医学影像-肺部空洞的鉴别诊断
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灶性实变，常伴晕征。 v 空洞约发生于2周后，原因为组织坏死 v 坏死组织收缩并形成新月形空气。
v 空气新月征是临床预后良好的指标，提示 免疫恢复期
v 曲菌球由大量的真菌菌丝体、炎症细胞、 纤维蛋白、黏液和组织碎屑组成，由于其 体积小于空洞腔，改变体位时曲菌球可随 之移动，这种有趣的征象为其特征性表现。
v CT扫描作为肺部病变首选的影像学检查方 法，对肺部空洞性病变具有重要诊断价值。
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肺结核伴空洞形成
v 肺结核伴空洞形成是结核杆菌进入肺组织 大量繁殖，毒力强，人体免疫和变态反应 激烈，肺组织坏死、液化并经支气管排出 形成。
影像表现
v 厚壁或薄壁空洞 v 伴随表现卫星灶，如随气道分布的实变或
女性，48岁
男性，43岁
男性，56岁，头痛20余天
男性，44岁，咳嗽咳痰3月份
男，76岁，胸背痛4个月
肺脓肿伴空洞形成
v 实变肺内圆形、厚壁、内壁光整空洞。 v 空洞内气-液平 v 常与吸入性肺炎有关 v 消退缓慢，即使在恰当的抗菌治疗下
男性，39岁，发热咳痰4天， WBC 14.11*109/L,N% 77%
男性，43岁，舌癌
男性，67岁，直肠癌
小结
空洞
肺结核
肺癌
肺脓肿
曲霉菌
转移癌
空洞位置 空洞内缘 空洞外缘 空洞厚度
靠近肺门 靠近外侧
偏心、 新月形
光滑、毛糙 凹凸不平、 光滑 壁结节
光滑
长毛刺 光滑 卫星灶
厚薄不均
毛刺、分叶 慢性-模糊 晕征
征
急性-清楚
厚壁
厚壁
厚薄不均
中央 光滑 光滑、毛糙 厚薄不均
空洞壁强化 不强化
轻中度强化 强化明显
外周薄层强
化
Fra Baidu bibliotek 肺部病变伴空洞形成者，表现复杂，CT 诊断必须结合病史、临床表现及实验室检 查，多数可以作出正确诊断。
v 对于疑诊肺癌和表现不典型的肺部空洞性 病变，尤其是肺部实变内伴空洞形成、不 典型厚壁空洞，CT引导下肺穿刺活检很 有必要。
谢谢！
男性，76岁，咳嗽咳痰，乏力
男性，74岁，受凉感冒后咳嗽咳痰发热1月余
肺曲霉菌伴空洞形成
v 肺曲霉菌病是由于肺部曲霉菌感染导致的 肺组织凝固性坏死伴坏死性血管炎，常见 于在肺部原有疾病的基础上，长期大量应 用抗生素、抗肿瘤药、免疫抑制剂、激素 等引起自身免疫功能抑制或障碍的患者。
v 起初为单个或多个肺结节或局
肺部空洞的鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院 李秀梅
v 肺部空洞是具有完整洞壁的含气腔隙，壁 厚一般在1mm以上。
v 病理上，空洞是肺部病变坏死后液化的的 部分经引流支气管排出，空气进入。
v 影像学上，一般将壁厚≥3mm 的空洞称作 厚壁空洞，壁厚 ＜3mm 的空洞称作薄壁 空洞。
v 常见的肺部空洞性病变有肺结核、肺癌、 肺曲、霉菌病、肺脓肿、肺转移瘤等，少 见的有肺淋巴瘤、肺吸虫病、胶原血管疾 病、结节病、嗜酸性肉芽肿等。
男性，29岁，反复胸闷痛1月余
晕征是指CT上肺肿块或结节周围环状磨玻璃影 磨玻璃影常提示肺泡出血
女性，48岁，反复发热25天
转移癌伴空洞形成
v 肺转移结节内有空洞者约占4%,以鳞状上 皮癌最常见。可发生空洞性肺转移的常见 原发恶性肿瘤有:头颈部的鳞状上皮癌、 胃肠道的腺癌和乳腺癌等。
v 厚壁或薄壁，可有内壁结节，常多发。 v 多发空洞往往合并多发结节
结节（树芽征） v 周围有长毛刺影 v 洞壁及周围肺内多发钙化 v 好发上叶尖后段、下叶背段
男，62岁，食管癌术后
男性，51岁，反复咳嗽、咳痰、发热2月余 发热多发生于傍晚，伴有夜间盗汗
男性，55岁，胸闷三个月
