脑电图判读2

局灶性棘波
6 局限性棘慢复合波（爆发性异常）
棘慢复合波与棘波同样，局限性出现时， 表示该部位是癫痫灶。发生机理不明， 慢波表示抑制过程，棘波相对表示是强 烈的兴奋过程，为了立即抑制兴奋过程， 发挥机体的防御机制，慢波接着棘波出 现，就形成了棘慢复合波。比起棘波单 独存在时，多数癫痫灶波及范围广泛。
周 期 性 同 步 放 电 （ 短 周 期 ）
周期性发放的异常脑电图
2 周期性一侧性癫痫样放电（PLED）： 指周期性放电一侧性出现的情况。通常 是高波幅尖波、棘波，周期为1～2秒； 半球性或局灶性出现在器质性脑病的所 在侧。见于单纯疱疹病毒性脑炎、一侧 半球的粗大的脑血管障碍、脑肿瘤等， 通常2～3周消失（不论病情是减轻或恶 化）。
脑电图分析判断的要点
6）在小儿觉醒时脑电图的判读中，考虑 基本节律与年龄相应比成人慢，判读者 参照各年龄的正常儿童脑电图的图谱及 频率表判读。 7）关于异常波的定位，不仅参照参考电 极导联，还要参考双极导联的脑电图记 录。
病例分析
14 异常脑电图的分布与出现方式
异常脑电图的分布与出现方式
对称性与非对称性，特别是原发性两侧 同步与继发性两侧同步。 原发性两侧同步：指某个爆发波在左右 的对称部位的频率、波幅、波形、位相、 起始时点大体没有左右差。 继发性两侧同步：看似两侧同步，实际 是来源于局灶性皮质病灶的爆发波。
慢波、α 波的慢化
临床意义：基本节律的慢波化，一般认为多表示有一定 程度的脑功能减退，脑功能障碍波及全脑，或者使全 脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时，慢 波出现于全脑或左右对称性出现。见于原发性全身型 癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、各种原因产生 的意识障碍等。 位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等， 假如脑电功能障碍是局限性的，基本节律的慢波化也 是局灶性地出现。 α 波慢化的同时，多伴有α 波的波幅变化的减少与单 调化，大多数伴有α 波的弥漫性出现，多见于慢性起 病的广泛性的脑功能减退状态。
7 广泛性棘慢复合波（爆发性异常）
按照频率、波形和有无规律性分为： 1）典型3赫兹棘慢复合波 2）有频率变动型的3赫兹棘慢波 3）不规则的棘慢波 4）多棘慢复合波 5）尖慢复合波（慢的棘慢复合波）
广泛性棘慢复合波
广 泛 性 棘 慢 复 合 波
8 不规则性棘慢复合波（爆发性异常）
棘慢复合波爆发，频率不一定在3赫兹附 近而是不规则地变化，把棘波与慢波的 波幅低关系都不规则的波，称之为不规 则的棘慢复合波。这种波与癫痫失神发 作无直接的关系。
17 脑电图分析判断的要点
1）被检者的脑活动水平（意识水平）是否为觉 醒时的记录。 2）枕部α波的频率、振幅，它们的左右差如何。 觉醒时脑电图的基本节律有否慢波化和快波化。 慢波为广泛性还是局限性，持续性还是爆发性， 出现慢波和快波时，其部位在哪里。 3）基本节律无慢波化和快波化时，α波是否显 示正常分布（癫痫等在额部的波幅比顶、枕部 高，额部优势）。基础节律的波幅、频率等有 无左右差。
周 期 性 一 侧 性 癫 痫 样 放 电
16 异常脑电图的诊断标准
成人具下列标准的任何一项者属于异常： 1）基本节律的优势频率在8赫兹以下的慢波带 以及稀有优势的基本节律在14赫兹以上的高 波幅快波带时（低波幅快波图像一般属于正 常）。 2）基本节律中混有非爆发性的慢波时，混有 0.5～3赫兹的δ波时为异常。慢波为4～7赫 兹的θ 波如果出现清楚数目的程度，应大致考 虑为异常。特别是有局灶性慢波者。 3）基本节律的平均波幅异常高时，或者相反地 基本节律完全平坦，或只有低波幅不规则的慢 波出现时。
广 泛 性 多 棘 慢 复 合 波
10 尖波
与棘波类似，但时限比棘波长，而又在 1/5s以下者，称为尖波。以1/14s作为 基本与尖波的分界线，是为了方便起见， 两者的意义无大的差异。多为负相、双 相性、三相性，特别是波幅高的正相者 较多。既有散在性出现，也有节律性出 现。负相尖波的出现与负相棘波同样， 其部位近于癫痫源病灶。
异常脑电图的诊断标准
