊断/问 题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将 威胁最大的问题放在首位，其他依次排列 。护士可根据轻重缓急采取行动，做到有 条不紊。一般可按下列顺序排列：
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护理诊断举例
名称：活动无耐力 定义：个体进行日常活动或其他活动时，生理耐受
能力降低的状态。 诊断依据： 主要依据 1、活动后疲乏、无力。 2、活动后有异常生理反应：心率增快，休息3~5
分钟不能恢复正常水平；呼吸频率增快或出现呼 吸困难；血压降低或升高明高。
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护理诊断举例
次要依据 1、面色苍白或发绀。 2、眩晕、意识模糊。 3、心电图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素： 1、病理生理因素 供氧障碍性疾病及慢性消耗性疾病等代
例如：焦虑：烦躁不安、失眠：
(P)
(S)
与身体健康受到威胁有关 。
（E)
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问题
是对护理对象的健康问题的概括性描述。 分为以下类型： （1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康 问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受 压有关。 （2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护 理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整 性受损的危险：与皮肤水肿有关”。 （3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健 康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如： “母乳喂养有效：。
谢能量消耗增多。 2、治疗因素 长期卧床或绝对卧床；手术及肢体制动；服
用镇静催眠、麻醉药品；化疗药物副作用等。 3、年龄因素 老年人新陈代谢率低下。 4、情境因素 工作、生活负担过重，角色过多，缺乏休息
；情绪 抑郁、焦虑或应激状态等。
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128个护理诊断
以人类反应型态(Human ResPonse
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相关因素
是指影响个体健康状况的直接因素、 促发因素或危险因素，也就是疾病的原因 常见因素包括：
生理、治疗、情境、年龄等方面。
例：营养失调：肥胖：与进食过多有关
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诊断依据
是做出该诊断的临床判断标准。这 些判断标准是相关的症状、体征以及有关 病史。诊断依据分为主要依据和次要依据 ，前者指证实一个特定依断所必须存在的 症状和体征，后者指可能出现的症状和体 征。
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护理诊断的排序（3）
3、次优 问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产
生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理 安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之 处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问 题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活 动等。
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化 疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还 应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病 情的发展而变化。
护理诊断的书 写
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内容简介：
• 书写方式（两种） • 医护合作性问题 • 护理诊断的排序 • 128个护理诊断 • 内科常见护理诊断 • 常见护理诊断举例
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护理诊断的陈述（1）
陈述包括三个要素（PSE公式）：
问题（problem，P)、
相关因素（etiology,E)
症状与体征（signs and symptoms,S)
Patterns)的分类方法。
1. 交换
2、沟通
3、关系
4、赋予价值
5、选择
6、活动
7、感知
8、认知
9、感觉
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128个护理诊断
一、交换(Exchanging)
营养失调：高于机体需要量
营养失调：低于机体需要量
营养失调：潜在高于机体需要量
有感染的危险
有体温改变的危险
体温过低
体温过高
体温调节无效
反射失调
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便秘
感知性便秘
结肠性便秘
腹泻
大便失禁 排尿异常
压迫性尿失禁
反射性尿失禁
急迫性尿失禁
功能性尿失禁
完全性尿失禁
尿储留
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组织灌注量改变 体液过多 体液不足 体液不足的危险 心输出量减少 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 不能维持自主呼吸 呼吸机依赖
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有受伤的危险 有窒息的危险 有外伤的危险 有误吸的危险 自我防护能力改变 组织完整性受损 口腔粘膜改变 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 调节颅内压能力下降 精力困扰
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、赋予价值(Valuing) 精神困扰 增进精神健康：潜能性
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• 五、选择(Choosing) 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 防卫性否认 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 社区应对：潜能性 社区应对无效
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遵守治疗方案无效(个人的） 不合作(特定的） 遵守治疗方案无效(家庭的） 遵守治疗方案无效(社区的） 遵守治疗方案有效(个人的） 抉择冲突(特定的） 寻求健康行为(特定的）
首优问题、中优问题、次优问题
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护理诊断的排序（2）
1、首优问题： 是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：
清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重 不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优 问题。 2、中优问题
指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身 体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、躯 体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等 。
• 二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired
VerbalCommunlcatlon)
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• 三、关系 社会障碍 社交孤立 有孤立的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有父母亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色障碍 有照顾者角色障碍的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变
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护理诊断的陈述(2)
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P)
