临床病理学实习生带教体会

临床病理学实习生带教体会

姚小红，卞修武，郭乔楠（第三军医大学西南医院病理学研究所，重庆400038）

摘要：临床病理学实习是临床病理医生培养过程中的重要组成部分。就临床病理实习带教中的一些经验和体会进行总结，着重强调了详细的带教计划、理论知识巩固及实习生学习主动性、独立思考能力、与临床医生沟通能力的培养在临床病理学实习过程中的重要性。

关键词：临床病理学；教学方法；教学改革

中图分类号：R36文献标志码：A文章编号：2095－1450（2012）11－0865－02DOI：10．3969/J．ISSN．2095－1450．2012．11．28

临床病理学也称诊断病理学，它作为病理学的一个重要分支，对疾病的确诊、治疗方案的选择（特别是靶向药物）和预后判断具有决定性作用。病理医生好似临床医师的“军师”，依据病理标本的大体形态以及镜下形态为临床医师提供诊断依据［1］。我校从1993年设立了病理学专业5年制本科，为各级医院培养了一批高素质的临床病理医生。临床病理实习是临床病理医生培养过程中的重要组成部分，是协助其完成角色转变并实现由基础理论向临床实践平稳过渡的关键环节。作为教学医院，培养实习医生是我们的责任和义务。现就临床病理实习生带教中的一些体会报告如下。

1我校病理专业学生的课时安排

我校病理专业学员首先和临床专业学员一起完成三年半时间的医学基础和临床课程的系统学习，然后再单独进行一个学期的病理诊断专业课程的教学，对各个系统疾病的病理诊断要点进行全面讲解，并结合典型切片示教，使这些学员先建立起一个初步的专业理论知识体系。最后一学年为临床实习，其分成两个阶段，前半年进行临床科室轮转实习培训，熟悉和了解临床相关疾病；后半年转入病理科进行全面的病理诊断技能的实践。由于实习生在病理科实习时间短，任务重，我们采取以下方式提高他们的实习效率。

2尽快让实习生熟悉病理科的工作环境

病理科与临床科室在人员安排，规章制度等方面均存在较大差异。实习医生刚进入病理科，对这一环境感觉比较陌生，感到手足无措，这会影响实习效果。为更好的开展工作，必须让新来的实习生尽快熟悉环境和工作情况。首先要熟悉和了解各室的功能，如常规技术室、免疫组化室、取材室、冰冻室、图文报告室等室的主要功能和职责；其次要让学生了解临床病理工作的特殊性、临床病理医师的工作职责及医院规章制度等，使他们对将要实习的病理科先有个大概的了解，以利于以后实习工作的开展。具体措施就是，实习生进入实习阶段后，先用2天的时间让学生阅读各室规章制度、安全防护知识等文件，保证其在实习工作开展前掌握各室的技术规范、操作规程和安全防护知识。

3制定详细的带教计划

目前，医学院校病理学的授课一般分为理论课和实训课两部分，理论课主要内容是教授基本理论知识；实训课的主要内容是观察典型的大体标本和切片标本。在理论课学习过程中，学生对病理检验工作流程及诊断知之甚少。而临床病理学是一门内容丰富、涉及面广的综合学科，几乎覆盖了全身各个系统、器官、组织的各类疾病，要在6个月时间内完成繁重的临床病理实习任务，必须制订合理的实习带教计划［2］。我们根据病理实习医生教学培训大纲，结合我科室实际，认真筹划、详细论证，制定了科学性、时效性和可操作性的带教方案。包括，专人负责带教，并将实习医生分配至各临床工作小组中，参与实际的临床病理工作；每周指派一位带教老师，采取集体阅片方式，对常见疾病的病理形态及诊断依据进行讲解，提高实习医生的阅片能力；定期举办各种讲座，强化实习医生理论与实际结合的能力；制定严格的考核制度，每季度进行阶段考核，考题内容涵盖基础知识和临床病理切片分析，充分了解学生对

