混合痔诊治指南推荐文档

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混合痔诊治指南疾病简介：，也称里外痔。

混合痔以发生于肛门同一方位齿
线上下，静(Mixed 混合痔hemorrhoid)
混合痔是直肠上下静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

脉丛共同曲张的静脉团块。

痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使
内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

临床症状
分类
血栓性混合痔hemorrhoid);②炎性混合痔(Inflammatory mixed 混合痔以性质来分：
①(Connective tissue of mixed ③结缔组织性混合痔(Thrombotic mixed hemorrhoid);。

临床上以后两者(Varicose veins mixed hemorrhoid)④hemorrhoid);静脉曲张性混合痔居多。

也是内痔或混合痔早期常见的症状。

便后有鲜红色血是其特点，便血：无痛性、间歇性、
便血多因粪继而轻者多为大例或便纸上带血，便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出
血。

滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。

这对诊断有重要意义。

便秘、粪便干临床并不少见，可出现贫血，饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。

若长期反复出血，硬、应与出血性疾病相鉴别。

常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，痔块脱垂：
更严重者排粪时被推出肛门外。

轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。

有少数病人诉述脱垂是首发症状。

感染、当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，
坏死时，则有不同程度的疼痛。

晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由
于分泌物刺激，肛瘙痒：
门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

使分泌物增多。

肛门括约肌松产
生炎性渗出，黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，
弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

病变值得拥有专业资料
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使局部代谢产物由于一系列的病理改变，(haemorrhoids)嵌顿于肛门外，⒈坏死：痔核
这是以一种恶性循环。

所以内痔嵌加重了痔核的嵌顿，积聚，进一步加重了肛门局部水肿，但亦
有侵犯人体其它部分的必然出现坏死。

顿日久，此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，结果在盆
腔内引起严情况。

国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，重的脓血症。

肛门坠胀感明显等症痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、⒉感染：状，此
时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓
肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静
脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

(External piles)+内痔(hemorrhoids)≠混
合痔外痔下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形混合痔就是指由齿状线上、下同一方位的直肠上、
多见于中老年人、妇女及体质跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，成的痔疮。

虚
弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。

这种说法是错误的，混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一
方位齿?内痔=混合痔吗外痔+无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

混合痔属于线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。

混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。

晚期症状体现
由于晚期痔体逐渐增大多数会先有便血后有脱垂，混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，
排粪时被推出肛门外。

症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回大，渐渐的与肌层分离，复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽、行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。

有少数病人诉述脱垂是首发症状。

的症状环状混合痔主要症状为大便时出血，环形混合痔(Circular mixed hemorrhoid)
或伴痔核脱出。

点处。

、、711 环状混合痔好发于肛门齿线以上，截石位于3 环状混合痔一般无全身症状。

后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

初期环状混合痔痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。

排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。

中痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。

便后出血比初期减少。

后)期(Ⅱ期痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、)期(Ⅲ期喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多值得拥有
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或不再出血。

一般环状混合痔无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。

如痔核脱出嵌顿，可致肿
痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。

混合痔术后水肿怎么办
致肛管直肠相应的肛门内括约肌系直肠肌环的一部分，有高度张力时肛管内压力增高，
使穿越内阔约肌静脉和淋巴回流受阻。

混合痔术后，内阔约肌反射性痉挛，肛管压力增高，从而产生肛门内阔约肌肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻，达直肠黏膜下层、的闸门关闭效应，成为混合痔术后肛缘疼痛水肿的主要原因之一。

是混合痔肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状，
痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的术后常见的并发症;伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、静脉、极易造成肛门局部水肿，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，碍，此外，加重肛缘水肿。

静脉和淋巴回流受阻，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、均可引起或加重水肿。

压迫局部血运，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。

但仍能对抗腹内压，肛管内压力减少，混合痔术后肛缘疼痛水肿可切除部分内阔约肌后，外痔创缘肛周皮肤放射状切开减压的作用机理是使肛门局部因循环通道被阻维持肛门自制。

有使局部组织血管的渗透压减低，断而在局部滞积的血液、淋巴液得以较快的分流和疏通，利于新循环通道重新建立，局部停滞积聚减轻或消除了，水肿也就得以减轻或消除。

混合痔术后便秘怎么办
混合痔术后病人便秘的防治方法通常有以下几点：
直至排空肠道混合痔术后病人便秘的防治之术前清洁灌肠：术前清洁灌肠可反复多次，
的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。

