冠脉支架介入手术

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冠脉支架植入手术及其注意事项
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见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺 导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
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4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可 以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到 大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
11 同样放一个支架，为何最终收费不一样？ 首先，心脏支架分为国产和进口，价格存在较大的区别。使用的球囊个数及其他介 入器材多少由于不同患者病情不一样治疗方式就不一样，而且住院时间长短也不一 样，所以最终病人出院时花费就不一样。
12 支架手术过程中是否疼痛？ 心脏支架属于微创手术，创伤小，恢复快，是冠心病患者的首选方法。
6 心脏支架使用期限？ 严格意义上，支架没有“有效期”一说，一旦放入体内可终生使用。但是值得注意 的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。出 现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药， 没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可 能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。
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造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接 压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
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使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上 显示血管形状；
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在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入 造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭 塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
另外，针对病人的不同症状，临床医生会对部分病人开出核磁共振、PETCT等检查， 以便于满足临床诊断和进一步治疗的需要。
提示：现在科学技术发达，一些心脏病只要及早治疗康复希望很大，所以当您出现 疑似心脏病症状时，就要及早检查，以免延误治疗。
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14 心脏病的诊断和治疗措施有哪些？ 药物治疗是基础（阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀），很多病用药物好好治就能 取得很好的效果。另外有介入治疗和心外科手术。
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2 什么是心脏支架？ 心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最早出 现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程，主要材 料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
3 心脏支架手术过程是否复杂？ 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻 塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前 行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、 撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在术后便可下床， 一般术后三天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺，患者可以直接走回病 房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。
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13 心脏病一般性检查有哪些？
心脏病患者最常规、最简便、最廉价的检查，首先是心电图检查，可以直接或者间 接的发现多数心脏机能改变。但是随着科学发展，相应的更准确的检查也在逐步推 广普及。 1>动态心电图(Holter)又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。 平板实验(心电图运动负荷试验)指心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一 种诊断方法。 2>心脏彩超(超声心动图检查)检查。通过超声波，检查患者的心脏结构、搏动以及 血流情况。 3>冠脉CT造影检查。适应人群：主要是怀疑有冠心病患者。 4>冠脉造影检查。(上文已经介绍，不再重复）
7 国产支架和进口支架在临床效果有什么区别？ 俗话说得好，适合的才是最好的!对于病人而言，最贵的不一定是最好的，最合适的 才是最好的，选择什么支架，可以和医生提前沟通，既能治好病又能节约钱是医生 和患者共同追寻的目标!
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8 经股动脉冠脉造影术后注意哪些？ 病人及家属注意穿刺局部有无出血或肢体肿胀。如有出血，病人或家属应在呼叫护 士或医师同时，用手对局部进行压迫。
9 桡动脉手术后注意事项有哪些？ 认真观察体温、心率、心电图及血压有无异常。术后2小时根据伤口情况，开始给加 压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时后拆除 绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢 和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。
由于造影剂由肾脏排出体外，对肾脏有一定的影响，所以术后鼓励患者适量饮水， 以便于造影剂通过肾脏排出。对老年人、肾功能不全及心力衰竭者，应注意观察心 功能和术后尿量的变化。
附：关于冠脉支架的15个问题
1 什么是冠脉造影？ 冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。
冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根 部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液 与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时， 在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。
15 心脏病的日常预防保健注意事项？ 虽然年龄、性别、家族遗传病史等危险因素难以改变，但是如果有效控制其余危险 因素，就能有效预防某些心脏病。在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康的 生活方式，对心脏病患者而言，至关重要。科学的生活方式，不但会预防疾病，还 可能减轻疾病程度，病人的生活质量也完全有可能恢复到患病前的水平，甚至比以 前更健康。 1>减肥。肥胖者患心脏病几率较高，应注意饮食，合理减重。 2>多运动。每天适度运动20分钟，可使患心脏病的几率减少30%。 3>戒烟戒酒。吸烟喝酒者患心脏病的比例比不吸烟不喝酒者高。 4>控制情绪。脾气暴躁，也容易诱发心脏病。
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被球囊撑开的支架，形状呈网状；
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩 张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
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电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年 来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层， 大大减少了再次狭窄的发生率。
根据血管受阻的程度不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、无 症状性心肌缺血、甚至猝死等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞 以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。 冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特 殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉， 记录显影的过程。检查一般只需要15～30分钟，术后病人就可下地活动，不受年龄、 性别限制，绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。
5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及 导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进 入；
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上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入 病变血管位置；
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4 心脏支架如何放入体内？ 治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后，用一个球囊将狭 窄部位撑开(球囊扩张);最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。 退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。
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5 什么情况需要心脏支架？
按照国内外专业机构的衡量标准，主要指征为： 急性心肌梗死心梗发生后应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞 的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。 不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死，适宜放置心脏支架。 劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解。
急诊冠脉支架植入术
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冠脉支架介入手术
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理， 然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；
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注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
2．穿刺
找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
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右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导 丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）； 以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。
6．植入支架
通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩 后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统 到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；
7．切口包扎
退出导管和导丝
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清理干净手臂周围的血迹
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拔出鞘管，用纱布加压
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放置止血压迫器
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固定完成，返回病房。 以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手 术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了 痛苦。
局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处 是否有渗血、血肿。
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10 造影手术辐射大吗？ 经常会有病人问，心脏造影手术辐射大吗?值得澄清的事实是，心脏造影需要在一 定的辐射条件下进行，是有辐射的，但是相对于疾病而言，此时的辐射已经次要的 了，况且造影时的辐射剂量较低，医院还有必要的防护措施，不会对患者本人造成 人身伤害。相反的是，介入医生需要经常出入这种辐射环境，再严格的防护也难以 杜绝辐射的影响，他们更容易受到辐射的困扰。