4）构成基本节律的波，即使给予各种各样的觉 醒刺激（睁眼等）时不出现一侧或两侧性抑制。 5）基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定 的20%以上差异时，或者左右对称部脑波动 平均频率（或平均周期）有20%以上的差异 时。 6）出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波 等异常波时。
作为基本节律的快波被看作异常波，有 时波幅异常高，一般把50微伏以上的快 波当作异常波。异常波除癫痫外，往往 出现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等， 在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快 波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药 等，往往出现相当高波幅的快波，须弄 清检查当时的服药状态。
枕部出现少许10～12赫兹的α 波，大部分是13～15赫兹的 中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差，在左 中央不规则地混有11赫兹左右负相尖锐的波形。
尖波
Leabharlann Baidu1 尖慢复合波
尖慢复合波的尖波是单相性、双相性或 三相性，时限多为70～120毫秒，接着 尖波的慢波大约是500～1000毫秒。一 般由比较广泛的癫痫源病灶的部位所记 录。局限性出现时，既有散在性、孤立 性的，也有节律性爆发，并且与失神发 作时的3赫兹的基慢波同样，广泛性、节 律性每秒2个周期左右很规则的反复出现。
脑电图分析判断的要点
4）爆发性异常波（棘波、尖波、棘慢复合波、 尖慢复合波、爆发性节律波等）是否出现，其 种类、部位如何。 5）不是觉醒时的记录时，是普通的脑电图还是 意识障碍？若出现顶尖波、纺锤波等，自然睡 眠或者类似状态的可能性大，意识障碍往往也 出现这些睡眠波形，因此不能绝对鉴别。为了 鉴别是睡眠还是意识障碍，通过觉醒刺激是否 回到完全的觉醒时脑电图作为参考。
局限性棘慢复合波（爆发性异常）
A: 散在性棘慢复合波 B：散在性尖慢复合波 C：散在性多棘慢复合波
局限性棘慢复合波（爆发性异常）
3Hz棘慢复合波
局限性棘慢复合波（爆发性异常）
A: 不规则性棘慢复合波 B：5～6赫兹棘慢复合波 C：由棘慢复合波移至全 身发作
局限性棘慢复合波（爆发性异常）
A：多棘慢复合波 B：多棘慢复合波 C：尖慢复合波
异常脑电图的诊断标准
7）出现高波幅慢波或快波的爆发时。 8）通过过度换气诱发出现6）、7）时。 9）睡眠时出现含棘波和尖波的波形时，但是要 除外正常出现的顶尖波等。 10）对于其他的诱发试验（戊四氮等），异常 波的出现阈值较正常者较显著低时。 11）正常睡眠时出现的慢波、顶尖波、纺锤波 等有明显的左右差异或有一侧性缺如时。
1 异常脑电图的种类和出现方式
⑴脑电图部位的表现方式——广泛性与局 限性：异常脑电图上有慢波、快波等 “频率的异常”与棘波、尖波、棘慢复 合波、尖慢复合波的波形异常。而且， 这些慢波、棘波等出席的部位有广泛性、 弥漫性与局限性。
1 异常脑电图的种类和出现方式
⑵慢波的时间表现方式 ①散在性：混在基本节律（背景脑电活动）中。 ②间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于 背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性 脑电的场合。 ③连续性：基本节律是慢波。 A规则性，节律性：连续的慢波的频率和波幅大 体一致。 B不规则性：慢波的频率、波幅不规则。
12爆发性节律波
病例分析
女，12岁，Lennox-Gastaut综合征。 从出生后9个月左右有前屈性强直发作， 有时为全身强直-阵挛发作。 脑电图所见：
广 泛 性 尖 慢 复 合 波
爆 发 性 节 律 波
13 14Hz或6Hz正相棘波