肛管按摩扩混合痔术后病人便秘的防治之术中按摩扩肛：术中要进行比较充分的肛门、
有利于术后排这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，肛，便。

有利也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，按摩扩肛这项操作即有利于扩大手术视野，扩张要循序渐进，从操作要轻柔，于术后排便。

按摩扩肛过程要遵循边按摩边扩肛的原则，而达到肛
门、肛管充分扩张的目的。

切记严禁粗暴操作造成肛门、肛管副损伤。

制定有术后要正确指导病人的饮食搭配，混合痔术后病人便秘的防治之术后饮食调整：
要多宣教病人多食用新鲜蔬菜、利于防止便秘的食谱，水果及杂粮等粗纤维含量多的食物。

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饮水，如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。

按先后顺序依次应把混合痔术后病人便秘的防治的综合措施作为手术病人的常规治疗，
用，直至病人能较顺利的自然排便后，其后续治疗即可停止。

手术治疗：
⒈血栓外痔剥离术治疗，适用于初发血栓外痔。

⒉血栓外痔切除术治疗，适用于反复发作性血栓外痔。

⒊静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉曲张性外痔。

⒋结缔组织外痔切除术，适用于结缔组织外痔反复发炎者。

危害
痔核嵌顿
混合痔的危害之痔核嵌顿
静脉回受到括约肌的夹持，混合痔的一个主要症状是痔核脱出。

脱出于肛门外的痔核，
出现痔核血栓形成，流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，变硬、疼痛，难以送回肛门内。

传统的看法称“绞窄性内痔”。

但临床所见，痔疮形成血栓长时间的痔核嵌顿。

故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。

的更多见，混合痔疮的危害之感染
此时肛门坠胀感明显等症状，痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、
感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，
国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

死性门静脉败血症。

混合痔疮的危害之坏死
进一步加重了肛门使局部代谢产物积聚，痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。

所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。

痔国外曾有报道：此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。

此种情况虽结果在盆腔内引起严重的脓血症。

核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，属少见，但必须引起临床医生的高度重视。

混合痔的危害之贫血值得拥有专业资料
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贫血早期可没有症状或症状轻微，因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，
较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。

一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞因此若发现患有治疗混合痔后消失。

内含铁酶缺乏所致。

以上这些症状均可通过纠正贫血、混合痔，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

混合痔对女性的危害
厘米不到，混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，因为肛门距离女性阴道及3
形成从肛门流出的分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。

无限的繁殖滋生直接侵蚀到阴道，女性常见的妇科疾病。

因为因此这样的非性关系处理不当所导引发的妇科炎症是危害女性健康最致命的一种。

这样通过人体排出的分泌物是由直肠流出，分泌物是人身体里经过消化道排泄出来的废物，这样的直接感染极有可有毒物质流入阴道产生的女性疾病是非常可怕的，在某种意义上讲，能造成
子宫瘤的产生。

混合痔的诊断标准
以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。

主要症状是便血、脱出、坠痛。

根据痔脱垂情况分为三期：一期无内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。

⒈脱垂。

二期脱出可自行还纳。

三期脱出需手推才可还纳。

外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。

发作时肿胀疼痛，临床分为四型：⒉肿胀疼痛明肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。

炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。

⑴显。

形成血栓在皮下隆起。

特点为起病肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，⑵血栓性外痔：
突然，局部肿胀、疼痛剧烈。

结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结⑶
缔组织增生，形成大小不等的皮垂。

排便时增大，恢复正静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，⑷常体位后症状可不同程度的减轻。

混合痔：同一部位齿状线上、下均有。

临床兼有内、外痔的症状。

⒊长期混合痔易引起贫血
严重的会引起缺铁性因此会使体内丢失大量的铁，混合痔患者大便时反复多次的出血，
正这是因为在正常情况下人体对铁的吸收和排泄保持平衡状态，贫血。

铁的丧失量很微小，值得拥有专业资料
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毫升则丢失6-8毫克，而便血的患者，若每日失血量超过常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克每公斤体重，3550毫克每公斤体重，女性约为铁3-4毫克以上。

正常人体男性含铁总量为若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，从而引起缺铁性贫血。

不易被早期没有症状或症状轻微，因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，但是当贫血较重或进展较快时，患者则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不患者发现重视，浮肿等症状。

一些患者可出现神经系统症状如易激心率加快和体力活动后气促、振、心悸、所致，其实是贫血后的症状，因此患者动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏应尽早治疗，以免出现上因此若发现患有混合痔，可以通过纠正贫血、治疗混合痔后消失。

述症状，使治疗复杂化。

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