男性，42岁
肺癌伴空洞形成
单发肿块伴中央坏死 厚壁空洞伴壁内结节 空洞外缘分叶、毛刺 空洞在鳞癌常见
v 空气新月征是临床预后良好的指标，提示 免疫恢复期
v 曲菌球由大量的真菌菌丝体、炎症细胞、 纤维蛋白、黏液和组织碎屑组成，由于其 体积小于空洞腔，改变体位时曲菌球可随 之移动，这种有趣的征象为其特征性表现。
v CT扫描作为肺部病变首选的影像学检查方 法，对肺部空洞性病变具有重要诊断价值。
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肺结核伴空洞形成
v 肺结核伴空洞形成是结核杆菌进入肺组织 大量繁殖，毒力强，人体免疫和变态反应 激烈，肺组织坏死、液化并经支气管排出 形成。
影像表现
v 厚壁或薄壁空洞 v 伴随表现卫星灶，如随气道分布的实变或
女性，48岁
男性，43岁
男性，56岁，头痛20余天
男性，44岁，咳嗽咳痰3月份
男，76岁，胸背痛4个月
肺脓肿伴空洞形成
v 实变肺内圆形、厚壁、内壁光整空洞。 v 空洞内气-液平 v 常与吸入性肺炎有关 v 消退缓慢，即使在恰当的抗菌治疗下
男性，39岁，发热咳痰4天， WBC 14.11*109/L,N% 77%
男性，43岁，舌癌
男性，67岁，直肠癌
小结
空洞
肺结核
肺癌
肺脓肿
曲霉菌
转移癌
空洞位置 空洞内缘 空洞外缘 空洞厚度
靠近肺门 靠近外侧
偏心、 新月形
光滑、毛糙 凹凸不平、 光滑 壁结节
光滑
长毛刺 光滑 卫星灶
厚薄不均
毛刺、分叶 慢性-模糊 晕征
征
急性-清楚
厚壁
厚壁
厚薄不均
中央 光滑 光滑、毛糙 厚薄不均
空洞壁强化 不强化
轻中度强化 强化明显
外周薄层强
化
Fra Baidu bibliotek 肺部病变伴空洞形成者，表现复杂，CT 诊断必须结合病史、临床表现及实验室检 查，多数可以作出正确诊断。
v 对于疑诊肺癌和表现不典型的肺部空洞性 病变，尤其是肺部实变内伴空洞形成、不 典型厚壁空洞，CT引导下肺穿刺活检很 有必要。
谢谢！
男性，76岁，咳嗽咳痰，乏力
男性，74岁，受凉感冒后咳嗽咳痰发热1月余
肺曲霉菌伴空洞形成
v 肺曲霉菌病是由于肺部曲霉菌感染导致的 肺组织凝固性坏死伴坏死性血管炎，常见 于在肺部原有疾病的基础上，长期大量应 用抗生素、抗肿瘤药、免疫抑制剂、激素 等引起自身免疫功能抑制或障碍的患者。
v 起初为单个或多个肺结节或局
肺部空洞的鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院 李秀梅
v 肺部空洞是具有完整洞壁的含气腔隙，壁 厚一般在1mm以上。
v 病理上，空洞是肺部病变坏死后液化的的 部分经引流支气管排出，空气进入。
v 影像学上，一般将壁厚≥3mm 的空洞称作 厚壁空洞，壁厚 ＜3mm 的空洞称作薄壁 空洞。
v 常见的肺部空洞性病变有肺结核、肺癌、 肺曲、霉菌病、肺脓肿、肺转移瘤等，少 见的有肺淋巴瘤、肺吸虫病、胶原血管疾 病、结节病、嗜酸性肉芽肿等。
男性，29岁，反复胸闷痛1月余
晕征是指CT上肺肿块或结节周围环状磨玻璃影 磨玻璃影常提示肺泡出血
女性，48岁，反复发热25天
转移癌伴空洞形成
v 肺转移结节内有空洞者约占4%,以鳞状上 皮癌最常见。可发生空洞性肺转移的常见 原发恶性肿瘤有:头颈部的鳞状上皮癌、 胃肠道的腺癌和乳腺癌等。
v 厚壁或薄壁，可有内壁结节，常多发。 v 多发空洞往往合并多发结节
结节（树芽征） v 周围有长毛刺影 v 洞壁及周围肺内多发钙化 v 好发上叶尖后段、下叶背段
男，62岁，食管癌术后
男性，51岁，反复咳嗽、咳痰、发热2月余 发热多发生于傍晚，伴有夜间盗汗
男性，55岁，胸闷三个月
男性，42岁
肺癌伴空洞形成
单发肿块伴中央坏死 厚壁空洞伴壁内结节 空洞外缘分叶、毛刺 空洞在鳞癌常见