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基础医学教育，2012年11月，第14卷第11期

所学内容的掌握程度，对不合格者进行强化训练并重新考核，保证每一个学生达标；重视培养学生的质量意识，让学生在工作中严格遵守标准规程，培养严谨的工作作风。

4加强理论复习

理论是实习的依据，没有理论指导，实习存在着盲目性。在临床病理实习阶段，主要需要的基础理论知识包括组织胚胎学、解剖学和病理学等，由于上述这些学科大多结业较早，学生遗忘较多，且现有教学安排在理论与临床实践上存在着某种程度的脱节，很多学生进入临床实习后不知所措、一片茫然，所以在实习过程中加强理论复习对实习是非常必要地。在临床病理实习过程中所需理论知识主要通过以下方式进行学习：①进入临床病理实习后的1周内，要求实习生掌握各组织器官的组织学构成；②定期布置复习任务，对于重点、难点反复强调，突出实习要求，指导学生记忆；③在集体阅片过程中不断强化理论的学习，如在观察宫颈活检切片时，要让学生掌握正常鳞状上皮的形态特点，只有这样学生才能更深刻的认识和记住病变情况下的特点。在临床病理实习过程中，要求学生不仅要知其然，还要知其所以然，这样才能融会贯通，满足其今后临床病理诊断需要。

5培养学生的学习主动性和独立思考能力

临床病理学是一门实践性很强的学科，要求学生在实践中学习，将书本上的理论知识运用于实际疾病的诊断中。因而，在实际临床带教过程中，对学生主动学习及独立思考能力的培养尤为重要。在学生刚步入实习阶段，对临床病理诊断工作充满了好奇和疑问，好奇是激发学习兴趣的良机，疑问是学生独立思考的前提。带教老师要充分利用学生的疑问和好奇，培养学生主动学习的能力。在带教过程中，带教老师必须树立起新的教学观，把单纯传授医学知识的教学观转变为教会学生如何学习，培养学生独立思考的教学观。临床病理带教通常为1对1的带教模式，学生可以与带教老师面对面的交流。带教老师要利用这种优势，鼓励学生参加医疗活动，如手术标本尽量放手让实习生动手取材，带教老师在旁指导；每次集体读片时，鼓励实习生大胆主动提出自己的诊断意见，诊断正确的要提出表扬，错误的及时纠正但避免伤害其自尊心，使学生在教师的指导下积极主动地学习，独立地思考。

6培养与临床医生沟通的能力

病理诊断医生虽不直接接触病人，但在临床医生诊断治疗病人的过程中，病理医生是临床医生最好的咨询者和合作者。因此，病理医生在诊断过程中，应与临床医生及时沟通，了解病人的病史、手术所见及实验室检查结果，从而做出正确诊断。当然有些典型的病变，不需要临床病史就能做出诊断，但多数情况下病理医生在做出诊断前需要参考病史，因相似形态的肿瘤，发生在不同部位，可能做出不同的诊断。因此，适当的临床病史是病理医生做出正确诊断必不可少的。但实际并非如此，许多主管医师和手术医师仍不亲自填写病理申请单，多数病理申请单上“临床病史”项不填写或填写不规范。不合格的病理申请单根本不能为病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。这就要求病理医生要积极与临床医生沟通，让临床医生了解临床病史对病理诊断的重要性。对于临床医生填写不清楚的病理申请单，病理医生应及时与临床医生沟通并送回请其填写完整，在此过程中，带教老师要亲身示范并教授实习医生如何与临床医生进行沟通。要让实习医生了解，临床医生有责任向病理医生介绍病情、病变性质、部位及切除组织的部位，从而有利于病理医生作出快速、准确和可靠的诊断。

参考文献：

［1］段光杰，阎晓初，郭德玉．临床病理学专业本科生实习带教探讨［J］．西北医学教育，2004，12（6）：550－551．

［2］武忠弼，杨光华．中华外科病理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：2－14．

作者简介：姚小红，女，1977－08生，博士，讲师，主治医师．

［收稿日期：2012－07－06］

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·Basic Medical Education，Nov．2012，Vol．14No．11