表现这种波形者，除自主神经症状外， 还有丘脑或丘脑下部呈现非典型的发作 症状。这种癫痫称为丘脑或丘脑下部癫 痫。发作性疼痛、眩晕、恶心、呕吐、 心动过速、呼吸困难、其他的内脏性自 主神经性障碍以及躁动等症状的出现频 率高。除此之外，这种波形与自主神经 症状和情感障碍、行为异常儿、不良行 为等关系密切。
不规则性棘慢复合波
广泛性出现4赫 兹左右的棘慢复 合波，右侧慢波、 棘波的波幅比左 侧高，可见明显 的左右差。棘慢 复合波中棘波波 幅的大小也不规 则。
9 多棘慢复合波
慢波接着多棘波出现，与多发棘波同样， 棘波的数量多表示痉挛的倾向强。既有 单独出现，也有连续数个形成爆发。大 多数见于具有肌阵挛发作的患者和有综 合征的患者睡眠时，有时这个爆发波伴 或不伴临床发作。
脑电图波幅的左右 差，男，5岁，脑 瘫
5 棘波（爆发性异常）
棘波是爆发性异常EEG最基本的形式， 周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形， 是区别于背景脑电的波。棘波多数是负 相，有时为正相，还有表现为双相、三 相的波形。根据其出现方式分为散发性、 形成节律性爆发。
棘波（爆发性异常）
棘波（爆发性异常）
脑电图判读
step by step
入门篇
Step 9 异常脑电图的阅读方法
异常脑电图分为两种： 1 波形异常：A应该正常出现的脑电图的波幅降 低、缺如或波幅增高。 B出现正常者看不到 的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现 棘波、尖波或含有它们的复合波。 2 出现方式异常：A非爆发性出现:持续性或散在 性地出现慢波等基本节律的异常。B爆发性出 现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、 高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、 孤立性或几个连续形成爆发波出现。
4 正常应该出现的脑波的波幅增高、 降低或缺如（非特发性异常）
EEG的波幅广泛性降低或缺如：见于极危重的 脑功能障碍和频临死亡时。 局灶性变化： 1 ）α 波或快波的局灶性波幅降低或消失。 2 ）α 波或快波的局灶性波幅增高。 3 ）α 波的频率的局限性慢化。 4 ）α 波的位相打乱（正常时各部位间应该是同 位相的）。
基 本 节 律 慢 化 与 不 规 则 化
慢 额波 叶的 肿出 瘤现 切（ 除男 术， 后 个岁 月， 左
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额 区 乙间 型歇 脑性 炎节 急律 性性 期 波
δ
广 泛 强性 制连 性续 肌性 营基 养本 不节 良律 慢 化
广 泛 性 苯连 巴续 比性 妥节 中律 毒性 波
δ
3 异常快波
原 发 性 两 侧 同 步
继 发 性 两 侧 同 步
孤 立 多 灶 性 棘 波
15 周期性发放的异常脑电图
1 周期性同步放电（PSD）：以一定的周期比较 规则反复地广泛性，左右同步的出现爆发性异 常波。 短周期（1秒左右）：见于CJD单发性（二至 三相性）的尖波短周期地反复出现，还见于因 心脏、呼吸停止产生的缺氧性脑病、肝性脑病、 AD等。 长周期性（3秒左右）：见于亚急性硬化性全 脑炎（SSPE）,含慢波的复合波以3秒左右的 周期反复出现，称为周期性复合波。
局限性、散在性慢波
广泛性间歇性、不规则性慢波
广泛性间歇性、节律性δ波
广泛性、连续性慢波基本节律的慢化
广泛性、连续性、不规则性δ 波
局限性、连续性、不规则性δ 波
2 慢波、α 波的慢化
主要是指基本节律的频率与波幅的异常，在正 常成人的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波， 因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必 须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得 出结论。在成人安静时，如果出现δ 波是明显 的异常，如果θ 波也清晰醒目地存在，判定为 轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的 频率比成人慢，且多半混有散在的慢波。