(E)
便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。
（S)
(E)
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医护合作性问题
• 是指医生和护士共同合作才能解决的问题 ，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜 在并发症。例如：潜在并发症：出血性休 克。
• 严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的 范畴。对于护理诊断护士是能够独立作出 一定的处理以达到护理目标的。而对于合 作性问题，护理重点在于监测并发症的发 生和病情的变化，护士需与其他医务人员 合作共同处理。
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护理诊断的排序（1）
排列顺序就是将列出的护理诊断/问 题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将 威胁最大的问题放在首位，其他依次排列 。护士可根据轻重缓急采取行动，做到有 条不紊。一般可按下列顺序排列：
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护理诊断举例
名称：活动无耐力 定义：个体进行日常活动或其他活动时，生理耐受
能力降低的状态。 诊断依据： 主要依据 1、活动后疲乏、无力。 2、活动后有异常生理反应：心率增快，休息3~5
分钟不能恢复正常水平；呼吸频率增快或出现呼 吸困难；血压降低或升高明高。
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护理诊断举例
次要依据 1、面色苍白或发绀。 2、眩晕、意识模糊。 3、心电图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素： 1、病理生理因素 供氧障碍性疾病及慢性消耗性疾病等代
例如：焦虑：烦躁不安、失眠：
(P)
(S)
与身体健康受到威胁有关 。
（E)
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问题
是对护理对象的健康问题的概括性描述。 分为以下类型： （1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康 问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受 压有关。 （2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护 理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整 性受损的危险：与皮肤水肿有关”。 （3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健 康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如： “母乳喂养有效：。
谢能量消耗增多。 2、治疗因素 长期卧床或绝对卧床；手术及肢体制动；服
用镇静催眠、麻醉药品；化疗药物副作用等。 3、年龄因素 老年人新陈代谢率低下。 4、情境因素 工作、生活负担过重，角色过多，缺乏休息
；情绪 抑郁、焦虑或应激状态等。
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128个护理诊断
以人类反应型态(Human ResPonse
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相关因素
是指影响个体健康状况的直接因素、 促发因素或危险因素，也就是疾病的原因 常见因素包括：
生理、治疗、情境、年龄等方面。
例：营养失调：肥胖：与进食过多有关
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诊断依据
是做出该诊断的临床判断标准。这 些判断标准是相关的症状、体征以及有关 病史。诊断依据分为主要依据和次要依据 ，前者指证实一个特定依断所必须存在的 症状和体征，后者指可能出现的症状和体 征。
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护理诊断的排序（3）
3、次优 问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产
生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理 安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之 处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问 题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活 动等。
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化 疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还 应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病 情的发展而变化。
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内容简介：
• 书写方式（两种） • 医护合作性问题 • 护理诊断的排序 • 128个护理诊断 • 内科常见护理诊断 • 常见护理诊断举例
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护理诊断的陈述（1）
陈述包括三个要素（PSE公式）：
问题（problem，P)、
相关因素（etiology,E)
症状与体征（signs and symptoms,S)
Patterns)的分类方法。
1. 交换
2、沟通
3、关系
4、赋予价值
5、选择
6、活动
7、感知
8、认知
9、感觉
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128个护理诊断
一、交换(Exchanging)
营养失调：高于机体需要量
营养失调：低于机体需要量
营养失调：潜在高于机体需要量
有感染的危险
有体温改变的危险
体温过低
体温过高
体温调节无效
反射失调
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便秘
感知性便秘
结肠性便秘
腹泻
大便失禁 排尿异常
压迫性尿失禁
反射性尿失禁
急迫性尿失禁
功能性尿失禁
完全性尿失禁
尿储留
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组织灌注量改变 体液过多 体液不足 体液不足的危险 心输出量减少 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 不能维持自主呼吸 呼吸机依赖
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有受伤的危险 有窒息的危险 有外伤的危险 有误吸的危险 自我防护能力改变 组织完整性受损 口腔粘膜改变 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 调节颅内压能力下降 精力困扰
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、赋予价值(Valuing) 精神困扰 增进精神健康：潜能性
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• 五、选择(Choosing) 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 防卫性否认 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 社区应对：潜能性 社区应对无效
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遵守治疗方案无效(个人的） 不合作(特定的） 遵守治疗方案无效(家庭的） 遵守治疗方案无效(社区的） 遵守治疗方案有效(个人的） 抉择冲突(特定的） 寻求健康行为(特定的）
首优问题、中优问题、次优问题
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护理诊断的排序（2）
1、首优问题： 是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：
清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重 不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优 问题。 2、中优问题
指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身 体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、躯 体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等 。